糖尿病性胃轻瘫的医治与诊疗

周香红

黑龙江省铁力市桃山林业局职工医院,黑龙江铁力 152514

糖尿病性胃轻瘫一般将其简写为DGP,这种疾病是基于糖尿病的基础上发生的胃自主神经病变,从而引起了胃动力下降为主要特点的临床症候群,这种疾病的临床主要表现是胃排空延迟而引起厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等症状,属于糖尿病常见的消化道慢性并发症。根据相关调查发现,DGP的发病率约占糖尿病患者的50%～76%,而又明显临床症状的约占10%[1]。同时相关的调查研究还发现患有糖尿病性胃轻瘫的患者女性要远远高于男性。但是该疾病并不会增加患者的病死率,所以只要正常维持病情,就会正常生活。然而,DGP在一定程度上仍然影响了患者的生活质量,所以需要采取最佳的治疗途径和方案治疗DGP,保证患者的正常生活。

1 DGP的基本症状

DGP 的临床主要症状表现为恶心和呕吐。但是需要明确的是,DGP的严重程度与患者胃排空速率的相关性不强[2]。通常人们利用胃轻瘫主要症状指数来评估胃轻瘫的严重程度。胃轻瘫主要症状指数由评估上消化道症状严重程度的3症状分量

表发展而来。这3个症状分别是恶心呕吐、餐后腹胀、早饱感和胃胀气,并且这3个症状和胃轻瘫症状有着直接的关系,因此将其作为胃轻瘫主要症状指数的一部分。所以,医师和患者均可以将胃轻瘫主要症状指数作为评价指标,来评估患者自身2周之内的症状变化。

2 DGP 的诊断

通过实验室的基本检查,可以将感染性、代谢性、免疫性因素而导致的上消化道症状排出在外。而利用胃排空闪烁扫描法、无线自动性胶囊或同位素呼吸试验等方法可以对患者是否有胃排空延迟进行确证。

2.1 胃排空闪烁扫描法

这是诊断胃排空延迟的最佳标准。但是次检查方法的缺点之一是此患者要接受射线照射,而这个辐射量非常大,相当于正常人一年内接受自然界射线照射量的 1/3。

2.2 无线自动型胶囊

无线自动型胶囊可以很好的辅助胃排空闪烁扫描法,因为此方法测定的数据和胃排空闪烁扫描法非常一致。这个方法的最大优点是患者无需接受此射线照射,并且可以随意走动。其主要缺点成本高。

2.3 稳定同位素呼吸试

稳定同位素呼吸试验法特异度和灵敏度均较高,通过测定发现其特异度为 80%,灵敏度为86%。这种方法的缺点是只有小肠吸收功能,肝脏代谢功能,肺通气功能正常的患者才能使用。

2.4 胃电图描记法

这种方法不能作为主要诊断方法,只能作为一种辅助诊断方法。其诊断正确率为75%。此方法的主要缺点是由于运动伪差噪声,使得记录结果不方便。

3 DGP 的治疗

3.1 饮食调理

由于胃排空速率对血糖变化的敏感性非常的高,所以要控制好糖水平,使其稳定,因此敏感患者饮食要以流质或半流饮食为主。由于饮酒和吸烟都会降低胃窦的收缩功能,所以要坚决避免接触这两种物质。

3.2 药物治疗

治疗 DGP 的最有效的药物是止吐药与促胃动力药配合服用。止吐药可以缓解患者的恶心和呕吐症状,该药物中常用是吩噻嗪类和丙氯拉嗪,而抗组胺药赛克力嗪和茶苯海明是属于不常用的此范围药物。在其他的药物对改善胃轻瘫症状不明显时可以通过服用5-羟色胺受体拮抗剂,这种药物效果会更好。而促胃动力药合用属于一类促胃动力药物,这类药物的主要功效是促进胃肠蠕动和提高胃泵功能。通过临床发现,如果将促动力药与安慰剂进行对比,结果发现促动力药对提高胃排空效能可以高达25%～72%,而对症状的缓解可以达到25%～68%。

3.3 胃内安置起搏器

随着科技的不断进步,FDA 批准和投用了一项治疗措施是在胃中安置起搏器。通过跟踪调查患者发现,在使用3.7～4.3年期间,此法对患者症状( 尤其是恶心和呕吐)的改善效果非常明显,缩短了住院的时间,提高了患者的生活质量。而其他的研究亦表明,胃内安置起搏器也可以改善患者的营养状态及使得糖尿病患者的血糖控制在稳定水平。

4 结语

随着生活水平的提高,人们越来越重视DGP的发生。而高血糖在引发和发展DGP过程中起到非常重要的作用。然而DGP的发展机制并没有完全明确,而DGP的病理机制的研究还任重而道远。虽然DGP的治疗方法有很多种,但是对DGP患者症状的疗效并不是非常明显。部分新的治疗措施期待更进一步的多中心临床研究,增加血红素氧化酶 1 的表达及靶向移植肠干细胞治疗 DGP 有望成为新的研究领域。

[1] 曾红文,聂斌,戈焰,等.不同针刺强度对糖尿病胃轻瘫疗效及胃电影 [J].中国针灸 2012,26(9)：644-646.

[2] 成秀梅,姬承武,孙灵娇,等.辨证针刺治疗糖尿病胃轻瘫 36 例[J].中国针灸 ,2003,23(9)：525-526.