小儿尿道下裂58例围术期护理体会

戴晓娟

（南京医科大学附属南京儿童医院 手术室，江苏南京210000）

小儿尿道下裂58例围术期护理体会

戴晓娟

（南京医科大学附属南京儿童医院 手术室，江苏南京210000）

目的：探讨小儿尿道下裂的围术期护理体会。方法：选取2013年11月～2015年1月收治的尿道下裂患儿58例作为研究对象，均行手术治疗，开展围术期护理，观察护理效果。结果：58例患者经手术治疗与围术期护理后5例出现并发症，并发症发生率为8.6%，经对症处理后恢复。结论：对于尿道下裂患儿一定要做好围术期护理工作，以减少并发症，加快康复。

小儿尿道下裂；围术期；护理体会

尿道下裂为泌尿系统常见疾病，属于小儿先天性畸形，据调查其发病率为0.8%［1-2］。小儿尿道下裂主要表现为阴茎下弯畸形与尿道开口异位，无法站立排尿。目前治疗小儿尿道下裂的唯一方法为手术矫正，近年来临床逐渐引入带蒂皮瓣正位开口尿道成形术，经大量研究证实其临床疗效优良，且与精心优质的围术期护理措施相配合可提高治愈率。本研究为详细探讨小儿尿道下裂围术期护理体会，现选取患儿58例作为研究对象，报道如下。

1 临床资料

选取2013年1月～2015年1月收治的尿道下裂患儿58例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。58例患儿均为男性，年龄2～12岁，平均（6.8±1.6）岁；42例为阴茎型，6例为阴茎阴囊型，5例为会阴型，5例为冠状沟型。经手术治疗与围术期护理后5例出现并发症，3例为尿瘘，2例为尿道狭窄，发生率为8.6%，经相应处理后恢复。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：尿道下裂患儿由于无法像正常男孩一样站立排尿故而多表现出自卑心理。护士一定要向患儿及其家长告知手术治疗的必要性，告知其优势为可促使生殖器正常排尿与发育，且手术矫正不会过多影响日后结婚与生育。患儿入院后难以快速适应陌生环境，且需服药、注射等，产生恐惧心理，出现程度不一的自卑、焦虑以及抑郁等心理，因此护士一定要做好心理护理，与患儿亲切沟通交流，鼓励倾诉内心烦闷，可使用趣味化语言，拉近与患儿距离。此外，还需注重保护患儿自尊心，避免在公众场合谈论其病情。

2.1.2 术前准备：做好各项常规检查，术前3d对会阴部位皮肤予以清洁，每天2次，翻转清洗包皮较长患儿。术前1d常规备皮，范围为两侧大腿皮肤、腹部以及阴毛等。术前1d食用流质食物，术前晚行灌肠。术前6h禁水，术前12h禁食，避免呕吐误吸后诱发窒息。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理：患儿麻醉未消退前应去枕平卧，将头偏至一侧，避免误吸呕吐物后诱发窒息。术后14d应保持卧床状态，指导患儿活动于床上，加快肠蠕动。应用支背架避免被子与尿道支架管直接接触导致患儿疼痛增加。

2.2.2 病情观察：确保床单处于干燥、平整以及无褶皱状态。对龟头血运、颜色予以密切观察，同时查看是否存在组织坏死与肿胀现象，对阴囊肿胀程度予以密切观察，若肿胀过度需告知医生查看是否出现血肿。敷料被污染或浸湿后应快速更换。定期翻身，按摩受压皮肤，避免压疮。

2.2.3 引流管护理：尿道需常规留置支架管，在此期间应对支架管中渗液渗血以及内分泌物情况予以密切观察，确保支架管引流处于通畅状态，严禁出现堵塞现象。定时观察引流管，避免折叠、压迫、扭曲，确保新成形尿道在未完全愈合之前不会出现尿液溢出现象，若出现堵塞需用生理盐水冲洗。对引流尿液量、颜色以及性状等行密切观察，并做好记录。不可将膀胱造瘘管过早拔除。术后排尿前需先将引流管夹住，经由导尿管将100～300ml呋喃西林注入膀胱内，而后站立排尿。告知患儿最初尿时有疼痛感，需克服并承受。每日更换尿袋，固定尿袋时不可比床面高，患儿站立时不可比膀胱水平面高，避免尿液逆流诱发感染。暴露创面以对血运予以随时观察，上举阴茎且固定，避免尿道被压迫，于术后4d左右将加压敷料解开并检查，将尿道口结痂与分泌物清除，而后将敷料更换再包扎。每日清洗尿道口，用液状石蜡点滴，2次／d，确保其处于湿润状态，将导尿管润滑，避免过多刺激尿管。术后3d后沿着尿道支架管将生理盐水与庆大霉素缓慢滴入。

2.2.4 疼痛护理：术后3d行自控镇痛，防止疼痛导致患儿出现烦躁心理，对切口愈合产生影响。阴茎充血后会勃起，进而导致生理性疼痛，可每晚口服1次乙烯雌酚1～2mg；对导尿管位置予以调节以将膀胱经痉挛与便秘解除。给予心理支持，告知患儿恢复后可向正常男孩一样站着排尿。闲暇时可给患儿讲故事、唱儿歌等，拉近护患距离，当患儿表现好时需充分肯定，以调动积极性。

2.2.5 饮食护理：术后患儿饮食应无渣，补充营养、蛋白以及热量，限制纤维素摄取量，强调限制饮食的重要性。叮嘱患儿不可用力排便，以免增加切口张力，致使大小便同时排出，此时尿道切口未完全愈合，尿液通过后诱发尿道瘘，诱发切口感染；术后切口与肛门距离较短，切口深层组织被粪便侵袭后会导致感染。叮嘱患儿多喝水，不仅可清洁尿路，还可对体内水电解质平衡予以维持。

2.2.6 并发症护理：①尿道狭窄：多在尿道外口与吻合口处发生，尿流精细与尿线射程变化均警惕为尿道狭窄。本组2例，行尿道扩张术治疗后痊愈。②尿瘘：新尿道血供少、尿道远端感染或梗死后诱发。尿瘘后需将膀胱造瘘管及时开放，定期更换造瘘口周边药物，保持切口干燥。本组3例，处理后痊愈。

2.2.7 出院指导：叮嘱家长患儿于12个月内不可剧烈活动，避免重力摩擦、挤压或撞击阴茎。温水坐浴，衣裤需柔软且宽松，合理饮食，定时排便，防止便秘；做好会阴部保暖工作，避免皮瓣遇冷后收缩致使难以发生。

3 讨论

小儿泌尿系统中尿道下裂为常见畸形，为常染色体遗传［3］，手术为目前唯一治疗手段，其主要目的在于两个方面［4］：一方面，将阴茎异常形态矫正，勃起后可处于完全伸直状态；另一方面，将尿道修复并移动尿道口至龟头。由于手术位置与肛门较近，因此并发症发生率高，为此需开展围术期护理，以加快病情恢复，减少并发症现象。

［1］叶淑香.小儿尿道下裂56例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（2）：80-81.

［2］吴素兰，曾辉.小儿尿道下裂尿道成形术的手术配合和护理［J］.中国美容医学，2011，20（z2）：19-20.

［3］冉茜.小儿尿道下裂围术期护理［J］.吉林医学，2013，34（2）：379.

［4］林秀凤.小儿尿道成形矫正术围术期护理［J］.中国保健营养（下旬刊），2013（9）：5266.

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1002－2376（2015）11－0181－02

2015－08－14