中医治疗肱三头肌长头肌腱压痛致无名指小指麻痛经验

付玉玲，秦永河

(晋城市城区中医院 内科，山西 晋城 048000)



中医治疗肱三头肌长头肌腱压痛致无名指小指麻痛经验

付玉玲，秦永河

(晋城市城区中医院 内科，山西 晋城 048000)

肱三头肌长头肌腱压痛；无名指小指麻痛；经络肢体病证

选取我院2010年1月-2014年12月收治的与肱三头肌长头肌腱相关联的无名指小指麻痛患者36例，按照审证求因辨证论治原则分为：风寒证、寒湿证、痰瘀证、瘀血证等证型，现将每个证型举例分述如下。

1 典型病例

1.1 风寒证

郑某，男，44岁，放牧工。初诊(2010年1月4日)：右无名指小指麻痛10余天，疼痛难忍12h。立冬以来，右无名指小指轻微不适，生活工作照常。10余天来，正值寒冬腊月，放羊在田野，右无名指小指疼痛，由轻渐重，仍坚持放羊。昨日夜间疼痛伴有麻木难忍。

今诊：痛苦面容，左手托右手于胸前，恶风寒无汗，不发热，面白舌淡，脉浮紧。沿小指端手太阳经、沿无名指端手少阳经向颈切诊，手指、手背、手掌、下臂、上臂无不适，至腋后皱襞缝纹直上至肩胛骨盂下结节处压痛严重。颈椎CT未见明显异常。血常规：正常。中医诊断为：风寒痹证(手太阳小肠经、手少阳三焦经)。西医诊断为：肱三头肌长头肌腱炎。宜温经散寒、宣痹止痛。处方：生麻黄6g、细辛20g、制附子20g。第一煎需20min，第二煎10min。两煎共煎至500mL，早晚等分服。1天1剂，服至15剂痊愈。随访1年未复发。

1.2 寒湿证

李某，女，38岁，制矿泉水工人。初诊(2012年7月14日)右无名指小指麻痛1年余，近3天加重。肱三头肌长头肌腱骨附着处明显压痛。做制矿泉水已有3年，潮湿环境下频繁右手提水桶伤及肱三头肌长头肌腱致右无名指小指麻痛。上肢关节不可屈伸，屈伸时疼痛难忍。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。”遂用生麻黄6g、生白芍10g、生黄芪15g、甘草10g、制川乌50g(加蜂蜜30g先煎60min，原方川乌5枚)。煎两煎取500mL混和，等分早晚2次服。服12剂即可痊愈。经治痊愈几次但有反复。在肱三头肌长头肌腱骨附着处做密集型银质针治疗1次后痊愈。1年复查未复发。

1.3 痰瘀证

席某，男，42岁，公交司机。初诊(2012年11月23日)右无名指小指麻痛已3年有余，劳累后加重。素体肥胖，稍劳即喘，早6点上班，晚6点30分下班，上班时间稍长遇路况不佳需要频繁换档位时，右无名指小指麻痛加重，黑夜入睡后麻痛能够痛醒。在多家医院甚至著名科室，做多项检查没有明确诊断。来我院进行中医诊疗,素体痰甚又加频繁换档动作加重肱三头肌长头肌腱劳伤而致右无名指小指麻痛。而患者没有肩胛骨盂下结节处疼痛主诉而使医者忽略。多数医者从头颈着手。

中医诊断：痰瘀痹证。西医诊断：肱三头肌长头肌腱炎。治宜化痰祛瘀、通络止痹。方用小活络丹，每次6g，每日2次。服15天痛麻缓解，又服15天不见进展。改用密集型埋线治疗1次痊愈。随访1年未复发。

1.4 瘀血证

黄某，女，40岁，编织厂工人。初诊(2012年12月19日)右无名指小指麻痛已4年有余，劳累后加重。素来痛经，有血块。在编织厂工作已有10余年，右手多用。在2007年开始感觉到右无名指小指麻痛，逐渐加重，现已不能正常上班。

刻诊：右无名指小指麻痛，舌紫脉涩。沿小指端手太阳经、沿无名指端手少阳经向颈切诊，手指、手背、手掌、下臂、上臂无不适，至腋后皱襞缝紋直上至肩胛骨盂下结节处压痛严重。颈椎CT未见明显异常。血常规：正常。中医诊断：瘀血痹证。西医诊断：肱三头肌长头肌腱炎。治宜行气活血化瘀、通络止痹。用血府逐瘀丸，每次2丸，每日2次，连续服用3个月好转，再服3个月痛经、痹证皆痊愈。

2 讨论

无名指小指麻木疼痛是中医痹证，属经络肢体病证范畴。中医认为，经络是机体内的一种体系，由经脉和络脉组成，相互交织，纵横交错，具有通行气血、协调阴阳、沟通表里内外的作用，是维持肢体之间、肢体与脏腑之间等机体功能活动协调统一的结构保证。肢体即四肢和外在躯体之谓，由肌肉、筋骨等组成，经络贯穿其间，四肢的协调活动保障了人们正常的生活和工作；躯体具有支撑身体、保护内脏、抵御外邪的作用。故经络肢体病证以肢体疼痛、麻木、活动受限或机体活动失调、不能正常生活和工作为临床特征，其证候必然与经络相关。

手太阳小肠经起于小指外侧端，沿着手背外侧至腕部，出于尺骨茎突，直上沿着前臂外侧后缘，经尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间，沿上臂外侧后缘，出于肩关节，绕行肩胛部。手少阳三焦经起于无名指末端，向上出于第4、5掌骨间，沿着腕背，出于前臂外侧挠骨和尺骨之间，向上通过肘尖，沿上臂外侧，上达肩部。由于上述经络循行的关系，肩胛部与无名指小指的病痛相关联。

肱三头肌长头肌腱骨附着点在肩胛骨盂下结节，由脊神经臂丛的挠神经支配，无名指小指是由脊神经臂丛的尺神经支配。挠神经支配区域的疼痛与尺神经支配区域的疼痛如此关联，可能与挠、尺神经都出于颈椎脊髓节段相关。此类现象的报道在互联网未检索到。

在临床中诊疗的无名指小指麻痛仅是患者主观感觉而已，压痛在肩胛部。现代仪器检查无阳性发现，所以极易误诊。以上是笔者治疗肱三头肌长头肌腱炎致无名指小指麻痛的临证探索，望同道斧正。

(责任编辑：魏 晓)

2015-02-09

付玉玲(1965-)，女，山西省晋城市城区中医院副主任医师，研究方向为内科临床。

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1673-2197(2015)13-0063-01

10.11954/ytctyy.201513026