耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床疗效分析

吕肖霞

（佛山市第一人民医院 耳鼻喉科，广东佛山528000）

耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床疗效分析

吕肖霞

（佛山市第一人民医院 耳鼻喉科，广东佛山528000）

目的：探讨分泌性中耳炎患者采用耳内镜下鼓膜置管术治疗的效果。方法：对98例分泌性中耳炎患者行耳内镜鼓膜置管术后的疗效进行分析。结果：对本组患者行鼓膜置管术治疗之后，获得满意疗效。结论：耳内境下鼓膜置管术具有操作方便、实用性强、视野清晰等优点，在临床治疗分泌性中耳炎的过程中，可以得到较为显著的疗效，值得大力推广使用。

分泌性中耳炎；耳内境下鼓膜置管术；临床疗效

分泌性中耳炎（SOM）又称渗出性中耳炎，是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，可分为急性和慢性两种［1］。主要表现为听力下降、自听增强、耳痛、耳内闭塞或闷胀感及耳鸣等。清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。对于反复发作的保守治疗无效的SOM患者，可行鼓膜切开置管术治疗。我院耳鼻咽喉科在耳内镜下行鼓膜置管术治疗SOM取得了较好疗效，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本科自2014年1月～2015年6月收治SOM 98例共122例，其中男55例65例，女43例57例；年龄3.5～60岁，病程2～4个月。98例患者均符合SOM诊断标准［2］，并以耳闭塞感、耳鸣、听力下降等为主要症状，耳内镜检查见鼓膜内陷、浑浊、呈淡红色或琥珀色，光椎变形、消失或缩短，可窥及鼓膜内液平面，鼓室声导抗图为“B”型图，纯音测听检查示混合性耳聋或轻度、中度传导性聋，言语气导频率损失在25～40 dB。伴有鼻窦炎9例，腺样体肥大10例。本组病例均于门诊行药物治疗1～3个月后无效，且排除明显鼻咽占位疾病。

1.2 方法：患者取平卧位，成人行局部浸润麻醉，儿童行全身麻醉。于鼓膜前下象限或后下象限纵行切开，将溢出的积液充分吸净。对于积液黏稠者注入地塞米松及α-糜蛋白酶冲洗鼓室。将合适型号的硅胶通气管准确置入切口内，适当调整确保其位置准确。术后常规使用抗生素、糖皮质激素、黏液溶解剂。1周后检查通气管位置是否正确、有无堵塞、脱管以及外耳道分泌物情况等。术后根据患者鼓室分泌物消失、患者耳闷耳鸣缓解情况进行拔管。

1.3 疗效评价［3］：治愈：耳闷胀感消失，拔管或脱管1个月内鼓膜形态恢复正常，声导抗检查显示鼓室导抗图为A型，纯音测听检查显示气骨导差缩小＞15dBHL；好转：耳闷胀感减轻，拔管或脱管1个月内鼓膜稍混浊，活动尚好，鼓室导抗图为A型或C型曲线，纯音测听检查显示气骨导差缩小10～15dBHL；无效：自行脱管后鼓膜愈合，但临床症状无明显改善，1个月后各项检查结果仍无改善。

2 结果

本组98例（122例）均一次完成置管，鼓膜、外耳道反应较轻，术后鼓膜置管保留3～6个月。术后随访时间为拔管或脱管后3～12个月。本组治愈92例（93.80%），好转5例（5.1%），无效1例（1.0%），总有效率为98.9%。所有患耳均无感染、鼓室肉芽形成、鼓膜萎缩及遗留鼓膜永久性穿孔等并发症发生。

3 讨论

SOM的主要特征是听力下降和鼓室积液，其病因尚未完全清楚，可能与咽鼓管功能障碍、局部感染及免疫反应异常有关。其发病基础及最主要病因是咽鼓管功能障碍［4］。SOM治疗的关键在于重新开放受阻塞的咽鼓管，并恢复中耳内外空气压力的平衡，治疗方法有保守治疗（抗生素、糖皮质激素、鼻黏膜血管收缩剂等）及手术治疗。SOM诊治指南中指出应先保守治疗3个月无效后，首选鼓室置管术。本组98例患者在排除明显鼻咽占位因素所致后，均采用耳内镜下鼓室置管术治疗，患者在植入通气管后，鼓室内积液得到充分清除的同时咽鼓管两端可保持压力平衡，有效防止过多渗液生成并及时将分泌物排除，有利于促进纤毛运动及咽鼓管功能的恢复，阻止腺体及杯状细胞的增生，有效保护听力和减少并发症。在鼓膜置管术的同时切除肥大扁桃体或腺样体，可有效防止咽鼓管口阻塞，有利于中耳功能和听力的恢复。

总之，本组病例未见有明显并发症，如感染、鼓室肉芽形成、鼓膜萎缩及遗留鼓膜永久性穿孔等发生，且疗效确切。耳内境下鼓膜置管术具有操作方便、安全、实用性强、视野清晰等优点，在临床治疗SOM的过程中，可以得到较为显著的疗效，值得大力推广使用。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：323-324.

［2］赵岩，韩国钧，刘江涛.儿童分泌性中耳炎的鼓室置管远期疗效分析［J］.哈尔滨医科大学学报，2007，41（5）：475-477.

［3］刘晓涛，曹茂丽.鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎50例疗效分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13（10）：1541-1542.

［4］李良波.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（4）：307-308.

R764.21

B

1002－2376（2015）11－0074－01

2015－10－22