微创痔疮手术配合消痔灵注射液对直肠黏膜脱垂疗效观察

徐梓清

微创痔疮手术配合消痔灵注射液对直肠黏膜脱垂疗效观察

徐梓清

目的 对微创痔疮手术配合消痔灵注射液治疗直肠黏膜脱垂的疗效进行观察。方法 选取我院直肠黏膜脱垂患者35例，对其临床治疗资料进行回顾性分析和总结。结果 痊愈32例（91．4%），好转3例（8．57%），治疗总有效率100%；术后无严重并发症。结论 微创痔疮手术配合消痔灵注射液对于直肠黏膜脱垂疗效显著，并发症发生率低，值得推广和应用。

微创痔疮手术；消痔灵注射液；直肠黏膜脱垂

直肠脱垂为人体直肠壁部分或全层向下移位，依据程度的不同，分为不完全性直肠脱垂和完全性直肠脱垂。该病症致病因素主要包括解剖因素以及腹压增加等[1]。对于该病症的治疗，临床上通常采用药物和手术治疗两种方法。我院主要采用微创痔疮手术配合消痔灵注射液进行治疗，临床效果显著，不仅造成的手术创伤小，且操作时间短、过程相对简单，患者术后疼痛程度轻，且康复效率高、并发症较少[2]。本研究旨在对微创痔疮手术配合消痔灵注射液治疗直肠黏膜脱垂的疗效进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院收治的直肠黏膜脱垂患者35例，男21例，女14例，年龄 33-75岁，平均（43.7±5.1）岁，Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ度、Ⅱ型Ⅱ度分别有12例、14例和9例。对患者进行有效检查，发现其存在直肠粘膜脱垂情况，采取蹲位或在增加腹压后有此表现。对其进行触诊时，能够触到其存在脱垂反折沟问题。对患者进行X线造影检查，发现其均存在环形充盈缺损情况。

1.2 方法 微创痔疮手术：做好术前准备工作，对患者进行清洁灌肠，实施局部麻醉，并对肛周皮肤及肛管直肠进行消毒。放置肛管扩张器并取出内栓，在截石位3点和9点处进行肛管扩张器的缝合和固定。找准3点齿状线上方5-6cm处，以水平方位缝合一圈黏膜下组织，并在截石位9点和齿线上方约3cm处完成一荷包缝合。将2个荷包缝合线进行肛外牵引，完成一圈宽约3cm直肠黏膜的切除。手术完成后，以缝扎器检查吻合口，并做好缝合止血工作。

消痔灵液治疗：配制1：1消痔灵注射液，剂量为10-20ml，在肛镜缝扎器引导下注射于患者吻合口上下方各1cm处，结合患者情况，以点状或柱状注射方式完成药物直射。以点状注射时，每点注药剂量为0.2-0.3ml；以柱状注射时，选择3、6、9、12点，每柱药量在2-3ml之间。患者在注射当天应避免其剧烈活动，注意多休息，食用流质事物，2-3d不进行大便。

术后治疗：手术完毕后，在肛内置入一枚复方角莱酸酯栓，运用太宁栓或其他痔疮栓和抗炎止血药物进行治疗，实现患者并发症的防治和止血，避免硬质粪便在排便时造成手术切口裂开。出现尿潴留者，及时留置导尿管。

1.3 评价标准 评价标准[3]：（1）如治疗后患者排便时无肿物脱出，且肛门坠胀感消失，排便通畅，排便或增加腹压时，直肠不脱出肛门且直肠黏膜脱垂情况消失，则临床疗效为痊愈；（2）如患者临床症状减轻，且排便过程较通畅，直肠粘膜脱垂程度减轻，不存在直肠全层脱垂情况，则临床疗效为好转；（3）其余情况则归为无效。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，进行半年到3年随访，痊愈32例（91.4%），好转3例（8.57%），总有效率100%。术后有9例患者出现术后肛门坠胀，让患者接受中药熏洗和坐浴，患者最终痊愈；另有2例患者为术后出血情况，给予结扎止血，患者最终痊愈。

3 讨论

直肠粘膜脱垂可分为多种类型。如患者表现为直肠黏膜层脱出肛门外，且脱出物呈半球形，则为Ⅰ型，属于不完全性直肠脱垂；如患者病征为脱垂的直肠呈圆锥形，且脱出部以直肠腔为中心呈同心圆排列的黏膜环形沟，则为Ⅱ型，属于完全性直肠黏膜脱垂即直肠全层脱垂[4]。

目前直肠黏膜脱垂主要采取药物与手术治疗2种方法。药物治疗多以中医药为主，手术治疗则包括经腹部手术和直肠黏膜结扎、经肛门硬化剂注射以及肛门紧缩直肠黏膜缝合术等多种手术。微创痔疮手术作为主要针对重度内痔的手术方法，其在直肠黏膜脱垂的手术治疗效果也较为显著。运用微创痔疮手术，能够有效切除部分宽度的松弛直肠黏膜，使得直肠张力显著增加，且其为微创手术，对于患者造成的损伤较小，手术易操作。配合黏膜下注射消痔灵液，治疗效果更为突出。消痔灵液是一种中药制剂，主要成分为鞣酸，能够实现直肠黏膜局部组织纤维化，增强直肠壁力量，同时起到良好的杀菌和止血效果[5]。

本次研究结果显示，经微创痔疮手术配合消痔灵注射液对于直肠黏膜脱垂的总有效率100%，且并发症发生率较低，说明改疗法临床疗效显著，并发症发生率低，值得推广和应用。

[1]孙林梅,梁靖华,宋磊,等．三联手术配合黄芪治疗直肠脱垂60例[J]．陕西中医,2012,33(09):1186-1187．

[2]杨德群,陈笑吟,余世荃．直肠粘膜结扎加消痔灵注射治疗重度直肠脱垂28例[J]．湖北中医杂志,2013,35(08):41-41．

[3]范克锋,栾响,袁志香．吻合器痔上黏膜环切术和腹腔镜悬吊手术在重度直肠黏膜脱垂治疗中的疗效对比 [J]．中国老年学杂志．2013，20(10):63-64．

[4]吴凤．直肠黏膜下注射法在直肠黏膜脱垂中的应用[J]．中国实用乡村医生杂志,2012,16(04):121-122．

[5]李强,房洁渝．消痔灵注射治疗直肠黏膜脱垂疗效分析[J]．中国实用医药,2011,22(26):116-117．

作者单位：474550河南省南阳市西峡县中医院肛肠科

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