宫内外复合妊娠腹腔镜手术患者的护理

汤朝阳

宫内外复合妊娠腹腔镜手术患者的护理

汤朝阳

目的 探讨IVF-ET术后宫内外复合妊娠患者经腹腔镜手术的护理配合的效果。方法 回顾性分析2010年1月-2013年1月33例腹腔镜手术IVF-ET术后宫内外复合妊娠患者的临床资料。结果 33例患者顺利完成腹腔镜手术，均接受保胎治疗，3例保胎失败，保胎成功率90．91%，均未出现严重的临床并发症。结论 经腹腔镜手术进行宫内外复合妊娠患者的治疗，效果较为满意。而加强宫内外复合妊娠患者的心理疏导，手术前后病情及并发症的密切观察，以便及时诊断和治疗，做好健康教育，是保证患者治疗成功之所在。

护理；IVF-ET；宫内外复合妊娠

随着IVF-ET术的开展，HP（宫内外复合妊娠）发病率明显增高[1]，可高达1-3%[2]。本文回顾性分析2010年1月-2013年1月33例腹腔镜手术IVF-ET术后HP患者的临床资料，进而探讨HP患者的护理措施。报道如下∶

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月-2013年1月33例腹腔镜手术IVF-ET术后宫内外复合妊娠患者，年龄25-42岁，原发性不孕19例，继发性不孕14例，本组病例中，11例无自觉症状，22例有不同程度的腹痛，其中13例伴不规则阴道流血，7例出现腹肌紧张，失血性休克症状。所有患者均移植2-3个胚胎，移植史1-4次。

1.2 方法 所有患者均行腹腔镜手术，均接受保胎治疗并给予临床护理。

1.2.1 心理护理 因患者均为不孕症，为IVF-ET术后，所获妊娠特别珍贵，害怕妊娠失败，又怕手术会影响宫内胚胎的发育，恐惧、焦虑情绪重，护士应介绍疾病及手术前后相关知识，介绍成功病例，消除其顾虑，主动配合治疗护理。个别保胎失败者，则予心理安慰，解除其悲伤情绪，促进患者康复。

1.2.2 注意保护患者隐私 隐私权包括个人信息的保密权、个人生活不受干扰权和个人事务决定权。其核心内容是对自己的隐私，依照自己的意思进行支配，其他任何人都负有不得侵害的义务[3]。有部分患者对其为IVF-ET术后病情除医务人员外，不愿让别人知晓。我们在进行各种治疗、护理操作时，应注意遮挡病人；在病房交接班或与患者及家属沟通时，注意保护病人隐私，必要时清退陪人。尊重患者隐私权，有利于患者情绪稳定，增加对医护人员的信赖，于治疗、护理效果有利。

1.2.3 围手术期的护理及健康宣教（1）术前护理：病情观察过程中，要有急救意识。无自觉症状者，协助做好B超检查，严密观察患者腹痛及阴道流血情况，嘱患者绝对卧床休息，监测生命体征，如出现腹痛加重，休克征象时，立即告知医生，争分夺秒，完善术前准备及抢救措施，遵医嘱备血。备皮时脐孔的清洁消毒尤为重要，确保患者皮肤不出现损伤和保持其无菌性[4]。禁忌灌肠。遵医嘱予保胎治疗。做好术前知识宣教。（2）术后护理：术后去枕平卧6小时，如有呕吐头偏向一侧。密切监测患者神志及生命体征。术后6小时后可翻身，有宫内妊娠需保胎者仍应绝对卧床休息，告知患者及家属重要性，继续遵医嘱保胎治疗，监测血β-HCG值、B超，注意观察腹痛及阴道流血情况。术后6小时嘱其进食橙皮水，翻身以促肛门排气，腹胀未恢复前不进食含糖饮食、牛奶、豆浆等易胀气食物。患者可进普食时，嘱其多进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，多食蔬菜、水果以保持大便通畅。注意口腔、会阴清洁，做好留置尿管、引流管期间的护理，注意观察伤口有无渗血、渗液等情况，避免感染，预防术后并发症。（3）出院指导：出院前务必做好出院指导：保持心情愉快，注意休息，营养，饮食多样化。注意保暖，避免受凉。穿合适的衣裤、鞋。避免穿高跟鞋。遵医嘱继续使用保胎药治疗。定期产前检查，监测β-HCG及B超，孕期禁盆浴及性生活。出院后护士做好回访工作。

1.3 观察指标 统计记录33例患者手术结果、保胎情况、以及并发症情况。

2 结果

33例患者顺利完成腹腔镜手术，均接受保胎治疗，其中3例保胎失败，保胎成功率90.91%，均未出现明显不良反应。

3 讨论

腹腔镜手术作为一种新型手术方法，因为其微创的优点已被了临床各科室广泛应用，但其在IVF-ET术后宫内外复合妊娠患者经腹腔镜手术中，强烈的应激刺激，加之患者担心手术对妊娠的影响，担心内胎的危险，致使患者产生焦虑恐惧等负面心理情绪，影响微循环系统，从而影响母婴结局[5]。在腹腔镜手术IVF-ET术后宫内外复合妊娠患者的治疗、护理过程中，做好心理护理，保护患者隐私，加强急救意识，保证围手术期护理安全，将疾病及手术相关知识健康教育贯穿始终及出院后做好回访，督促病人复查等护理措施都是促使患者积极接受治疗、护理，保证治疗成功，取得满意疗效之所在，做好优质护理的基础。

本研究33例患者顺利完成腹腔镜手术，均接受保胎治疗，其中3例保胎失败，保胎成功率90.91%，均未出现明显不良反应。说明IVF-ET术后宫内外复合妊娠患者经腹腔镜手术提供护理配合，能通过健康教育、围手术期护理等护理措施，能减少不良反应，提高保胎成功率。

[1]杜晓琴,徐玲．宫内外复合妊娠27例临床分析[J]．山东医药,2014,57(7):47-49．

[2]杨静,杨苏安．腹腔镜手术治疗IVF-ET后宫内外复合妊娠33例临床分析[J]．中国内镜杂志,2014,20(02):220-221．

[3]杜晓琴,徐玲．宫内外复合妊娠27例临床分析[J]．山东医药,2014,54(07):47-49．

[4]周军,王君芝,杨志群．宫内外同时妊娠行腹腔镜手术10例围术期护理[J]．齐鲁护理杂志,2013,19(18):107-108．

[5]崔福英．腹腔镜下输卵管妊娠手术患者的护理[J]．中国社区医师(医学专业),2013,15(08):314-315．

作者单位：410005湖南省长沙市一医院妇科

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