乳腺癌合并糖尿病围术期护理效果的临床探讨

高丽萍吉林省白城市医院，吉林白城 137000

乳腺癌合并糖尿病围术期护理效果的临床探讨

高丽萍
吉林省白城市医院，吉林白城 137000

目的观察乳腺癌合并糖尿病围术期的治疗护理效果。方法以该院手术治疗的50例乳腺癌合并糖尿病患者为研究对象，合理控制血糖，采用乳腺癌改良根治术进行手术，围术期采用个体化的整体护理方案和措施。结果该组患者经过积极的治疗和护理，均治愈出院。围术期出现低血糖2例，切口感染和皮下积液各1例，未见其他并发症发生。结论给予乳腺癌合并糖尿病患者个体化的整体护理干预，可有效控制感染，减少并发症的发生，促进患者尽早康复。

乳腺癌；糖尿病；整体护理；效果观察

乳腺癌和糖尿病都是临床常见病和多发病。对于合并糖尿病的乳腺癌患者，其身体耐受力和机体抵抗力降低，增加了手术的危险性，增加了临床护理的难度。因此围手术期护理质量的优劣，直接关系到治疗的效果。为此，该研究以近年来该院手术治疗的50例乳腺癌合并糖尿病患者为研究对象，通过给予个体化的整体护理方案和措施，获得较为满意的治疗护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以近年来该院手术治疗的50例乳腺癌合并糖尿病患者为研究对象，糖尿病符合1999年世界卫生组织诊断标准且均为2型性糖尿病，患者均经病理检查确诊为乳腺癌。

该组均为女性患者，年龄范围介于32～76岁之间，平均（中位）年龄为51岁；患者中8例既往有糖尿病史，42例入院后确诊为糖尿病；患者空腹血糖介于9.0～21.3 mmol/L之间，平均（中位）值为9.5 mmol/L，尿糖为定性检测结果为（+++）～（++++）。

1.2 治疗方法

血糖控制方法：术前8例患者服降糖药加饮食控制血糖，其余患者皮下注射胰岛素加饮食控制血糖。术前患者空腹血糖控制在7.25～8.35 mmol/L之间，尿糖为（+）～（++）方可手术冶疗。避免术前血糖过低，以免术中发生低血糖反应[1]。

手术和护理方法：根据患者病情采用乳腺癌改良根治术进行手术，围术期采用个体化的整体护理方案和措施。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 护理评估 糖尿病易并发多器官病变，手术创伤可增加并发症的发生机率。术前应了解患者病史、用药效果、血糖波动范围、有无并发症发生及机体的营养状态等，为制定手术护理方案提供依据。该研究42例乳腺癌合并糖尿病患者均无自觉症状，其中35例入院检查发现血糖高于正常，经内分泌科会诊及相关检查后获得确诊。因此，除完成常规的心、肺、肝、肾功能检查和血糖监测外，应还评估患者有无隐性感染存在和目前的治疗疗效果等，为手术提供更全面具体的护理。

2.1.2 心理护理 乳房是女性外形的特征性标志，患者对癌症抱有恐惧的害怕手术及术后胸部变形，还担心糖尿病对手术效果的不利影响，产生程度不同的恐惧、焦虑、悲观等负性情绪，使其交感神经兴奋，提高胰高血糖素释放数量，血糖增高，加重患者的病情。患者保持乐观情绪，避免不良精神和心理的刺激，是保证顺利手术的关健。护士应主动与患者沟通，向患者及其家属讲解手术的必要性和重要意义，介绍此类患者手术成功的经验和术前准备情况，鼓励以家庭支持，让患者相信切除患侧乳房不会影响到其日常生活，并介绍多种可弥补乳房缺如的方法，满足其合理的需求，使患者产生信赖和安全感，增强其战胜疾病的信心，引导和帮助患者树立治疗的信心[2]。

2.1.3 饮食护理和控制血糖 合理饮食是糖尿病合并乳腺癌治疗的基础。护士应运用护理程序对患者进行护理评估，为患者制定合理的饮食方案和措施，食物品种和数量及其搭配要严格按照饮食方案选择，做到三餐定时定量，不得随意增减或变化。若患者饥饿感仍存在，应指导其多食富含膳食纤维的食物，减少摄入水果。为避免营养不良而造成术后切口愈合困难，以保证机体足够的营养一般可经静脉补充营养。

术前一般选择短效胰岛素控制血糖。三餐前15～30 min皮下注射，每天监测空腹、餐前和餐后2 h血糖，依据血糖检测值随时调整药物剂量[3]。对于长期皮下注射胰岛素者，注射部位要经常更换，注射前询问患者是否出现不良反应。患者应及时发现低血糖反应，并掌握其技能，一般出现可立即予静推20 mL50%葡萄糖注射液，一般5 min即可好转[3]。

2.1.4 术前准备 ①为患者进行血常规、出凝血时间、心电图等常规检查；②做抗菌药物皮试；③术前禁食8h、禁饮；④标记手术部位；⑤备皮。

2.2 术中护理

术中要按照常规为监测患者的生命体征，按照1次/h的频次监测并记录血糖。降糖治疗后血糖仍在8.8 mmol/L以上者，遵医嘱用500 mL生理盐水+10U胰岛素维持1 U/h滴速静滴，保持血糖在适宜范围，尿糖在（±）～（+）之间[4]。为避免术后切口感染的发生，手术开始前静脉输注抗菌药物，手术时间在4 h以上者追加1次。术中严格遵守无菌技术操作，闭合切口前用甲硝唑冲洗。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 糖尿病患者多合并微血管病变，术中术后易出血，手术和疼痛刺激易诱发和加重血压异常或心律失常，所以术后应注意加强病情观察。患者术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续给予低流量吸氧，用多功能监护仪监测患者的生命体征，避免和减少糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和低血糖的发生机会。

2.3.2 血糖监测与营养支持 因手术创伤，会加重糖尿病患者的代谢紊乱状态，因此应严密监测血糖是否出现异常变化。手术当天测量频次为1次/2 h，术后监测频次改为4次/d，控制血糖在7.8 mmol/L以下，促进患者及早康复。禁食期间，根据血糖测量值合理调整胰岛素用量，为避免和降低低血糖的发生，应采用输液泵滴注小剂量胰岛素并控制滴速。术后6 h视情况病人可正常饮食，要注意补充营养，促进切口及早愈合[5]。

2.3.3 切口和引流的护理 为促进手术乳腺癌患者皮瓣与胸壁紧贴，术后用胸带加压包扎，要有适宜的松紧度，密切观察皮瓣颜色与创面愈合及患侧上肢远端血液循环情况。如皮肤呈青紫色伴皮温降低，不能扪及脉搏，提示压迫腋部血管[6]，应对胸带松紧度进行及时调整，或及时加压包扎松脱者的胸带。

为及时将皮瓣下渗液和积气进行引流，促进皮瓣与胸壁紧贴，避免出现死腔、皮瓣坏死和感染，促进愈合，术后应留置腋下引流管。护士应将引流管妥善固定，仔细观察并记录引流液的数量、性质和颜色，引流管保持通畅，适时进行挤压，保持负压吸引有效。若扪及皮瓣下有波动感说明局部积液，应及时进行对症处理。拔管一般在术后7～10 d皮瓣下无积液，每日腋下引流量在5 mL以下时进行。拔管后如果出现皮下积液，处理方法是：在严格消毒后抽液，局部加压包扎即可治愈。

2.3.4 患肢护理 乳腺癌改良根治术清扫腋窝淋巴结后，上肢淋巴液回流通道被中断，上肢淋巴可能会发生水肿。所以，为促进淋巴和静脉回流，防止皮下积血积液，肩关节在术后24 h内制动，置患肢于功能位，外展肩关节60°，自由放置肘关节，前臂以枕头支持并与前臂同高或稍高于前胸壁，负压引流保持通畅。

2.3.5 功能锻练 活动应循序渐进，活动量要逐渐增加，以不觉疲劳为宜。餐后1 h锻炼，此时血糖浓度相对较高，不易发生低血糖[7]。手部和腕部活动于术后24 h内开始，肘部活动于术后3～5 d开始，肩部活动和手爬墙运动于术后1周皮瓣基本愈合后进行，活动幅度视情况逐渐增加，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。

2.3.6 感染的预防性护理 在高血糖和高尿糖状态下，可以降低糖尿病患者的细胞免疫功能，水电解质平衡失调，因营养障碍可致感染的发生。术后常见并发症是切口感染，应注意采取相应的预防和控制措施。①体温变化的观察。术后3 d体温在37.5～38.5℃之间者为外科手术热，应注意加强监测3 d以上体温仍增高患者的体温变化。要及时为患者换药，保持切口敷料清洁干燥，观察切口是否出现炎性改变，要在合理控制血糖的基础上合理应用抗菌药物，否则难以发挥药物疗效。所以要积极监测血糖变化。②加强营养摄入。患者于术后第2 d即可进食，先进食清淡饮食，提高食欲；为促进切口愈合，应再逐步给高蛋白、高维生素等饮食。③引流管持续通畅有效的保持。为防止血块堵塞，护士需根据引流情况及时挤压引流管，要在严格无菌操作下更换负压引流盒。④加强呼吸道管理。血压平稳后，为利于护理功能的恢复和引流，患者应取半卧位。护士应指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法和技能，更换适当卧位，鼓励早期下床活动，预防相关部位感染的发生。

2.4 出院指导

出院时，护士应嘱患者坚持运动和体育锻炼，劳逸结合，运动量和强度要适宜，术后2～3个月患肢避免提重物，育龄期妇女5年内避免再次妊娠；做到合理营养和饮食，遵医嘱用药，定期复查疾病病情和化疗；为避免骨髓抑制的发生，化疗间隔期应复查血常规，发现异常及时处理。

3 结果

该组50例患者经过积极的治疗和护理，均治愈出院。经观察，围术期出现低血糖2例，切口感染和皮下积液各1例，未见其他并发症发生。

4 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，以女性作为多见，男性甚少见；手术是乳腺癌综合治疗的一个有机组成部分。乳腺癌尤其是合并糖尿病患者由于蛋白质、糖和脂类代谢紊乱，本身可消耗大量能量，加之术后机体修复也要消耗能量，这可降低机体免疫力和抵抗力，易合并感染，不利于机体康复。手术治疗乳腺癌合并糖尿病患者时，一般手术范围广创面大，严重破坏淋巴系统，易促进或加重糖尿病并发症的发生和病情，手术危险性增加了，也增加了护理难度，若术后处理不当可能危及生命安全甚或致死。因此，做好围手术期护理，可顺利完成手术，尽量避免或减少术后并发症的发生，有利于患者术后康复。

围术期护士要遵医嘱随时动态监测血糖，遵守基本护理原则，积极做好围术期综合性全面护理。一般来说，通过术前糖尿病的积极治疗，及时准确地行血糖监测，控制血糖在适宜范围，加强糖尿病和乳腺癌的健康教育和护理技能，讲求合理饮食指导及其重要性的解释，使患者自觉地接受手术治疗。术后要加强病情观察，做好基础护理和手术切口护理，加强呼吸道管理，可将感染控制在合理范围，减少并发症的发生，使患者顺利康复。

[1] 李长凤，刘翠云，李义勤.乳腺癌合并糖尿病患者围手术期的护理[J] .中国医学创新，2010，7(6):102-103.

[2] 杨艳明.乳腺癌合并高血压、糖尿病患者的围手术期护理[J] .当代护士，2010，18（12）：51-52.

[3] 张敏.乳腺癌合并糖尿病化疗42例临床护理[J] .齐鲁护理杂志，2008，14（12）：25-26.

[4] 邱献华，王海学，胡建民.乳腺癌合并糖尿病的围手术期处理[J] .现代肿瘤医学，2005，13(3):385-386.

[5] 鲁连桂.外科护理学[M] .北京：人民卫生出版社，2009.

[6] 张洁，杨艳明.乳腺癌合并糖尿病患者围手术期护理[J] .海南医学，2009，20（4）：161-163.

[7] 张良满，喻翠玲，艾冬云，等.2型糖尿病胰岛素强化治疗低血糖原因分析及护理要点[C] .全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2004.

Clinical Observation of Breast Cancer and Diabetes Perioperative Care Effect

GAO Li-ping
Baicheng City hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

ObjectiveObservation treatment and care effect of perioperative of breast cancer and diabetes.MethodsIn 50 cases of breast cancer patients with diabetes mellitus surgery in our hospital for the study,reasonable control of blood sugar, using modified radical mastectomy surgery,perioperative use individualized holistic nursing programs and measures.ResultsThis group of patients after active treatment and care,were cured.Perioperative hypoglycemia 2 cases,wound infection and seroma in 1 case,no other complications.ConclusionGive breast cancer patients with diabetes mellitus individualized holistic nursing intervention can effectively control the infection,reduce the incidence of complications and promote early rehabilitation of patients.

Breast Cancer;Diabetes;Overall Care;Effect Observation

R737.340

A

1672-4062（2015）10（a）－0144-03

2015-07-18）

高丽萍（1965-），女，吉林白城人，中专，主管护师，主要从事临床护理工作。