宁水汤治疗慢性肾小球肾炎54例临床观察

汪春兰

(宣化县医院 内三科，河北 张家口 075100)



宁水汤治疗慢性肾小球肾炎54例临床观察

汪春兰

(宣化县医院 内三科，河北 张家口 075100)

目的：探讨宁水汤治疗慢性肾小球肾炎患者的临床效果。方法：将108例慢性肾小球肾炎患者随机分为观察组和对照组各54例，对照组患者采用常规方法治疗，观察组患者在对照组基础上加服宁水汤治疗，2个疗程后比较两组患者的治疗效果、肾功能各项指标及不良反应。结果：观察组总有效率为94.44%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后BUN、Cr、24h尿蛋白定量等指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为3.7%，对照组不良反应发生率为5.6%，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：宁水汤治疗慢性肾小球肾炎效果显著，对于改善肾功能、提高预后均有积极的临床意义。

慢性肾小球肾炎；宁水汤； 肾功能；水肿

慢性肾小球肾炎是临床常见的泌尿系统疾病，表现为肾功能缓慢进行性减退，临床可见血尿、蛋白尿、水肿及高血压。本病起病隐匿，进展缓慢，可反复发作，以中青年男性居多，可导致肾脏双侧性损害，继发肾小管、肾间质病变，甚至发展为慢性肾衰竭[1]。中医在治疗本病方面积累了丰富的临床经验，辨证论治，临床效果显著。本研究采用宁水汤治疗54例慢性肾小球肾炎患者，获得了较好的临床效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2015年2月在我院肾内科治疗的108例慢性肾小球肾炎患者，随机分为观察组和对照组各54例。观察组男37例，女17例；年龄24～76岁，平均年龄(37.6±4.1)岁；病程1个月至4年。对照组男39例，女15例；年龄21～78岁，平均年龄(38.2±4.3)岁；病程1个月至6年。所有患者均符合中华中医药学会肾病分会2006年6月发表的《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分析及疗效评定》中的诊断标准，经血、尿检查确诊，24h尿蛋白定量>300mg，Cr≤442μmol/L；排除其他肾脏疾病及严重心、脑、肝疾病。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予低蛋白饮食，根据水肿程度计算盐的摄入量；酌情选用氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂；给予被那普利控制血压，5～10mg/次，2次/天，必要时联合服用代文40～80mg/天，使血压控制在正常范围内，以减少蛋白尿，保护肾功能；酌情给予降脂、抗凝治疗；合并感染者给予抗生素治疗，及时纠正贫血、电解质紊乱和代谢性酸中毒[2]。观察组患者在对照组基础上服用宁水汤，药方组成：山药30g、黄芪20g、女贞子15g、石韦15g、蝉蜕10g、连翘10g、水蛭8g。随证加减：湿热明显者加龙胆草6g、栀子10g；血瘀明显者加丹参10g、桃仁8g；水湿明显者加猪苓10g、泽泻10g。每日1剂，水煎2次，取汁200mL分早晚2次服用，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程评价疗效。治疗期间密切观察患者的肾功能变化情况，包括血尿素氮、血肌酐、血红蛋白、24h尿蛋白定量等，观察有无腹泻、皮疹、恶心呕吐等不良反应发生。

1.3 疗效判断标准[3]

完全缓解：症状及体征完全消失，尿蛋白及尿红细胞检测呈阴性，24h尿蛋白定量<0.2g，肾功能恢复正常超过3个月以上；显著改善：症状及体征基本消失，尿蛋白及尿红细胞检测较治疗前减少超过50%，肾功能基本恢复超过3个月以上；有效：症状及体征有所改善，尿蛋白及尿红细胞检测较治疗前减少超过25%，肾功能改善超过3个月以上；无效：症状及体征无明显好转，尿蛋白及尿红细胞检测仍呈阳性，肾功能无改善。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经过治疗，观察组患者总有效率为94.44%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 (n)

2.2 两组患者治疗后肾功能指标比较

观察组治疗后BUN、Cr、24h尿蛋白定量等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

观察组出现1例头晕、1例胃部不适，不良反应发生率为3.7%；对照组出现2例头晕头痛、1例恶心，不良反应发生率为5.6%。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。所有不良反应患者均未经特殊治疗，停药后自行缓解。

表2 两组患者治疗后肾功能指标比较 ±s)

3 讨论

慢性肾小球肾炎属中医“水肿”“尿血”等范畴，其病位在肾，与脾、肺有关。本病的起病方式不一，病情迁延反复，进展缓慢，临床表现轻重不一。中医认为，本病的发病多由于脏腑虚损，复感外邪，为正虚邪实之证，正虚为肺、脾、肾三脏虚损，邪实未湿热、水湿、瘀血等，根本在于脏腑功能的虚损，正虚无以抵御外邪，使风、寒、热、湿等外邪易于侵袭[4]。因此，本病的病机特点为本虚标实、虚实夹杂、虚中夹实，治疗时应根据病机特点中虚实的比重，急性与慢性的特点，水、血、气三者失调的程度，分清主次，补脏腑虚损，兼顾清除病邪。

现代医学认为，慢性肾小球肾炎的发病机制尚未明确，仅有15%～20%的患者由急性肾小球肾炎迁延而来，其他则可能是由细菌、病毒等感染通过免疫机制引发。

本研究中采用的宁水汤，方中山药、黄芪为君药，益气固表、补益脾肾；女贞子益肝肾、清虚热为臣药；石韦清热利湿，蝉蜕散风除热，连翘清热解毒，三药共为佐药；水蛭破血逐瘀为使药。全方重在补益脏腑，兼顾清除血瘀、热毒、水湿等病邪，标本兼治。现代药理研究表明，黄芪能够调节肾小球蛋白质，改善机体代谢紊乱，降低尿蛋白，提高血液中白蛋白，有确切的治疗作用；山药可调节免疫，减轻肾缺血带来的再灌注损伤，对肾脏具有保护作用；女贞子可调节机体免疫状态，对非特异性免疫细胞具有增强作用；石韦能够对抗病毒、细菌，抑制炎症反应，激发非特异性免疫功能；蝉蜕可抗变态反应，产生免疫抑制；连翘具有良好的抗菌作用，还可解热抗炎；水蛭可促进肾脏血流，改善肾功能，对抗血栓及纤维化。因此，宁水汤具有显著的保护和修复肾功能、调节免疫、解热抗炎作用[5]。

本研究结果显示，观察组总有效率为94.44%，明显高于对照组的83.33%(P<0.05)；观察组治疗后BUN、Cr、24h尿蛋白定量等指标明显优于对照组(P<0.05)；两组间不良反应发生率无明显差异(P>0.05)，充分证明宁水汤在慢性肾小球肾炎治疗中疗效明显，可有效改善患者肾功能各项指标，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1] 白正学，李志炎.宁水汤治疗慢性肾小球肾炎66例临床观察[J].河北中医，2011,33(1)：24-26.

[2] 王力勇.中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床观察[D].武汉：湖北中医药大学，2010.

[3] 徐武敏.中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床观察[J].亚太传统医药，2015,11(2)：74-75.

[4] 钟瑜，陈钦，鲁盈,等.310例慢性肾小球肾炎患者辨证规律研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2012,13(11)：967-969.

[5] 卜慧.益气护肾汤治疗慢性肾小球肾炎脾肾气虚证临床疗效观察[D].南京：南京中医药大学，2013.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-03-08

汪春兰(1967-),女,河北省宣化县医院主治医师,研究方向为中西医结合治疗肾病。

R256.5

A

1673-2197(2015)13-0134-02

10.11954/ytctyy.201513069