黄芪颗粒联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效

谢 星

（四川省简阳市人民医院 呼吸科，四川简阳641400）

黄芪颗粒联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效

谢 星

（四川省简阳市人民医院 呼吸科，四川简阳641400）

目的：评价黄芪颗粒联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效与安全性。方法：2013年2月～2014年12月，以黄芪颗粒联合沙美特罗替卡松治疗CVA患者72例。结果：临床控制23.61%、显效41.67%、有效33.33%、无效1.39%；治疗后咳嗽次数、咳嗽程度、咽痒、气急、咳痰评分、呼出气一氮化氮水平、诱导痰嗜酸粒细胞低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；未见不良反应。结论：黄芪颗粒联合沙美特罗替卡松治疗CVA疗效较好，且安全可靠，值得临床推广。

咳嗽变异性哮喘；黄芪颗粒；沙美特罗替卡松

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种伴有气道高反应性的以反复发作刺激性咳嗽、干咳为主要症状表现的不典型哮喘，是临床常见病、多发病，多见于儿童。2010年一项多中心调查显示我国约32.6%的慢性咳嗽可能为CVA，近年来因社会环境危险因素的增多，CVA发病率明显上升［1］。CVA危害极大，早期易被误漏诊，致病情迁延，部分可进展支气管哮喘，严重影响儿童身心健康。西医常以β2受体激动剂、糖皮质激素等药物治疗CVA，疗效显著，但不良反应发生率、复发率较高。CVA证属“咳嗽”“喘证”等病范畴，中医治疗CVA历史悠久，辨证论治，疗效较好。我院2013年2月～2014年12月，以黄芪颗粒联合沙美特罗替卡松治疗CVA患者72例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组72例患者，其中男45例、女27例，年龄4～61岁、平均（25.4±14.7）岁。病程1个月～4年、平均（7± 5）个月。有变态反应性疾病病史47例。第一秒用力呼气量（FEV1）占预计值（93±11）%，FEV1／用力肺活量（FVC）（79± 10）%。患者均以反复发作性咳嗽为主要症状表现入院，62例有治疗史。纳入标准：①临床确诊；②无药物禁忌，如黄芪颗粒禁忌实证及阴虚阳亢者、糖尿病。

1.2 方法：经口吸入用药，12岁以上者，每次沙美特罗50μg＋丙酸氟替卡松100μg，或沙美特罗50μg＋丙酸氟替卡松250μg，2次／d。若为4～12岁，沙美特罗50 μg＋丙酸氟替卡松100 μg，2次／d。期间做好个人呼吸道保护，注意防寒保暖，控制刺激因素，如烟酒。同时给予黄芪颗粒，15 g／次，2次／d，开水冲服。连续用药3个月。

1.3 观察指标：治疗前后症状积分变化、呼出气一氧化氮（FENO）水平、诱导痰嗜酸粒细胞水平。

1.4 疗效判定：（1）临床控制：治疗后症状、体征消失或基本消失；（2）显效：治疗或，症状、体征明显好转，症状积分下降2个积分级，咳嗽次数、咳嗽程度主症由9分转为3分，或6分转为0分，咽痒等次症由3分转为1分、2分转为0分；（3）有效：治疗后，症状、体征有所好转，症状积分下降1个等级；无效：未达到控制、显效、有效标准，或加重［2］。

1.5 统计学处理：WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，若服从正太分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以例数（%）或率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床控制17例、显效30例、有效24例、无效1例。治疗前，咳嗽次数、咳嗽程度、咽痒、气急、咳痰评分分别为（6.4± 2.1）分、（5.3±1.5）分、（2.2±1.1）分、（1.8±1.1）分、（1.7± 1.0）分，治疗后则为（2.5±1.5）分、（2.7±1.0）分、（0.8±0.5）分、（1.0±0.5）分、（0.5±0.4）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前FENO（54.4±20.5）ppb、诱导痰嗜酸粒细胞（28.4±14.2）%，治疗后则为（18.5±6.2）ppb、（2.1±1.5）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。均未见不良反应。

3 讨论

CVA发病机制较复杂，西医认为其与气道高反应性、炎症刺激等因素有关，临床常以糖皮质激素、β2肾上腺素受体激动剂等药物对抗气道高反应性，增强气道对刺激源头抵抗作用，控制咳嗽症状，减轻气道损伤，改善患者生命质量［3］。但需注意的是，吸入治疗存在一定风险，特别是CVA多见于儿童，患者自主呼吸能力弱、胸廓扩张能力差、呼吸道黏膜保护功能不健全，吸入可能引起呛咳、气管痉挛，此外激素类药物具有一定的细胞毒性，长期应用可能带来不良影响，仅可作为急性期治疗药物。中医并无变异性咳嗽病名，将其归属于“咳嗽”范畴，中医认为“寒、暑、燥、湿、风、火”六气皆可令人咳嗽，多以风邪为先导，兼夹寒、热、湿、燥。咳嗽日久，常导致肺功能下降，宗气不足，气滞血瘀，以致疾病更难控制。

黄芪是黄芪的炮制药剂，具有补气固表、排毒等多重功效，现在药理学证实其可有效增强免疫功能，具有抗氧化酶作用，是一种双向免疫调节剂，黄芪还具有强心、改善微循环、抗血栓作用，对于反复咳喘引起的低氧血症有一定的改善作用［4］。本研究结果显示，以黄芪颗粒联合联合沙美特罗替卡松治疗CVA，总有效率高达98%，治疗后主症、次症积分明显下降，PENO、诱导痰嗜酸粒细胞水平明显下降，提示联合用药可有效减轻气道高反应性、炎症，减轻症状、控制发作次数。

综上所述，黄芪颗粒联合沙美特罗替卡松治疗CVA疗效较好，且安全可靠，值得临床推广。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（1）：407-413.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）［S］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-743.

［3］居慧莉，谢娟娟.儿童咳嗽变异性哮喘的研究新进展［J］.医学综述，2014，20（23）：4303-4305.

［4］高翻英，崔长虹，李晶.近10年来中医药治疗咳嗽变异性哮喘的文献研究［J］.世界中西医结合杂志，2014，9（4）：338-340.

R256.12

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1002－2376（2015）11－0130－02

2015－09－13