糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎的围术期治疗

2015-02-11 13:56:39王大玉
糖尿病新世界 2015年11期
关键词:胆囊炎结石胰岛素

王大玉

黑龙江省绥芬河市人民医院普通外科,黑龙江绥芬河 157399

糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎的围术期治疗

王大玉

黑龙江省绥芬河市人民医院普通外科,黑龙江绥芬河 157399

目的 对糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎的围手术期治疗进行分析探讨。方法 选取2012年该院收治的20例糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎患者作为研究对象,对其围手术期进行血糖控制、血压控制以及电解质纠正治疗后,进行手术。结果 有2例患者手术切口出现轻微的感染,在经过及时的处理后,得到治愈。20例患者手术均取得成功,手术后恢复较为良好。结论 对糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎患者在围手术期进行科学系统的治疗,能够有效提高其手术的成功率。

糖尿病;高血压;急性结石性胆囊炎;围手术期;疗效

糖尿病高血压患者由于患病,其机体内代谢发生紊乱,对合并胆囊结石患者进行手术十分不利,围手术期并发症发生率可能因此增高。腹腔镜胆囊切除术是治疗急性结石性胆囊炎的有效手段[1],但对于合并糖尿病高血压患者却存在着较大的风险。临床资料显示,在围手术期进行系统的规范治疗,能够降低糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎患者的手术风险,提高手术成功率。该研究选取20例糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎患者作为研究对象,对其围手术期进行科学系统的治疗,取得了良好的疗效。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的20例糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎患者作为研究对象,所有患者均确诊为急性结石性胆囊炎合并患有糖尿病、高血压,患者的年龄区间为57~76岁,男性患者11例,女性患者9例,所有患者均出现恶心、呕吐、绞痛等症状,绞痛发生位置以右上腹部为主。

1.2 方法

20例患者在入院后均进行常规检查,对其进行内科规范治疗,如纠正血糖、电解质等,再进行腹腔镜胆囊切除手术。

1.2.1 降低应激反应 糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎患者通常发病急、病情较重,患者由于对疾病的恐惧导致焦虑不安情绪产生,夜间出现失眠症状,缺乏充足的睡眠,导致身体免疫力下降,加剧应激反应。因此,在围手术期,应对患者进行适当的心理疏导,静脉注射镇静药物,使患者的体能恢复,减轻应激反应。

1.2.2 纠正机体内电解质 对患者机体内发生紊乱的电解质进行纠正,调节酸碱平衡。由于患者长期患有糖尿病,使其血液存在高凝状态,应适当静脉注射复方丹参液、低分子右旋糖酐氨基酸注射液等药物,对患者的血管进行扩张,改善体内微循环,避免血管发生阻塞,有利于手术后的康复。对凝血时间进行监测,根据凝血时间变化调整患者的用药,预防出血性疾病的发生。另外,在围手术期,如患者肝功能出现异常,应进行保肝治疗。

1.2.3 控制血糖、血压 糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎患者通常年龄较大,在手术前应对其进行积极的血糖、血压控制,避免在手术中由于血糖、血压不稳定而导致手术失败。①控制血糖:对患者进行连续的静脉滴注或者皮下注射胰岛素以控制血糖。使用静脉通道进行滴注时[2],静脉滴注液主要由10 ug胰岛素、0.9%的葡萄糖90 mL和10%的氯化钾10 mL组成,滴注速度为每小时10~20 mL。医护人员也可以进行皮下注射胰岛素。使用其他通道进行输液时,胰岛素和葡萄糖比例为1:4[3]。由于每个患者都存在着个体差异性,体质不同,病情不同,因此在进行胰岛素降血糖时,应根据患者的具体情况对胰岛素剂量进行调整。如患者机体对胰岛素进行抵抗,在手术前后需对患者进行大剂量胰岛素泵入。患者注射胰岛素后,应对患者的血糖进行密切监测,及时调整胰岛素剂量,手术前患者的血糖值应控制在6~12 mmoL/L[4]。手术需要进行较长时间的患者,在手术中也应泵入胰岛素,在手术过程中,每30 min对患者进行一次血糖监测。患者在手术中血糖值应维持在7~12 mmoL/L,手术后血糖值需维持在4.5~7 mmoL/L。等到患者的胃肠功能恢复正常后,患者可口服降糖药以控制血糖。②控制血压:糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎患者通常需要进行禁食,口服降压药对血压的控制作用不大,由于手术准备需要,在手术前后患者胃肠功能恢复前,患者需静脉注入或舌下含服降压药物以控制血压。静脉滴注需在对血容量有所保证的基础上,对患者进行静脉滴注酚妥拉明20 mg,滴注速度为10滴/min;滴注硝酸甘油25 mg+5%的葡萄糖液500 mL,以每分钟100pg的速度进行静脉滴注;静脉滴注20%的甘露醇,每天1~2次,滴注甘露醇后,应静脉注射利尿剂20 mg。如患者肝肾功能不全,应适当减少甘露醇的剂量,同时增加利尿剂的剂量。患者肠胃功能恢复正常后,口服对糖代谢无影响的降压药进行血压控制,如尼卡地平、卡托普利、哌唑嗪等。其中卡托普利和哌唑嗪均对糖代谢具有改善作用,是较为理想的降压药物。卡托普利还能够对糖尿病肾病进行防治,能够有效的减少蛋白尿,对患者的生活质量有所提高。尼卡地平对糖代谢无影响,并且能够对冠状动脉粥样硬化起到拮抗的作用,对低密度脂蛋白进行清除。患者在手术前后的血压需稳定维持在110~140/70~90 mmHg的水平。

1.2.4 手术要求 糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎患者由于机体代谢紊乱,导致其生命体征不稳定,因此手术时间需要尽量缩短。本次研究中,20例患者经过手术治疗均去除了病灶,但为防止并发症的发生,科学的手术方法是必须的。在手术过程中,医护人员应对患者的血糖、血压、心电图以及血氧饱和度进行密切的监测,尤其是血糖和血压的监测,如患者在手术过程中血糖和血压出现异常,应及时采取相对应的降血糖、降血压措施进行控制。手术时间需尽量在4 h内完成,以尽量减少手术的风险程度,减轻手术中麻醉药物对患者的影响,有利于患者手术后的康复,如患者需进行二次手术,也为其二次手术创造了有利条件。该次研究中有1例患者心肺功能出现异常,在手术中进行全身性麻醉的风险性太大,但手术又是必须的,对这类患者,在手术前应进行充分的准备,在手术过程中,应对其进行密切的监测和护理,一旦发现异常,立即进行处理,对该例患者建立较低气压气腹,手术麻醉采取持续硬膜外麻醉,在经过2 h后顺利完成了手术。在手术后,糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎患者可能由于高血糖和高血压的影响,其发生炎症的反应降低,各种细胞因子生长缓慢,不利于手术切口的愈合。糖尿病患者多合并患有微循环异常,直接影响到手术切口的愈合。如患者在手术后其手术切口发生感染,也会造成机体代谢出现超负荷,使机体出现负氮平衡,对蛋白合成进行阻碍,影响手术切口的愈合。因此,在手术后,应对较大的戳孔伤口进行观察,发现感染应立即处理,一般情况下,缝线拆除需延迟1~2 d[5]。

1.2.5 抗生素的使用 由于糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎患者机体免疫力降低,容易发生感染,因此在手术前后需使用抗生素进行抗感染治疗。可以使用第三代头孢菌素类中对肝肾毒副作用小并且能够联合使用的抗生素对患者进行治疗,在患者的感染致病菌明确后,对使用的药物进行调整。如患者患有血管类疾病,其血液循环受到影响,氧浓度降低,有利于厌氧菌进行生长,可加用甲硝唑。如患者患有肾功能不全,应尽量减少使用氨基糖苷类药物。

1.2.6 健康指导 在手术后,鼓励患者进行自主活动。患者胃肠道功能恢复正常后,对患者进行合理饮食的指导。

2 结果

在经过手术后,有2例患者手术切口出现轻微的感染,在经过及时的处理后,均得到治愈。20例患者手术均取得成功,手术后恢复较为良好。

3 讨论

糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎患者在进行腹腔镜胆囊结石切除术的围手术期从以下几个方面进行治疗:手术前降低患者的应激反应,纠正患者体内的水电解质,有效控制患者的血糖和血压;手术后,对患者使用抗生素进行抗感染治疗,并对患者进行健康指导。

该研究中,仅有2例患者手术切口出现轻微的感染,在经过及时的处理后,均得到治愈。20例患者手术均取得成功,手术后恢复较为良好。

综上所述,对糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎患者在围手术期进行科学系统的治疗,能够有效提高其手术的成功率,具有较高的临床价值。

[1] 张萌.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理体会[J].大家健康,2014(8下旬版):687.

[2] 何良政.57例急性结石性胆囊炎的外科手术治疗[J].河南外科学杂志,2012,18(4):18-19.

[3] 麻春莹,迟艳侠.152例应用胰岛素的糖尿病患者合并高血脂症临床分析[J].黑龙江医药科学,2014,37(1):78.

[4] 纪立农,陆菊明,郭晓蕙,等.中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查研究[J].中华糖尿病杂志,2012,4(7):397-401.

[5] 谭向晖,温都日夫.36例合并糖尿病人急腹症围手术期处理[J].内蒙古医学杂志,2013,45(1):231.

Diabetes, High Blood Pressure with the Perioperative Treatment of Acute Calculous Cholecystitis

Wang Da-yu

Suifenhe, heilongjiang province people's hospital of general surgery,Suirfenhe,Heilongjiang Province, 157399 China

Objective The diabetes, high blood pressure with the perioperative treatment of acute calculous cholecystitis were analyzed.MethodsOur hospital in 2012 patients with acute calculous cholecystitis with 20 cases of diabetes, high blood pressure as the research object, its perioperative blood glucose control, blood pressure and electrolyte correct treatment, surgery.Results20 patients after the treatment of perioperative surgery has obtained the good curative effect.ConclusionFor patients with acute calculous cholecystitis with diabetes, high blood pressure in the treatment of perioperative science system, can effectively improve the success rate of surgery.

Diabetes; High blood pressure;Acute calculous cholecystitis; Perioperative; The curative effect

R587

A

1672-4062(2015)06(a)-0140-02

2015-03-07)

王大玉(1977.6-),男,黑龙江东宁县人,本科,副主任医师,研究方向:普外科。

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