11例附睾结核的诊治与分析

邹松年，姚远庆

（1江苏常州市第四人民医院 泌尿外科，江苏常州213001；2新疆克州乌恰县人民医院 外科，新疆克州乌恰845450）

11例附睾结核的诊治与分析

邹松年1，姚远庆2

（1江苏常州市第四人民医院 泌尿外科，江苏常州213001；2新疆克州乌恰县人民医院 外科，新疆克州乌恰845450）

目的：分析新疆维族自治区乌恰县附睾结核的发病特点以提高该病的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析2011～2013年新疆维族自治区乌恰县医院收治的11例附睾结核病例的疾病特点和诊治经过。结果：附睾结核的发病隐匿、病程较长，多因阴囊肿大（8例）、阴囊疼痛（2例）及阴囊皮肤窦道（1例）来就诊。结论：当地对附睾结核的认知有限，预防及治疗水平不高，易误诊为睾丸鞘膜积液及急性附睾炎，需要提高当地早发现、早治疗的水平。抗痨治疗和手术治疗是治疗该病的最佳手段。

附睾；结核；诊治

新疆维族自治区乌恰县位于中国西部边陲，人群以柯族为主。近年来随着人员流动增多，泌尿系统结核发病率较高且有上升的趋势，好发于青壮年。本文研究者2011～2013年在乌恰县人民医院外科进行援疆工作，现对期间接诊的11例附睾结核进行回顾性分析，旨在提高当地的诊治和预防水平。

1 临床资料

1.1 一般资料：11例附睾结核患者均为当地柯族居民，年龄35～70岁，平均（46.3±5.9）岁。出现症状至确诊的时间为1周～5年。所有病例因附睾肿块及阴囊皮肤窦道行手术治疗，术后病理证实为附睾结核。

1.2 临床表现：11例病例中双侧2例，单侧9例；肿痛8例，阴囊下坠感7例，1例伴有尿路刺激症状。本组中有3例胸部X线片检查发现有陈旧性肺结核表现，1例患者胸部X线片检查发现有活动性肺结核表现；8例患者触诊有睾丸曾结节性弥漫性肿大，附睾、睾丸界限不清，7例输精管变粗、变硬，其中有3例为串珠样改变，5例出现皮肤窦道。9例患者行甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查均正常，全部行B超检查提示：阴囊内实质性占位。

1.3 治疗方法和结果：所有患者均采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇抗结核治疗4～6个月。其中1例活动性肺结核患者经过正规的抗结核治疗1个月后行睾丸切除术，2例患者行部分阴囊切除术，其余患者行睾丸切除术。术后病理证实为结核。各例患者术后恢复良好，均治愈出院。术后均用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇抗结核治疗4～6个月。

2 讨论

据2004年WHO估计，我国每年新发结核病例133万，占全球每年新发病例的15%，位居世界第2位［1］。2000年全国流行病学抽样调查表明，我国结核病疫情在实施控制项目后取得了一定效果，但在全球仍属高流行区，疫情仍呈四高一低，即高患病率、高死亡率、高耐药率、高感染率、年递降率低的流行特点［2-3］。而新疆结核病的患病率和死亡率高于全国水平1.26倍和3.88倍。

附睾结核常继发于尿路结核、前列腺或精囊结核，以逆行性感染多见，结核菌从后尿道沿输精管逆行至附睾，故在附睾尾部形成不规则肿块，但部分患者可以通过血行播散而在附睾头部形成结节［4］。附睾结核可见各年龄阶段，以青壮年多见。附睾结核发病比较隐匿、病程较长，非典型附睾结核有时仅表现为附睾头部结节，无串珠样改变，亦可无泌尿系统结核灶，同时结合当地就医困难等因素，早期发现和治疗的患者较少，患者常被认为是非特异性附睾炎、淋病性附睾炎、精索炎流行性腮腺炎而使用常规的抗生素治疗，Carl等［5］认为，持续或反复发作的附睾炎在足量抗生素治疗后还不能控制时，应怀疑附睾结核。附睾结核发生后易侵犯到因而睾丸并形成窦道。生殖系统结核与泌尿系统结核有密切的关系，附睾结核可在肾结核症状发生之前出现［4］。该病的诊断要根据当地的地域特点，注意患者的病史及相关化验结果，必要时做局部穿刺或活检［6］，本研究认为在医疗条件不佳的情况下，尽早行局部穿刺或活检是明确诊断最好的办法。如果发展到睾丸结核，当地常见的B超检查仍为首选检查方法，根据B超结果大体可以分为：弥漫性、结节性、脓肿型。在治疗方面，Gueye等［7］认为对抗结核药物敏感的病例，在有效的抗结核治疗后手术可起到根治性作用，应手术切除。手术应切除附睾，如睾丸受浸润，应同时切除睾丸，伴有窦道者需剔除窦道。术后还应抗结核治疗6个月。根据新疆地区的特点，做好不间断的结核知识宣教并加强基层专科医师培养显得越来越重要。

［1］王陇德.中国结核病控制现状展望［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（8）：505.

［2］全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核流行病抽样调查报告［J］.中国痨病杂志，2002，24（2）：65.

［3］全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：86.

［4］吴阶平.泌尿外科［M］.济南：山东科学技术出版社，1963，360.

［5］Carl P，Stark L.Indication for surgical management of genitorinargtuberculosis［J］.World J Surg，1997，21（5）：505.

［6］许绍发，端木宏谨.肺外结核的诊断和治疗［J］.中华结核和呼吸杂志，1997，20（6）：131-132.

［7］Gueye SM，Ba M，Sylla C，et al.Epididymal manifestation ofuro-genital tuberculosis［J］.Prog Urol，1998，8（2）：240.

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