高血压脑出血患者血压变异性与早期预后关系研究

王坤红，孙志辉，赵亚利，赵巧针，侯韶静，康彩英，胡 琪

（1定州市人民医院，河北定州073000；2定州市妇幼保健院 产科，河北定州073000）

高血压脑出血患者血压变异性与早期预后关系研究

王坤红1，孙志辉1，赵亚利1，赵巧针1，侯韶静1，康彩英2，胡 琪1

（1定州市人民医院，河北定州073000；2定州市妇幼保健院 产科，河北定州073000）

目的：分析高血压脑出血患者入院初48小时内血压变异性与患者血肿的体积及早期预后关系影响。方法：随机选择2014年3月～2015年3月自发性高血压脑出血患者120例，入院后给予48 h动态血压监测，计算患者血压变异性。依据患者血压变异性大小分为高变异组（65例）与低变异组（55例）。入院后0h、48h经颅脑CT复查比较两组患者脑内血肿变化率，测量两组患者血肿体积大小（ml），采用美国国立卫生研究院神经功能缺损量表（NIHSS）评分测量48 h后NIHSS评分变化。利用Pearson直线相关分析比较血压变异性与NIHSS评分之间相关性。结果：入院0 h、48 h比较，高变异组颅内血肿体积［（6.76±1.51）ml比（10.85±1.73）ml，t＝3.095］明显增加，低变异组颅内血肿体积［（6.83±1.94）ml比（7.09±1.98）ml，t＝1.056］变化不明显，两组比较颅内血肿扩大率［（43／65，66.15%）比（16／55，29.09%，χ2＝3.893）］及血肿体积变化差异有统计学意义（P＜0.05）。高变异组NIHSS评分［（26.87±4.39）比（37.91±5.06），t＝2.678］明显增加，低变异组NIHSS评分［（26.90±4.51）比（29.06±3.19），t＝2.361］轻度增加，两组比较NIHSS评分变化率［（49／65，75.38%）比（30／55，54.55%），χ2＝3.063）］及NIHSS评分变化差异有统计学意义（P＜0.05）。血压变异性与NIHSS评分变化率之间呈高度直线相关（r＝0.763，P＜0.05）。结论：自发性高血压脑出血患者入院初期血压变异性高低与血肿扩大以及神经功能缺损程度关系密切。血压变异率与神经功能缺损评分NIHSS变化率呈高度相关。提示临床应该注意脑出血患者入院初期血压变异率控制。

脑出血；血压变异性；神经缺损评分

血压管理是自发性颅内出血早期治疗的主要指标之一。既往研究［1，2］对于高血压脑出血患者血压的管理策略进行了详细研究。但研究焦点主要集中在血压的绝对值变化以及血压的下降目标方面［3］。对于血压变异性的研究关注较少［4］。本研究目的试分析高血压脑出血患者入院初48小时内血压变异性与患者血肿的体积及早期预后关系影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2014年3月～2015年3月自发性高血压脑出血患者120例，男65例，女55例，年龄（65.38±4.49）岁；高血压病史（10.93±3.61）年；平均动脉压（161.29±12.68）mmHg；格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS评分，10.95±1.78）；神经功能缺损程度（NIHSS）评分（27.01± 4.28）；出血量（6.83±1.98）ml。入组患者诊断符合全国高等医学教育课程神经病学第5版出血性脑血管病诊断标准，所有患者均入院时给予颅脑CT检查证实，发病部位均位于基底节区。剔除标准：（1）其他部位脑出血如蛛网膜下腔出血、脑叶淀粉样变性出血；（2）外伤性脑内血肿以及蛛网膜下腔出血；（3）严重血液系统疾病造成血小板数量减少以及功能异常或严重凝血机制异常。本研究已获医院医学伦理委员会批准，所有治疗方案获得患者或者家属的知情同意，并与患者家属签署知情同意书。

1.2 研究分组：入院后给予48h动态血压监测，计算患者血压变异性。血压变异性测定采用Spacelabs 90217无创便携式血压检测仪测量24h动态血压，依据患者24h收缩压变异性（24h SBPV）大小分为高变异组（24 h SBPV 7.5～12.0）65例与低变异组（12.1～17.0）55例。治疗前，两组患者性别、年龄、病程、平均动脉压、出血量、病情危险程度评分等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 检验指标：入院后0 h、48h经颅脑CT复查比较两组患者脑内血肿变化率，测量两组患者血肿体积大小（ml），采用美国国立卫生研究院神经功能缺损量表（NIHSS）评分测量48 h后NIHSS评分变化。利用Pearson直线相关分析比较血压变异性与NIHSS评分之间相关性。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颅内血肿变化比较：入院0 h、48 h比较，高变异组颅内血肿体积［（6.76±1.51）ml比（10.85±1.73）ml，t＝3.095］明显增加，低变异组颅内血肿体积［（6.83±1.94）ml比（7.09±1.98）ml，t＝1.056］变化不明显，两组比较颅内血肿扩大率［（43／65，66.15%）比（16／55，29.09%，χ2＝3.893）］及血肿体积变化差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者神经功能评分比较：高变异组NIHSS评分［（26.87±4.39）比（37.91±5.06），t＝2.678］明显增加，低变异组NIHSS评分［（26.90±4.51）比（29.06±3.19），t＝2.361］轻度增加，两组比较NIHSS评分变化率［（49／65，75.38%）比（30／55，54.55%，χ2＝3.063）］及NIHSS评分变化差异有统计学意义（P＜0.05）。血压变异性与NIHSS评分变化率之间呈高度直线相关（r＝0.763，P＜0.05）。

3 讨论

血压变异性是指在一定时间内血压波动幅度变化的程度［5］。血压变异性指标是机体交感神经内分泌系统调节平衡机制的外在反应指标。既往研究［6，7］也证明了血压变异性与心血管疾病的发病风险密切相关。血压变异性增高患者其靶器官损伤严重，长期统计心脑血管发病率明显升高。血压变异性评价指标主要集中在一定单位时间内血压波动幅度大小变化。目前衡量的指标主要有血压变异性标准差、血压变异性系数以及独立于均值的变异系数。既往对于高血压脑出血患者的临床研究主要集中在血压的变化与颅内血肿的大小相关性［8，9］。研究显示自发性颅内出血患者，血压水平越高，早期颅内出血越严重，血肿逐渐增加的几率越大。因此，对于高血压脑出血患者研究主要集中在早期如何管理血压目标方面，对于脑出血患者早期血压变异性变化研究较少。高血压脑出血早期患者血压多呈急剧升降变化，变化幅度较大。血压的变异性变化对于高血压脑出血患者颅内血肿程度关系尚不明确。

本研究以血压变异性高低将自发性颅内出血患者分为高血压变异组与低血压变异组。研究发现入院0 h、48 h比较，高变异组颅内血肿体积明显增加，低变异组颅内血肿体积变化不明显，两组比较颅内血肿扩大率及血肿体积变化差异有统计学意义（P＜0.05）。高变异组患者中反应神经功能缺损程度的美国国立卫生研究院神经功能缺损（NIHSS）评分明显增加，低变异组NIHSS评分轻度增加，两组比较NIHSS评分变化率及NIHSS评分变化差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明对于自发性颅内出血患者，除早期应该关注血压的治疗目标达成外，也应该密切注意血压变异性变化。对于血压变异性增加患者，应该密切注意神经体征变化，及时了解颅内血肿的范围大小变化，以期为早期治疗策略变化以及病情预后提供依据。研究结果显示血压变异性与NIHSS评分变化率之间呈高度直线相关（r＝0.763，P＜0.05），也提示关注早期血压变异性变化有助于高血压脑出血患者预后的病情判断，相关研究有待于课题进一步深入分析［10-12］。

综上所述，自发性高血压脑出血患者入院初期血压变异性高低与血肿扩大以及神经功能缺损程度关系密切。血压变异率与神经功能缺损评分NIHSS变化率呈高度相关。提示临床应该注意脑出血患者入院初期血压变异率控制。

［1］郝玉明，谢亚渊.客观看待血压变异性［J］.中华高血压杂志，2011，19（8）：750-753.

［2］郭岩，孙晓培，曹华，等.脑出血急性期血压管理的进展［J］.中国脑血管病杂志，2012，9（9）：495-497.

［3］马莉.急性脑出血后血压控制对患者预后的影响分析［J］.中国现代药物应用，2011，5（1）：210-211.

［4］郭岩，孙晓培，曹华，等.脑出血急性期血压管理的进展［J］.中国脑血管病杂志，2012，9（9）：495-497.

［5］美国心脏协会／美国卒中协会卒中委员会.成人自发性脑出血处理指南（2007年更新版）［J］.中华脑血管病杂志，2008，2（1）：39-40.

［6］郑毅，徐学君.高血压脑出血病理及病理生理学研究进展［J］.重庆医学，2012，41（4）：385-388.

［7］盛冲霄，黎红花.氧化应激与脑血管病危险因素［J］.中国现代神经疾病杂志，2014，14（10）：910-912.

［8］郭富强，李晓佳，陈隆益，等.脑出血患者氧化还原因子-1表达与细胞凋亡的关系［J］.中华神经外科杂志，2007，23（12）：920-923.

［9］赵敏.氧化应激在糖尿病增加缺血性卒中风险中的意义［J］.中国卒中杂志，2011，6（7）：571-573.

［10］张清琼，张新军，常彬宾，等.老年高血压患者血压变异性与靶器官损害的相关性研究［J］.四川大学学报（医学版），2011，42（2）：252-255.

［11］谢方民，牛立健，张娴，等.高血压脑出血不同血肿形态的病理观察［J］.中国临床神经外科杂志，2010，15（1）：29-31.

［12］徐永强，刘超，王阳洋，等.高血压脑出血后脑水肿的治疗进展［J］.中国老年学杂志，2014，34（1）：281-284.

R743.34

B

1002－2376（2015）11－0092－02

2015－08－01