胃肠道间质瘤的CT诊断

孙万龙

（辽宁省庄河市第二医院，辽宁庄河116400）

胃肠道间质瘤的CT诊断

孙万龙

（辽宁省庄河市第二医院，辽宁庄河116400）

目的：探讨胃肠道间质瘤的CT表现，提高诊断准确性。方法：回顾性分析经CT扫描并经手术病理证实的9例胃肠道间质瘤患者。结果：肿瘤位于胃部患者为5例，肠系膜2例，小肠2例，其中良性3例，潜在恶性2例，恶性4例。肿块形态多表现为圆形或是类圆形，可发生囊性变或是坏死。经过增强后良性及潜在恶性肿瘤实质部分中得到显著强化。结论：胃肠道间质瘤的CT表现有一定的特征，对胃肠道间质瘤的诊断及良性鉴别有着重要的临床价值。

胃肠道间质瘤；CT诊断；分析

Mazur和Clark于1983年首次提出了胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）这个概念，GIST是一类源于胃肠道间叶组织的肿瘤，随着病理学水平的提高，此类肿瘤诊断率越来越高。本文就我院9例胃肠道间质瘤患者的CT表现进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院9例胃肠道间质瘤患者均经手术病理确诊，年龄42～73岁，其中男性6例，女性3例。临床表现：4例腹部不适，3例腹部肿块，1例呕血，1例不全肠梗阻。

1.2 方法：9例患者均采用螺旋CT扫描，扫描参数：电压120kV、电流100mA，层厚10mm，层间距10mm，螺距1.0。进行CT检查前常规禁食，胃检查前一次性喝800～1000ml水，然后立即检查；小肠检查前30min喝800-1000ml水。9例患者均行CT平扫及增强CT检查，增强扫描对比剂为碘海醇100ml，经肘静脉用注射器以3.0ml／s流速注入，注射后30s、60s对感兴趣区分别各扫描1次。

2 结果

9例患者中，良性3例，潜在恶性2例，恶性4例，全部经手术病理确诊，在术前诊断率为89%（8／9），定性准确率为78%（7／9）。肿块来源：肿瘤位于胃部患者5例，肠系膜2例，小肠2例，肿块一般向外腔生长。9例均不伴有明显胃肠道梗阻症状。CT表现：肿块形态多表现为圆形或是类圆形，肿块最大15 cm×10 cm，最小2 cm×1 cm。3例良性间质瘤与2例潜在恶性均发生在胃部，其中良性间质瘤中最大直径约为3cm，潜在恶性中最大直径约4 cm，4例恶性病例发生于小肠或肠系膜，其中最小直径约4 cm。9例患者中，病灶内密度均匀4例，其中良性3例，潜在恶性1例；病灶内密度不均匀，内有不规则片状低密度灶或囊性变5例。9例患者中，3例良性与2例潜在恶性边界均清楚，4例恶性与邻近组织界限模糊。增强扫描间质瘤实性部分呈轻中度至明显强化，静脉期强化明显高于动脉期；其中3例良性与1例潜在恶性强化较均匀，4例恶性强化不均匀。

3 讨论

3.1 胃肠道间质瘤概念：胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromaltumors，GIST）起源于胃的间叶组织（平滑肌的Cajal起搏细胞）［1］，是一种独立的肿瘤，好发于胃部（60%～70%），其次为小肠、结肠、食管及腹腔内其他部位。间质瘤能表达c-kit蛋白（CD117），为胃肠壁Cajal细胞的间叶性非定向分化的肿瘤，而胃肠道的平滑肌肿瘤及神经鞘瘤均不能表达c－kit蛋白，这也是目前区分胃肠道间质瘤的主要依据［2］。腔外生长，故很少发生消化道梗阻。

3.2 胃肠道间质瘤的分型：根据瘤体与胃肠道管壁的关系胃肠道间质瘤可分为3型。①黏膜下型：肿瘤在黏膜下生长并向胃肠道腔内突出。②肌壁间型：肿瘤同时向腔内外生长。③胃肠道外型：肿瘤起源胃肠道以外的腹腔内其他部位。

3.3 CT在胃肠道间质瘤诊断中的价值：相对于内镜、超声、消化道造影及MRI检查，CT扫描具有其独特的优势。CT扫描具有速度快、密度分辨率高的特点，可以清晰的显示胃肠道间质瘤的部位、大小、形状、密度、与周期组织器官关系、是否伴转移，适用于胃肠道任何部位的检查，并对恶性胃肠道间质瘤的检出率较高，是目前胃肠道间质瘤检查的最佳方法。CT轴位图像结合MPR能够提高对肿瘤的来源的诊断，且能很好的显示肿瘤与邻近脏器的关系，这为临床治疗提供了更多的有效信息。

3.4 胃肠道间质瘤的CT表现：WHO将胃肠道间质瘤分为良性、潜在恶性及恶性3类。CT平扫：肿瘤形状多为圆形或是类圆形，可向腔内、腔外或是腔内外突出，少数呈不规则或分叶状，有分叶者多为恶性［2］。CT表现及良恶性判断与肿瘤的大小、部位，肿瘤与胃肠壁的关系及肿瘤坏死情况密切相关。恶性胃肠道间质瘤直径多大于5cm，与周围组织结构浸润轻微，肿瘤内部容易出现坏死，肿块密度不均匀；良性直径多小于5cm，与周围组织浸润分界较清楚。9例患者基本符合。

3.5 胃肠道间质瘤鉴别诊断：胃肠道间质瘤主要应与胃肠道癌、恶性淋巴瘤及平滑肌肉瘤要鉴别。胃癌常发生于胃窦及贲门，肿块周围肠壁呈环形增厚，胃壁有僵硬感，常见形态不规则与腔内溃疡，与邻近组织分界不清，常伴胃周淋巴结增大，易导致梗阻。恶性淋巴瘤易累及邻近区域淋巴结，可表现为表浅淋巴结肿大及肝脾肿大，病变虽然广泛但胃蠕动与收缩仍然存在，常伴有颈部、纵膈及后腹膜淋巴结增大。与平滑肌肉瘤的鉴别困难，因二者的影像学表现相似，明确的诊断需依赖病理。

综上所述，CT在胃肠道间质瘤诊断中有着十分重要的作用，它能够清晰的显示胃肠道间质瘤的部位、大小、形状、密度等，对胃肠道间质瘤的诊断及临床手术指导有着重要的参考价值，值得我们大力推广。

［1］业颖江，王彬.靶向治疗时代胃肠间质瘤的外科理念［J］.中国实用外科杂志，2010，30（4）：250-253.

［2］徐从斌.胃肠道间质瘤的CT诊断［J］.山东医学高等专科学校学报，2013，35（4）：296-298.

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1002－2376（2015）11－0035－02

2015－09－22