肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理干预效果分析

任慧艳

黑龙江省医院,黑龙江哈尔滨 150000

肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理干预效果分析

任慧艳

黑龙江省医院,黑龙江哈尔滨 150000

目的 探讨肾结石合并糖尿病患者围手术期前后的潜在风险,并提出有效的护理措施,观察护理干预对肾结石合并糖尿病患者围手术期前后的作用及影响。方法 择选该科自2012年1月—2014年12月收治肾结石并合并糖尿病的患者30例,通过分析肾结石合并糖尿病患者的围手术期潜在的医疗及护理风险,有针对性的对所有患者给予围手术期的护理干预,观察病情治疗情况及效果。结果 通过实施围手术期的护理干预,本组患者30例患者在住院过程中血糖得以控制,手术成功,无感染,无并发症,治疗时间缩短。结论 在研究过程中证明,肾结石合并糖尿病患者围手术期前后有潜在的医疗及护理风险,通过在肾结石合并糖尿病患者围手术期给予其充分的护理干预通过实施围手术期的护理干预,患者各项情况都得到好转,从而达到促进康复,减少并发症的目的,护理干预不仅是保障手术成功的基础,对提高患者生活质量也有积极的意义。

肾结石 ；糖尿病 ；围手术期；护理干预

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选该科自2012年1月—2014年12月收治的肾结石合并糖尿病患者需手术进行治疗的30例,其中15例患者为女性,15例患者为男性,患者的年龄为30～68岁,平均（47.5±7.2）岁。8例患者为肾结石伴输尿管上段结石,8例患者为双侧肾结石,14例患者为单侧肾结石,结石直径为2.1～5.5 cm,其中25例患者为既往患有糖尿病疾病,余5例患者在住院之后被诊断为糖尿病。

1.2 潜在隐患因素：

①生理因素 因结石导致的疼痛,可导致术前睡眠障碍,神经-内分泌系统功能紊乱,血压升高等情况发生,对手术实施和效果可产生一系列的不良影响。②糖尿病患者病程长,免疫功能减弱,引起的并发症较多,在进行外科手术时会对手术带来诸多影响。③管道因素 手术需要常留置多种管道,如持续膀胱冲洗、膀胱造瘘管、肾造瘘管、留置导尿管等,在患者合并糖尿病时,由各种管道引发的感染机率大幅增加。④护士因素：如果护士对感染干预的意识淡薄,可因护理操作不当而引发医源性感染。

1.3 方法

1.3.1 控制血糖 在患者手术前要控制饮食,将血糖值控制在正常范围方可行手术治疗。在术后,由于各种因素胃肠道功能需24～72 h才能恢复。未排气时需禁食由静脉补充营养,以防止低血糖的发生,在排气后从流质食物开始,病情稳定后给予糖尿病饮食,易多食用富含粗纤维的蔬菜水果以防止便秘的发生。

1.3.2 心理护理 在手术前因结石导致的剧烈疼痛,患者会有恐惧表现,因此在给予必要的止痛措施的同时,还要与患者沟通,消除焦虑紧张情绪。在手术后患者卧床休息,被迫体位会导致全身不适,在此期间要向患者解释并给予安静、舒适的环境,使患者得到充分地休息,以利于疾病的康复。

1.3.3 术前准备 ①术区备皮是防止医源性感染发生关键。②术前戒烟戒酒,并进行深呼吸、咳嗽、排痰等功能锻炼,可以减少术后肺部合并症的发生。③要进行手术体位的训练,使患者学会并适应手术的需要。④手术的前一晚要进行清洁灌肠。

1.3.4 病情观察：严密观察生命体征变化,绝对卧床休息。警惕患者有可能出现低血糖的情况[2],对其血糖等数值进行密切的监控,要做各种应急的准备。糖尿病患者易发生感染,因此需保持病房环境整洁,护理要严格无菌技术操作,如有伤口敷料脱落或皮肤感染情况发生时,须及时向医师报告并处理。

1.3.5 并发症的护理（1）尿管的护理： 糖尿病本身为代谢性疾病[3],易发生营养障碍而引起感染。留置导尿管时要妥善固定尿管,防逆行感染,定时做尿培养等检测,保持会阴清洁,病情允许的情况一要尽早地拔除尿管以防止发生逆行感染。

(2)造瘘管：注意观察造瘘管内液体的颜色、有无血块、碎石堵塞。造瘘管在术中应给予牢固地固定,患者不可对其进行过度地牵扯,从而出现脱落等意外情况发生。

(4)器官的损伤：术后严密观察呼吸情况、有无胸痛、呼吸困难、腹痛、反跳痛、腹肌紧张等情况。酌情对症处理。

(5)电解质失衡 常为低钠血症,术后利尿或高渗盐水治疗即可。

1.3.6 健康指导 需要长期注射胰岛素的患者,出院前教会患者正确使用胰岛素[4]。嘱患者应多喝水,勿憋尿；腰部勿做剧烈运动,戒烟酒、咖啡和浓茶,少食油腻。出现剧烈的疼痛,伴有恶心、呕吐、寒战、高热,尿液性状和气味改变时,要及时就诊； 1～3月定期复查。

2 结果

该组患者30例患者在住院过程中血糖得以控制,手术成功,无感染,无并发症,治疗时间缩短。

3 讨论

肾结石合并糖尿病患者围手术期前后有潜在的医疗及护理风险,通过在肾结石合并糖尿病患者围手术期给予其充分的护理干预,本研究所观察的30例患者在住院过程中血糖得以控制,手术成功,无感染,无并发症,治疗时间缩短。研究证明,通过实施围手术期的护理干预是保障手术成功的基础,患者各项情况都会得到好转,从而促进康复,并减少并发症,有利于患者的康复,在提高护理质量的同时,对提高患者生活质量有积极的意义,本研究在临床护理工作中应用前景广泛。

[1] 钱庆鹏,张晓春,那彦群.经皮肾镜取石术的并发症与对策[J];临床泌尿外科杂志,2007(7):15.

[2] 罗友华.单纯体外冲击波碎石术治疗鹿角形肾结石患者的护理[J];护理学报,2007(6).

[3] 张晓梅,李金姬,付春娟,等.2型糖尿病者微血管并发症相关危险因素分析[J].山东医药;2011(13).

[4] 黎容柳,刘婉如.社区糖尿病患者的健康教育[J].中国实用护理杂志,2005(16).

Kidney Stones in Patients with Diabetes Mellitus Perioperative Nursing Intervention Effect Analysis

REN Hui-yan

Heilongjiang hospital,Heilongjiang 150000 China

ObjectiveTo investigate the potential risk of kidney stones in patients with diabetes mellitus before and after surgery in circumference, and propose effective care measures, observe the nursing intervention for diabetic patients undergoing kidney function and the impact of the before and after surgery.Method by choosing our department from January 2012 -2014 December treated kidney stones and merger of 30 cases of patients with diabetes, kidney stones in patients with diabetes by analyzing the potential medical and nursing perioperative risk, targeted to All patients were given perioperative nursing intervention, treatment and effects of the disease were observed.ResultsThrough the implementation of perioperative nursing intervention, patients in this group of 30 patients during hospitalization to control blood sugar, successful surgery, no infection, no complications, shorten treatment time.Conclusionin the process of the research show that patients with diabetes mellitus perioperative kidney stones before and after the potential medical and nursing risks, through the kidney stones given full of patients with diabetes mellitus perioperative nursing intervention through the implementation of perioperative nursing intervention, patients with all the things have been better, so as to promote recovery and reduce the complications, the purpose of the nursing intervention is the basis of the security operation is a success, not only to improve the patients quality of life also has positive significance.

Renal calculus;Diabetes mellitus;Perioperative Period;Nursing intervention肾结石是泌尿外科常见疾病,发病率高,而糖尿病又是常见的内分泌疾病,发病人数约9 200万[1]。糖尿病患者病程长,免疫功能减弱,引起的并发症较多。集于上述等诸多因素,肾结石合并糖尿病患者的围手术期有潜在的医疗及护理风险,针对这一问题,由2012年1月始开展这类患者的相关研究,在研究中发现通过对肾结石合并糖尿病的患者围手术期实施综合护理干预,使患者在总体治疗期间疗效满意,未发生糖尿病并发症,痊愈出院,取得良好效果,现将观察结果报导如下。

R47

A

1672-4062(2015)06(a)-0161-02

2015-02-11)

任慧艳,女,大学本科,主管护师,研究方向：外科护理。