小包装中药饮片在调剂过程中的体会

李新华，刘 英，沈亚红

（浙江省桐乡市第一人民医院，浙江桐乡314500）

小包装中药饮片在调剂过程中的体会

李新华，刘 英，沈亚红

（浙江省桐乡市第一人民医院，浙江桐乡314500）

中药是祖先留给我们的宝贵财富，传统的散装中药在现代调剂的过程有着一些不足。文章结合目前我院正在使用的小包装中药饮片，提出在使用过程中的优势及遇到的一些问题，供同行参考。同时希望可以提高中药调剂效率，减少调剂差错，提高患者对中医药的信任度。

小包装；调剂；中药饮片；体会

随着社会的不断前进和发展，人们对保健意识及用法律自我保护的意识也在逐渐增强。中医药是我们祖先留给我们的珍贵的文化遗产，在守护我国人民的健康有着突出的、无可取代的作用。不管是对疾病的治疗或者是亚健康的调理，都离不开中药调剂这一环节，这一环节的正确、准确与否都关系着中药的疗效。传统中药调剂是通过戥秤称量、手工分帖的方式，由古至今已经传承了数千年。但由于现代社会医疗服务的高度集中，劳动强度的不断增加，传统的调剂方式给中药房的管理及有关调剂人员带来了一些不便，例如饮片保管和储藏，总剂量称取、每帖分剂量的准确度等，同时也使得校对难度增大、卫生条件变差。

小包装中药饮片的出现，在一定程度上解决了上述的问题。小包装中药饮片是指将中药进行加工炮制成合格的中药饮片，按照临床常用剂量或医院需求的规格，使用包装材料进行封装，可以直接进行调配，不需要称量的中药饮片［1］。自国家中医药管理局于2007年8月开始推广使用小包装中药饮片后，我院也逐步开始使用中药小包装饮片。在实际的使用过程中，发现其有调剂方便、分帖剂量准确、利于校对、干净整洁等优势，但是也有其一定的不足，现对在工作中发现的优势和问题进行分析总结，尽量减少因此引起的差错，使中药小包装饮片能更好地得以推广，更好地服惠济患者。

1 中药小包装饮片的优势

小包装中药饮片具有包装剂量准确、整洁干净、利于校对、减少串味和药物粉尘、优化工作环境等特点。

1.1 小包装剂量准确：中药房根据本院中医师的临床用药习惯及常用剂量进行统计、登记，例如木蝴蝶的常用剂量为3g、炒白术的剂量为12g、羊乳的剂量为15g等，并将常用剂量报给中药饮片公司，饮片公司使用高效的包药机进行称量封装，其称量包装的精确度可达到0.1g，比传统的手等量递减分帖分配方法精度大大提高，减少均帖误差。杨义莲和刘福泉［2］报道，调查样本中中药配方剂量准确者仅占21.1%，不准确者为78.9%。量变必然引起质变，剂量的不准确会影响药物疗效，甚至导致不良反应的产生，有些方剂中单味药剂量变化，会使整个方剂主辅换位，药效属性发生变化。

1.2 小包装可大大改善中药师的工作环境：传统的中药饮片都是散装的，一些含淀粉比较多的药物比如山药，或者是洁净度不够的中药，或者是特殊的中药如蒲公英等，容易在装斗和分帖过程中产生大量的粉尘、灰尘等刺激物，使工作环境变差，给调剂药师造成鼻子过敏等职业病。还有些药物容易给药师造成误伤，如皂角刺，药师在分帖时要特别小心，这些对药师的工作环境及身体健康都有不利的影响。

1.3 小包装可减少因装斗错误或者调剂品种错误引起的药材浪费：在使用小包装中药饮片前，我们都采用散装的饮片，一般都是每千克一袋。调剂室每天都要对格斗进行添加中药，如果添加时不注意或者缺乏责任心，误将不同品种或者相近品种的中药添加到格斗里，两个不同品种的中药混在一起，就不能再使用，这个格斗的中药就必须倒掉，造成浪费。同理，如果在调剂过程中，误将不同品种的中药调剂到一张处方里，那么这张已经调剂好的处方药物也就必须弃去，造成药材的浪费。

在使用小包装的中药饮片以后，由于每个饮片品种都是独立的小包装，如果出现上述情况，我们可以将误调剂的小包装饮片挑出，不会造成因中药混在一起的整张处方药物的浪费。

1.4 小包装可提高患者对中药的认知度及对医院的信任度：随着社会的进步及患者法律意识的增强，患者对于所配的中药往往有强烈的知情意识，也就是说他们都想知道，医生给开了什么中药、药师给配了什么中药、这些中药是否都已经准确地配给我了、中药的质量好不好，在之前，我们使用的是散装中药，因此经常会有患者来询问或者质问我们中药师，怎么中药没有给我配齐，少了某某药。我们耐心的和他们解释，由于这些中药都是散装的，药配好后都混在一起了，因此很难区分出来，而且有些药的用量本来就比较小。

现在，我们就很少听到或者碰到患者的这类质问或者投诉了。因为小包装的袋子上都清楚地标明了中药的名称、规格、重量、产地、批准文等信息，患者可以一目了然地看到。

2 小包装中药饮片在实际使用过程中发现的问题

2.1 不利于药材质量的检查：小包装中药饮片装在塑料袋中，无法对饮片的颜色、质地、形状、气味等常规的性状特征进行鉴定，给质量鉴别带来一定的难度。长时间使用小包装饮片会导致中药师鉴别饮片的能力下降，专业水平难以提高。

2.2 容易给环境造成污染及药材变质霉变：目前市场上的包装好的中药饮片一般使用聚乙烯塑料袋封装，每次煎药都会造成了许多白色垃圾的生产，容易造成环境污染。同时聚乙烯材料的透气性差，如果中药饮片含水量过高，就容易造成饮片霉变，或者药材洁净度不够，里面有虫卵，就会引起虫蛀等现象。同时有些传统的临方炮制的重要，比如种子类药物，常在临方时捣碎使用，但小包装中药饮片常把药物捣碎包装在塑料袋中，容易造成走油或者变质，甚至产生毒性。

2.3 给调剂人员增加工作量，影响调剂速度：小包装中药饮片都包装成规定的规格，在实际的应用中常会造成不便。中医讲究辨证论治，也就是现代医学的个性化治疗，不同的患者会有不同的处方和用药剂量。因此在中药剂量上常会碰到和小包装规格不同，中药师必须将小包装拆开，然后再分到每帖中药中，给调剂人员增加工作量，影响调剂的速度。

2.4 其他：由于使用了聚乙烯的塑料包装和药厂进行分装时的人工等费用的产生，小包装的饮片的价格比散装的饮片高，引起药品费用的增加，一定程度上加重患者的负担。

3 小结

通过上述进行小包装中药饮片的使用及分析可知，小包装中药饮片是中药事业发展上的一种创新，也是中药适应现代社会发展中的一个形势需要。对目前小包装中药饮片存在的一些问题，我们可在原有基础上继续深入研究及优化包装规格，更好地服务于医院、药师及患者。

［1］朱金段，刘香英，黄伟斌.小包装中药饮片临床应用利弊分析［J］.医学信息，2013，26（4）：313-314.

［2］杨义莲，刘福泉.中药调剂质量调查［J］.中国中药杂志，1993，18（6）：351.

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