急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期护理分析

梁云艳,马晓波,李铁冬

黑龙江齐齐哈尔市第一医院,黑龙江齐齐哈尔 161005

急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期护理分析

梁云艳,马晓波,李铁冬

黑龙江齐齐哈尔市第一医院,黑龙江齐齐哈尔 161005

目的 该文主要是是为了分析和探讨急性阑尾炎合并糖尿病患者在围手术期护理措施以及效果。方法 选择2013年4月—2014年4月来该院接受治疗的100例急性阑尾炎合并糖尿病患者临床资料作为研究对象,按照随机分析法把患者分为实验组和对照组,每组患者为50例。实验组和对照组患者都接受了手术治疗方案,治疗效果不存在明显的差异,没有统计学意义。实验组患者在围手术期采取了护理干预措施,对照组患者则接受常规性的护理措施,并对两组患者在围手术期的临床护理效果进行分析和探讨。结果 实验组和对照组患者在接受系统的护理之后,产生的效果差异不明显,不具有统计学意义（P>0.05）。实验组急性阑尾炎合并糖尿病患者在围手术的护理有效率为95.34%,对照组急性阑尾炎合并糖尿病患者在围手术期的护理有效率为63.42%。实验组患者在护理前后的脓毒血症异常率、护理后腹膜炎对比率具有明显的差异,相关资料具有统计学意义（P<0.05）,患者以及家属对护理工作的满意度、手术并发症以及护患纠纷的发生率要明显低于对照组。结论 急性阑尾炎合并糖尿病患者在围手术期采取有效的护理措施,能够从根本上降低患者各种并发症的出现,对于患者实现早日康复有着深远直接的影响,这种有效的护理干预措施值得在今后的临床护理工作中进行推广。

急性阑尾炎；糖尿病；围手术期；护理干预措施

急性阑尾炎作为临床医学中一种常见的急腹症,有着发病快、并发症多等特点,患者需要及时采取有效的手术治疗方案,糖尿病属于一种代谢疾病,这种病症的主要临床表现为患者血液中的葡萄糖浓度逐渐升高,造成该种病症的发病原因以及发病机制不够明确,目前临床医学认为是由于患者体内蛋白质出现紊乱以及代谢功能紊乱引起。[1]患者体内胰岛素分泌不够充分、细胞膜胰高血糖素含量的逐渐增加、患者胰岛素受体存在缺陷导致的水、碳水化合物、电解质以及酸碱失衡引起的临床综合征。急性阑尾炎合并糖尿病患者对于手术缺乏耐性,糖尿病病症在未被控制之前,对患者进行手术治疗存在一定的危险性,其并发症增加的可能性也会进一步增加。所以,患者需要在围手术期接受相应的护理,从而保证手术治疗活动的成功率。本文选择2013年4月—2014年4月来该院接受治疗的100例急性阑尾炎合并糖尿病患者临床资料作为研究对象,现将相关资料总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月—2014年4月来该院接受治疗的100例急性阑尾炎合并糖尿病患者临床资料作为研究对象。其中男性患者有62例、女性患者有38例,患者的年龄分布在47～82岁之间,平均年龄为63.5岁,按照随机方法将100例患者分为实验组和对照组,每组人数为50例。[2]实验组和对照组急性阑尾炎合并糖尿病患者在性别、年龄以及病情方面不存在显著的差异无统计学意义(P>0.05),可以参与到分析和研究工作中。

1.2 临床表现

100例患者在接受手术之前,术前检查血糖在16 mmol/L标准之前,所有患者都存在糖尿病,不存在任何糖尿病并发症,存在腹部隐痛、不适,闭孔试验和腰大肌试实验结果显示为阳性,存在不同程度的食欲减退、恶心等症状,但是不存在转移性右下腹压痛、疼痛以及反跳痛等,患者都接受了相应的穿孔、X线检查,结合临床表现确诊患者为急性阑尾炎。[3]

2 围手术期护理方法分析

2.1 术前接受心理护理

糖尿病患者接受急性阑尾炎手术治疗有着较大的危险性,术后很容易出现各种并发症,所以,要对患者进行及时有效的护理,对于固执、耐心茶的患者,医务工作人员需要做好相应的沟通工作,并给予相应的健康教育以及卫生宣教教育,让患者能够熟悉并了解相应的医学知识,更好地配合医生实施手术治疗。还要让患者明白糖尿病属于慢性的一种疾病,存在较多的并发症,患者必须要要能够坚持有效的饮食控制,从而为患者的手术恢复以及病情控制提供有力的基础性条件。[4]还要能够消除患者由于手术治疗可能存在的顾虑、恐惧等不良心理还要对相似病例的实际恢复状况进行解释,让患者对于手术治疗方案具有信心,通过相应的心理护理,所有患者都能够在手术治疗之前轻松愉快地接受治疗,并产生良好的治愈效果。

2.2 实施腹部观察

糖尿病患者抵抗能力小队较差,从而导致急性阑尾炎病症很容易出现坏死或者穿孔现象,患者各项体征不显著,疼痛敏感度相对较低,在临床诊断过程中难以实现准确定位。医务工作人员需要对患者的腹部各项体征加以严密观察,还要对其进行相应的X线检查,从根本上减少其并发症的发生率。[5]该院收治的100例患者中很少出现转移性右下腹疼痛的现象,总发生率为3%,未出现任何反跳痛或者压痛的症状,所以,要对急性阑尾炎合并糖尿病患者实施必要的腹部观察,护理工作人员还要尽可能掌握相应的病理临床表现特点,观察患者是否存在一定的腹部变化,从根本上减少其痛苦。

2.3 控制患者的血糖水平

1、实施饮食护理

糖尿病合并急性阑尾炎患者在接受急诊手术或者手术之后在未排气的条件下需要实施禁食。所以,护理工作人员需要对围手术期患者给予相应的饮食方案制定,还要按照医生的嘱给予相应的胰岛素或者葡萄糖使用。患者由于禁食导致患者出现胰岛素抑制作用,很容易诱发其产生相应的低血糖反应。

实验组患者在实现肠胃相应功能之后,可以食用流质饮食,并逐渐改变为普通话食物,尽可能食用维生素丰富、容易消化等食物。结合患者的病情适量进食碳水化合物以及蛋白质,保证能够坚持定量、按时以及定餐,按照医生的嘱托在饭前30 min之内进行胰岛素皮下注射。

2、血糖监控

患者在手术之前需要接受相应的辅助检查,实施有效的尿糖和血糖监测,根据患者术前病情程度给予不同的长、中、短等胰岛素药物,从而达到降低血糖的目的。实验组患者都通过短效胰岛素20～30U/d、3次/d的皮下注射治疗方案,等到把患者的血糖水平控制在7～11mmol/L标准之后,再实施手术治疗。[6]患者在接受手术治疗之前,需要把原来的胰岛素使用量进行减半,避免后期因为多日禁食而出现各种低血糖等并发症。

在进行手术治疗之后,需要在3～5 d之内对患者实施连续性的血糖监测,并结合实际的血糖高低程度来对胰岛素的使用量进行调整,还要警惕患者因为手术可能出现的体内胰高血糖素、生长激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等各种应急性激素出现的增高等问题而诱发恶性不良循环等。本文的实验组患者在手术3 d之后饭前1 h内都接受了血糖检查,保证能够把血糖标准控制在有效的范围之内。

2.4 用药护理

糖尿病患者因为细胞功能减退、机体抵抗能力的逐渐减低,从而导致很容易出现各种术后感染等病症,急性阑尾炎手术治疗本身就属于一种感染性较强的手术,很容易让患者的术后感染病症进一步加重,所以,在临床护理过程中,工作人员需要联合、早期、大量对其使用敏感的抗菌素,避免出现感染的可能性。

患者在接受术后治疗之后,需要根据其心肺功能是否正常来对补液量的多少进行决定,因为不必要的引流可能导致患者丢失过多的电解质和水分。所以,需要引导患者接受相应的抗菌素治疗,也可以在平衡液中添加一定量的抗菌素,对其血糖高低水平进行综合考虑之后,对其胰岛素用量加以调整。[7]护理工作人员需要监测患者体内的电解质、PH数值等,对治疗方案加以调整,保证患者实现体内酸碱、电解质以及水量的平衡。必要状况下还可以通过静脉方式给予一定的维生素或者营养药,从根本上提升患者的实际抗病综合能力。

2.5 进行基础护理

急性阑尾炎合并糖尿病患者术后出现并发症的概率相对较大,所以,护理工作人员要能够做好相应的护理工作,鼓励患者尽早实施一些早期的下床活动,让患者主动进行深呼吸,并帮助其进行翻身拍背等工作,避免其出现肺部感染。还要对患者实施皮肤护理,尽可能保持床单的整齐和清洁性,避免出现褥疮。糖尿病患者容易出现术后感染,伤口难以实现愈合,护理工作人员需要做好病房的定期消毒工作,尽可能减少探视人员的流动,减少交叉感染的发病率。

3 结果

实验组和对照组患者在接受系统的护理之后,产生的效果差异无统计学意义（P>0.05）。实验组急性阑尾炎合并糖尿病患者在围手术的护理有效率为95.34%,对照组急性阑尾炎合并糖尿病患者在围手术期的护理有效率为63.42%。实验组患者在护理前后的脓毒血症异常率、护理后腹膜炎对比率具有明显的差异,相关资料具有统计学意义（P<0.05）,患者以及家属对护理工作的满意度、手术并发症以及护患纠纷的发生率要明显低于对照组。

4 讨论

糖尿病作为目前临床医学中发病率较高的一种代谢疾病,急性阑尾炎属于急腹症范畴之内,就有术后并发症多、病情发展快等特点。护理工作人员在对急性阑尾炎合并糖尿病患者实施相应的护理时,要能够从患者实际病症以及心理特点出发,选择合适的沟通和交流方式,让他们能够保持良好积极的心态,从而实现早日康复。护理工作人员还要按照医生的相关嘱托,保证患者在排气之后,对其饮食方案进行选择和制定,尽可能让其道口实现早日愈合。[8]急性阑尾炎合并糖尿病患者在围手术期采取有效的护理措施,能够从根本上降低患者各种并发症的出现,对于患者实现早日康复有着深远直接的影响,这种有效的护理干预措施值得在今后的临床护理工作中进行推广。

[1] 孙庆红.52例急性阑尾炎合并糖尿病的手术治疗[J]. 中国医药指南,2013(4):169-170.

[2] 徐明.手术治疗合并糖尿病急性阑尾炎效果的临床观察[J]. 糖尿病新世界,2014(19):39.

[3] 吴红玉.高龄糖尿病患者急性阑尾炎的护理[J]. 糖尿病新世界,2014(22):88.

[4] 李鸿雁.关于阑尾炎合并糖尿病患者手术治疗后伤口感染的危险因素探析[J]. 糖尿病新世界,2014(23):62.

[5] 周海兵.急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期处理的体会[J]. 中外医疗,2008(21):176.

[6] 朱春风.老年急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J]. 中国医药指南,2011(6):313-314.

[7] 薛志广.急性阑尾炎合并糖尿病的对比治疗观察[J]. 河北医科大学学报,2001(2):114-115.

[8] 薛志广.急性阑尾炎合并糖尿病64例诊治分析[J]. 中国局解手术学杂志,2001(2):203-204.

R47

A

1672-4062(2015)06(a)-0158-02

2015-03-11)

梁云艳(1972-),女,黑龙江人,本科,副主任护师,研究方向：普外科护理。