中医辨证治疗糖尿病性冠心病效果的临床分析

张玉发

吉林省抚松县兴隆乡卫生院，吉林抚松 134528

中医辨证治疗糖尿病性冠心病效果的临床分析

张玉发

吉林省抚松县兴隆乡卫生院，吉林抚松 134528

目的观察中医辨证治疗糖尿病性冠心病的效果。方法作者随机选择2012年1月—2014年10月间治疗的80例糖尿病性冠心病患者为研究对象，饮食和运动治疗、服用抗心绞痛和降血糖药物的基础上，给予滋心养肾、补脾益气为主，化瘀祛痰为辅的方法进行辨证治疗。结果经过治疗，显效33例，有效37例，无效10例，总有效率为87.5%。结论中医辨证治疗糖尿病性冠心病的方法较多，能有效改善患者症状，副作用少，治疗效果较为满意，具有一定推广应用的价值。

糖尿病；冠心病；辩证施治

糖尿病患者并发冠心病者称为糖尿病性冠心病，其发生机会较高，病变复杂，病程长，病死率较高，对人群健康危害较大。西医治疗糖尿病冠心病效果明显，药物副作用大，病情易反复。为发挥中医在糖尿病和冠心病治疗中具有重要作用，作者应用中医辨证方法治疗80例糖尿病性冠心病患者，获得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

作者随机选择2012年1月—2014年10月间治疗的80例糖尿病性冠心病患者为研究对象，患者中男性46例例，女性34例；年龄介于48～61岁之间，平均（中位）年龄56岁；病程在2～10年之间，平均6年。由于患者病史较长，多次在不同医院反复就诊，多次检测血流变、血脂、血糖和心电图检查，均符合糖尿病和冠心病的诊断标准。

1.2 治疗方法

患者在饮食和运动治疗、服用抗心绞痛和降血糖药物的基础上，给予滋心养肾、补脾益气为主，化瘀祛痰为辅的方法进行辨证治疗。主方选生脉饮和六味地黄丸，辅助桃红四物汤和二陈汤加减。药物组成：熟地、生地、生山药、太子参、茯苓、寸冬、山芋肉、桃仁、半夏、红花、当归、赤芍、陈皮、五味子等，随证辨证加减。如出现乏力、气短、脉结代、失眠等症状者，加黄芪、桂枝、黄精、元胡、灸甘草；出现憋气、胸闷、舌苔厚腻症状，加全瓜蒌、降香；胸部刺痛且频发者，加水蛭、三七粉、桂枝、元胡。用法：每日1剂，水煎服，每天400 mL，分早晚两次温服。1个疗程30 d。

1.3 疗效判定标准

每月定期复查患者的血糖、尿糖和心电图，依据检查结果判定疗效：①患者的症状消失，心电图检查正常，血糖和尿糖恢复正常值者判定为显效。②症状明显减轻，心电图改善，空腹血糖高于7.1 mmol/L，尿糖（-）者判定为有效。③症状好转，心电图改善不明显，空腹血糖低于7.1 mmol/L者判定为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/观察总例数×100%。

2 结果

患者均进行2～8个疗程治疗，结束治疗时按照标准判定的疗效结果为：显效33例，有效37例，无效10例，总有效率为87.5%。在治疗过程中笔者发现，疗效与疗程呈正比关系，疗程越长，疗效越好。

3 讨论

糖尿病患者没有得到积极治疗或病程较长时，可并发冠心病。中医学并无糖尿病、冠心病之名称，根据患者临床表现的不同，糖尿病性冠心病可归于“消渴”“胸痹”“胸痛”“心悸”“心痛”“厥心痛”“真心痛”等范畴。研究表明，其发病机制以气阴两虚为本，痰浊内停、瘀血阻滞为标，其中气虚与阴虚互为因果，气阴两虚直接导致瘀血痰浊，为消渴导致胸痹的主要机制。中医认为，消渴多由劳累过度、情志失调等造成阴虚内热、耗伤津液形成的。开始阶段以燥热为主，燥热伤阴，渐致阴虚，久之损害病者肾脏，而以阴虚为主，兼有气虚，气阴两虚导致胸痹。痰浊、消渴和瘀血为糖尿病性冠心病的主要病理产物，也是胸痹的最直接原因。

祖国医学强调和重视辨证施治。根据糖尿病性冠心病的床病症的不同，可采用益气养阴活血化瘀法、益气化痰宣通痹阻法、活血化瘀法、益气回阳救逆固脱法、益气养阴活血通络法、益气养心温阳利水法、益气活血法、益气养心理气通脉法、补益心气法、益气健脾化瘀通脉法、益气养阴清热安神法、疏肝理气宣痹止痛法、疏肝化痰益气通脉法、滋阴泻火活血养心法、补肾益气活血法、化痰宽胸宣痹止痛法、益气养阴活血法等。

治疗糖尿病性冠心病的根本方法是益心解毒通络，改变主要病机毒损心络；由于病邪入络，导致脉络不通，因此活络也是主要治疗方法。糖尿病性冠心病患者中，脾胃功能失调较为常见，健脾清胃亦是一种治疗方法，选人参白虎汤。患病中期往往出现脾胃虚弱，可用君子汤加减，后期可用二陈汤加减。如存在血瘀，可加桃红四物汤，是治疗该病的关键。

西医在治疗糖尿病性冠心病时，主要采用降血糖、降血脂和改善冠脉循环的方法。中医则在气虚两阴的基础上给予辨证治疗：以气阴两虚为本，痰浊血瘀为标，心脾肾为虚，痰淤脉阻为实。治疗要按病理机制，以滋心养肾，补脾益气为主，化瘀祛痰为辅的治疗方法，具有活血通脉、去痰浊、化痰通痹和恢复正气的作用。治标与治本相结合，以生脉饮、六味地黄汤为治本之药，以桃红四物汤、二陈汤为治标之物，标本兼治，该研究观察表明其总有效率达到87.5%，应提倡长期治疗，疗效较为满意。

综上所述，采用中医辨证治疗糖尿病性冠心病，辨证治疗方法较多，能有效改善患者的症状，副作用较少，治疗效果较为满意，具有一定推广应用的价值。

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R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0122-01

2014-12-21）

张玉发（1971-），男，山东莒南县人，大专，主治医师，主要从事中医内科疾病诊断和治疗工作。