多样化健康教育方式在强直性脊柱炎患者中的应用

梁燕芳，马骑文

(中山大学附属佛山市第一人民医院 风湿免疫科，广东佛山528000)

多样化健康教育方式在强直性脊柱炎患者中的应用

梁燕芳，马骑文

(中山大学附属佛山市第一人民医院 风湿免疫科，广东佛山528000)

目的:探讨多样化健康教育方式对强直性脊柱炎(AS)患者的应用效果。方法:对我科收治的68例AS患者进行健康教育及护理后，进行回顾性分析。结果:48例生活完全自理，20例生活自理能力明显提高，减轻了他们的痛苦，提高了患者的生活信心和希望。结论:运用多样化的健康教育方式，能提高AS患者获取知识的效果，改善生活方式，树立生活信心。

强直性脊柱炎;健康教育;护理

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的慢性系统性疾病［1］。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS尚无明确的病因及根治的方法，对患者的心理、生理、人际关系、生活方式、经济产生极大的负面影响。通过对患者进行健康教育，能够深化患者对疾病的认识，改善生活方式，释放心理压力，对疾病的转归有积极的意义。

1 临床资料

我科2013年6月～2014年9月共收治AS患者68例，均经临床医师确诊符合美国风湿病协会修订的纽约诊断标准。其中男性43例，女性25例，年龄9～71岁，平均年龄36.5岁，病程最短者1个月，最长者52年。平均住院日12日，均接受多样化的健康教育。

2 健康教育内容

向患者介绍AS的相关知识，说明相关检查的目的、准备及注意事项;对患者进行心理健康教育，指导患者饮食的选择，教会功能锻炼的方法，说明按医嘱服药的重要性，给予家庭生活上的指导。提高患者治疗疾病的信心，改善生活质量。

3 健康教育方法

3.1 评估。患者入院评估，收集基本资料、语言、学历、饮食方式、锻炼状况、病情、关节活动度、疼痛状况等，了解生活背景及个性特点，评估患者对疾病的认识状况、心理状况、学习接受的能力。评估贯穿于患者住院期间，每次健康教育后评估患者接受知识的状况，以调整健康教育方式，找出存在的主要护理问题，进行有针对性的健康教育，使患者切实得到指导。

3.2 一对一交谈。建立温馨小家，由主管护士与患者一对一交谈，进行心理干预。AS病情较长，反复发作，患者往往表现出敏感、焦虑、紧张、失眠、甚至极度恐慌，产生极大心理压力。护理人员要用耐心的行为和温暖的语言给予患者支持和鼓励，主动与患者建立良好的护患关系，帮助正确认识疾病。疾病的长期治疗，服药的不良反应，经济的负担重，患者对治疗容易失去信心，有放弃治疗的态度，此时需做好与家属沟通，嘱家属给与精神支持，稳定情绪，积极配合治疗。关节疼痛、变形、功能障碍使患者日常生活受到影响，容易产生自卑、抑郁等心态，需要鼓励患者生活自理和参加力所能及的工作，鼓励参加集体活动、娱乐活动，充实生活，体现生存价值［2］。

3.3 健康教育讲课

3.3.1 介绍疾病知识。AS是一种以侵犯患者中轴关节为主并带有外周关节以及系统受累的慢性炎症，与感染、遗传因素有关。主要表现为腰背僵硬及顽固性腰痛，晚期可能导致脊柱强直或畸形，严重影响患者的关节功能和生活质量。临床上缺乏根治的有效方法，药物治疗能够改善患者的疼痛等症状，但是对改善患者关节挛缩、变形和肌肉萎缩并不明显。在整个疾病的治疗过程中，保持和恢复患者的功能状态是治疗的最终目标［3］。功能锻炼是伴随患者终生的一种有效治疗方法，AS病情反复发作，患者早期就医、配合治疗，坚持功能锻炼极为重要。

3.3.2 饮食指导。AS患者宜多吃富含优质蛋白、矿物质和维生素的食物，避免刺激性食物，营养合理、全面。食物宜清淡，少量多餐，避免暴饮暴食，注意保护脾胃。告知患者记录起好平时食用后会引起关节不适的食物，咨询医生，减少食用。养成良好生活方式，戒烟限酒。

3.3.3 用药指导。非甾体抗炎可能对血液、肾脏、肝脏等系统有不同程度的毒性作用，服用期间多饮水，加速药物排泄，并定期进行检查;最好不同时服用碱性药物，以免降低药效;宜饭后服用，减轻胃肠道的刺激;期间应戒烟戒酒，减少消化道溃疡的发生率。服用糖皮质激素类药物要坚持规则用药，不能自行增减或停药，减少复发，同时加强口腔护理，预防口腔感染。使用生物制剂治疗时，严格控制滴速，严防药物外渗，密切观察过敏反应，定期检测结核、乙肝、血常规等相关检查，病情稳定按医嘱逐渐减量。

3.3.4 功能锻炼指导。功能锻炼包括如下方面:脊柱后伸运动，扩胸运动，四肢关节运动，维持正确姿势纠正运动，肌力训练等。积极运动可以保持关节功能和肌力，修复受损关节，恢复功能，有效防止骨质疏松，减轻或消除晨僵，改善日常生活自理能力，提高生存质量，减少残疾。在急性期，应以保护关节现有功能为主，不宜进行耐久力及较大的关节活动度训练。在稳定期，则在保护关节现有功能的基础上进行高强度锻炼，并尽可能改善功能，从而减少及延缓残疾的发生。所有训练强度应以不增加关节负荷为宜。同时指导患者出院后进行家庭运动，强直性脊柱炎患者最佳的家庭运动应是每周至少5次，每次30 min［4］，并加强姿势训练:站立挺胸、收腹和双眼平视，坐位挺直腰背。睡硬板床，取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。睡眠宜用低枕，一旦出现上胸椎及颈椎受累，应停用枕头，这样可以避免畸形，减轻夜间疼痛和僵硬感觉。告知患者注意关节保暖，谨记康复功能锻炼要循序渐进，持之以恒。

3.4 影像。定时播放相关视频，视频内容主要为日常生活情境，为患者提供正确的生活常识。例如:视频中一AS患者因不了解按医嘱服药和运动康复的重要，认为是药三分毒，擅自停药，而相信游医，甚至迷信，使病情加重导至严重后果;视频中另一病友指此行为的不妥之处，并教会自我观察用药的不良反应及功能锻炼的方法。利用影像的方法进行健康教育，形象深刻，通俗易懂。

3.5 语言教育。对语言障碍患者进行针对性的语言教育;对听力障碍或年龄大的患者，利用减慢语速结合肢体语言耐心讲解、示教，细心指导;对只能使用方言或年幼的患者，配合家属共同进行健康教育。

3.6 座谈会。每星期组织一次座谈会，为患者提供互相交流的平台。针对共同需要了解的问题进行教育指导，引导患者相互交流治疗后的反应、功能锻炼取得的效果及饮食心得等;及时指出患者不正确的知识，讲解纠正。以达到相互启发、鼓励的目的，使患者获得归属感、认同感，提高患者战胜疾病的信心。

4 护士具备的能力

护士作为一名知识传播者，需要加强自身专科知识，要有求新好学的精神和理论联系实际的科学态度。作为一名教育者，要提高自身的业务水平，要有实施健康教育的方法，教育因人而异，在思想上认识到健康教育的重要性。作为医患的沟通者，要知道医生治疗的目的和方法，向患者解释清楚，了解患者的需求。同时，护士要有良好的沟通技巧，创造一个护患互动的氛围，鼓励病人尝试实践;多用通俗易懂的语言，拉近护患之间的距离;重点的内容应重复强调，增强教育的有效性［5］。

5 结果

通过对68例AS患者进行多样化健康教育，使患者更好地了解疾病相关知识、正确对待药物的副作用，自觉按医嘱用药物，掌握康复训练的基本方法，懂得正确饮食方式，同时克服不良心理状态，达到提高患者的自我保健意识和健康心理水平的目的。

6 讨论

传统的健康教育方式是随机性的，患者难以获得系统的指导，患者对疾病知识没完全了解可能会产生错误的认识，由此养成不利于康复的生活习惯。在多样化健康教育方式中，评估贯穿患者整个住院过程，患者住院不仅是治疗疾病，更是指导生活。一对一的有效沟通有助于建立良好的护患关系，进行针对性的心理辅导。集体讲课提供了一个共同学习的沟通平台，保证了知识传播的正确性，减少由于护士自身理论知识薄弱或表达不正确带来的错误传播。影像教育生动、通俗易懂，其中的模拟情境有熟悉感，是患者最乐于接受的方式。因此，实施多样化健康教育，利用多种方式与患者进行交流，贯穿于患者住院的全过程，能够达到最大的教育效果。

［1］中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14(8):557－559.

［2］谢瑞红.心理护理及健康教育在类风湿性关节炎患者中的应用［J］.中国医药指南，2012，10(8):255－256.

［3］Braun J，Berg R，Baraliakos X，et al.2010update of the ASAS/ EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis［J］.Ann Rheum Dis，2011，70(6):896－904.

［4］沈碧玉，刘经纬，徐旭娟.强制性脊柱炎运动治疗的研究进展［J］.中华护理杂志，2012，47(4):373.

［5］刘雪静.类风湿关节炎病人的健康教育［J］.中国疗养医学，2012，19(7):629－630.

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