鼻内镜辅助颅底肿瘤切除术的手术护理

徐 婧

（天津医科大学总医院 神经外科，天津300052）

鼻内镜辅助颅底肿瘤切除术的手术护理

徐 婧

（天津医科大学总医院 神经外科，天津300052）

目的：探讨鼻内镜辅助颅底肿瘤切除术的手术护理。方法：回顾性分析2015年5～7月的56例鼻内镜辅助颅底肿瘤切除术的临床护理资料，归总护理经验。结果：56例患者全部治愈，其中2例患者出现并发症，得到及时治疗。结论：鼻内镜辅助颅底肿瘤切除手术需要医护人员具备多学科的护理经验，护理对于手术的成功影响重大。

鼻内镜辅助颅底肿瘤切除术；手术护理

颅底泛指颅底和其周边结构，颅底肿瘤是常见的颅脑肿瘤，有些肿瘤由颅内向外，一些由外向内，在颅底裂孔或者破坏颅底骨质生长，肿瘤种类多样，临床上以前、中、后三个颅窝范围划分，最有效的治疗方式就是手术切除。鼻内镜辅助颅底肿瘤切除术的手术要求较高，术后并发症发生概率较高，围手术期的护理对于患者的康复具有至关重要的作用，所以我们要在工作中寻求最佳的护理措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年5～7月的56例行鼻内镜辅助颅底肿瘤切除术患者，其中男35例，女21例，年龄11～60岁，平均年龄43.25岁，经影像学与病理学确诊：尤文比肿瘤2例，纤维血管肿瘤2例，嗅神经细胞肿瘤4例，颅咽管瘤4例，骨化纤维瘤5例，脊索瘤18例，垂体瘤21例；临床症状有头痛50例，视力下降6例，颜面部肿胀3例，颌面部麻木3例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：在术前1d探访患者，根据患者的文化程度、心理状态、性别等因素专业的介绍手术环境、手术方式的优点、麻醉情况以及患者的配合要求，解答患者疑问。态度要和蔼、热情，语气温柔，赢得患者信任，减轻患者的紧张、焦虑等情绪，使患者最大程度的配合手术。术晨巡回护士核对患者的信息，按要求做好术前准备，如出凝血酶原时间、禁食、配血等。无误后将患者送进手术室，并进行心理疏导。帮助医师和患者准备相关器械和消毒措施。

1.2.2 术中护理：及时导尿，协助麻醉师全麻，平卧位，两侧小沙袋固定，消毒铺巾，清点器械、物品和纱条。注意监测患者的情况和手术的进展，包括患者的出血量、血氧饱和度、心率变化、血压等，根据医师的需要行手术配合工作，随时提供病情信息，根据情况决定是否输血、止血等。术毕开启照明灯，关闭仪器，计算出血量，填写术中护理记录，带齐患者资料，与麻醉师将患者送至麻醉复苏室，做好交班工作。

1.2.3 术后护理：麻醉术后护理注意患者取平卧位，头偏向一侧，监测呼吸情况。清醒后患者取半卧位，抬高床头45°，引出术腔渗出液［1］。在术后72h内，着重行颅内状况的监察和护理，注意患者的意识状况、神经系统体征、血压、视力、肢体状况、颅内高压状况等。观察鼻腔内分泌物的性质和量，如有活动性出血，及时向医师汇报。术后2～3d逐次拔出鼻腔内填塞物，观测鼻腔内液体渗出性质和量。术后24h测量患者尿量、电解质，定期测尿比重。术后5～7d为感染高发期，注意监测患者体温变化。每日2次口腔护理，食物采用高热量、易消化、高蛋白及高维生素的食物。出院前指导患者健康护理，叮嘱复查。

2 结果

56例患者全部康复，其中2例出现并发症，1例术后单眼视力极具下降至光感，抽取鼻腔填塞物，采用急速冲击治疗，28 h后视力恢复。1例出现尿崩症，行内科治疗后恢复。

3 讨论

鼻内镜辅助颅底肿瘤切除术手术创伤小、出血少、恢复快，已经被广大患者接受。随着医学的发展，治疗的重点不断向围手术期的护理倾斜，患病者的并发症状况和身体恢复状态成为痊愈的重要因素，这对护理的要求很高。

在术前对患者进行心理疏导和评估可以有效地缓解应激反应和并发症状况。在术中，减少出血，及时进行止血措施，减少术后胰岛素抵抗，为患者术后康复打下基础。护士要对各种仪器的操作熟练，掌握仪器性能，还要具备良好的心理素质和行为习惯，保持精力的充沛。

术后护理是患者康复的重要方面，护士要掌握颅底疾病手术可能引起的颅内外并发症的病症及处理方式，如尿崩症、视神经障碍、垂体卒中、蛛网膜下腔出血基底静脉丛出血、脑脊液鼻漏颅内感染等。要求医护人员专业知识掌握扎实，并具备相关学科的专业知识。对于每例患者，护理人员都应该与医师共同制定相关的治疗方案，护理人员要熟悉患者的病变特点、手术方式，术后反应及可能出现的并发症［2］。

术前的护理重点是赢得患者的信任，缓解患者出现的紧张、焦虑心理，这需要护理人员展现自身的专业性和亲和力，介绍可能出现的临床反应，建立患者的心理预期。实施这一手段，可以加强患者对手术及护理的配合。在术中，着重注意与医师的配合与患者的状况。术后24h，为血肿高发期，72h为创伤组织水肿期，术后1周是脑水肿期。对患者行颅内症状、鼻腔分泌物、体温、水、电解质的观察和护理可以有效地缓解并发症所造成的危害。本次护理正是因为护理人员的细心，才避免更大的事故。

所以，我们应该从各方面提高医院护理人员的整体素质，提高鼻内镜辅助颅底肿瘤切除术的护理水平。

［1］本刊编辑部.鼻内镜外科技术分级和准入制度及培训体系［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（10）：10-18.

［2］覃金昌.鼻咽癌放疗后局部复发或残留病变鼻内镜手术治疗近期疗效［D］.南京：广西医科大学，2014.

R473.76

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1002－2376（2015）11－0193－01

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