急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理观察

杨金枝

黑龙江省鹤岗市新一人民医院,黑龙江鹤岗 154107

急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理观察

杨金枝

黑龙江省鹤岗市新一人民医院,黑龙江鹤岗 154107

目的 探究急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理方法及效果,为以后的临床护理工作提供参考性建议。方法 选自该院2012年8月—2013年6月收治的76例急性阑尾炎合并糖尿病患者,按照入院顺序号随机分为实验组与参照组,各38例。参照组患者给予常规护理,实验组患者在常规护理之上给予优质护理。观察比较两组患者术后不良反应及护理满意度。结果 两组患者均手术成功,血糖得到有效控制,实验组患者术后不良反应发生率为5.26%,参照组患者术后不良反应发生率为13.16%,实验组优于参照组(P<0.05)。实验组患者对护理工作总满意度为97.37%,参照组患者对护理工作总满意度为84.31%,实验组优于参照组(P<0.05)。结论 在急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期进行优质护理,可以减少术后不良反应的发生,帮组患者尽早恢复健康,提高患者对护理工作的总满意度,值得临床推广应用。

急性阑尾炎；糖尿病；围手术期；优质护理

急性阑尾炎是一种较为常见的急腹症,具有发病快,并发症多的特点,患者必须及时采取手术治疗[1]。糖尿病是以血糖浓度升高为主要症状的一种代谢疾病。在患者的血糖没有得到有效控制时进行阑尾炎手术是极其危险的,因此,在急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期进行优质护理,是确保手术顺利进行的关键性因素。该研究在2012年8月—2013年6月期间针对76例患者进行护理观察,来探讨急性阑尾炎合并糖尿病围术期护理的重要性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自该院2012年8月—2013年6月收治的76例急性阑尾炎合并糖尿病患者,根据入院顺序号随机分为实验组和参照组,各38例。实验组中男20例,女18例；年龄为42～72岁,平均年龄为52.41岁；糖尿病病程为3～15年,平均病程7.6年；单纯阑尾炎为24例,坏疽性阑尾炎为2例,化脓性阑尾炎为12例。参照组中男21例,女17例,年龄为44～75岁,平均年龄为54.27岁,糖尿病病程为2.5～17年,平均病程8.3年；单纯阑尾炎为21例,坏疽性阑尾炎为3例,化脓性阑尾炎为14例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者根据具体病情采取了相应的阑尾炎切除术、阑尾炎切除术加腹腔引流或切开阑尾周围脓肿引流术进行治疗。参照组患者给予常规护理,实验组患者在参照组患者的常规护理之上实行优质护理,具体如下。

1.2.1 术前护理准备 糖尿病的发病时常比较隐匿,如果患者的血糖不能得到有效控制,很容易出现各种并发症[2]。所以,在急性阑尾炎合并糖尿病患者在入院时要进行血糖检查。并根据患者的具体情况制定出一个系统的护理计划。加强卫生宣传的工作,劝诫患者尽量控制烟酒,以降低术后并发症发生率,有助于患者术后尽早康复。

1.2.2 心理护理 急性阑尾炎伴糖尿病患者,多数是长期糖尿病患者,对于身体疾病所带来心理负担,患者的耐受能力已逐渐减弱,心理防卫能力不断下降[3]。另加急性阑尾炎需要手术治疗,患者会担心手术安全性和有效性,以及术后的不良反应。此时,护理人员要善于观察,掌握好患者的心理变化情况,并对患者进行耐心的病情讲解和心理开导。可举成功病例说明手术治疗的安全性以及良好效果。给予患者关心、爱护和支持,从而缓解病人的恐惧和焦虑情绪,保持一个良好的心理状态来接受手术治疗。

1.2.3 围手术期血糖控制 术前:手术之前,必须进行血糖检查,在血糖量超过13.9 mmol/L的情况下,要先采取降糖措施,进行低剂量静脉滴注胰岛素,保持血糖范围在6～12 mmol/L。如果需要急诊手术,要在术前的3～5 h,纠正酸中毒、电解质紊乱,手术与降糖同时进行[4]。

术中:患者在调节血糖功能紊乱时进行手术,极其容易出现高血糖或低血糖情况。在手术过程中输液补糖,患者血糖易升高,因此,在手术时要建立一个单独的静脉滴注通路,进行胰岛素持续滴注。也可以将其按照1:4的比例加进10%葡萄糖中。在静脉滴注胰岛素之后,患者容易出现低血糖的情况,所以在手术过程中护理人员要增加测定血糖的次数,在必要时候可以每隔30 min测定一次,来预防患者发生低血糖情况。

术后:糖尿病严重患者,在手术之后的3 d内仍需要小剂量的胰岛素静脉注射,保持血糖在轻度的上升状态,依据患者术后的实际情况逐渐减少胰岛素用量,或者改为口服用药进行降糖。由于急性阑尾炎患者在术前常伴有饮食不良,且糖尿病患者在术前多数会有电解质代谢出现紊乱的现象。因此在胰岛素的使用过程中要密切观察低血糖、低血钾的情况发生。极少数患者会发生糖尿病酮症酸中毒的情况,且死亡率较高,因此护理人员要注意观察患者的病情变化,应定时测定血糖浓度,测量患者生命体征,做到可以及早发现,及时治疗,降低并发症的发生率。

1.2.4 预防感染 糖尿病患者的免疫功能下降,在手术后的感染发生率要高于普通人。特别是有菌的急性阑尾炎手术,切口处更为容易感染,因此,在术后护理人员应对患者伤口进行密切观察,监测体温,如果出现体温异常升高以及切口渗血、渗液等情况要及时向主治医生汇报,采取有效处理措施,换药或者敞开切口进行引流,在此同时要加强血糖的控制[5]。

1.3 观察指标

比较实验组和参照组患者的术后情况,包括术后不良反应的发生情况、患者对护理工作的护理总满意度。护理满意度评价分为非常满意、一般满意、不满意3个等级,由患者及家属如实填写满意度调查表。总满意度=非常满意度+一般满意度。

1.4 统计方法

将两组数据采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与参照组患者术后康复情况的比较

所有患者血糖均得到满意控制,手术很成功。实验组患者术后感染0例,腹痛1例,腹胀1例,不良反应发生率为5.26%,参照组患者术后感染2例,腹痛2例,腹胀1例,不良反应发生率为13.16%,实验组优于参照组,P<0.05为差异有统计学意义,详见表1。

2.2 实验组与参照组患者对护理工作满意度比较

实验组患者中不满意者有1例,对护理工作的总满意度为97.37%,参照组患者中不满意者有6例,对护理工作的总满意度84.21%,实验组优于参照组,P<0.05为差异有统计学意义,详见表2。

3 讨论

该研究中对实验组患者进行优质的护理服务,与采取常规护理的参照组相比较观察,两组患者在手术成功,血糖得到有效控制之后,实验组患者术后不良反应发生率为5.26%,参照组患者术后不良反应发生率为13.16%,实验组优于参照组(P<0.05)。实验组患者对护理工作总满意度为97.37%,参照组患者对护理工作总满意度为84.31%,实验组明显优于参照组(P<0.05)。研究结果表明,对伴有糖尿病的急性阑尾炎患者实行优质的护理工作,可以有效促进患者的病情康复,减少术后的并发症及不良反应,减轻患者病痛,同时提高了患者及家属对护理工作的满意度。

[1] 朱春风.老年急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国医药指南,2011,9(6):313-314.

[2] 吴晓莉.老年糖尿病患者合并急性阑尾炎围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院报,2013,34(7):1058-1059.

[3] 李敏.老年急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期护理体会[J].按摩与康复医学,2012,3(8下旬刊):118-119.

[4] 隋云庆.急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理观察[J].中国医药指南,2013(15):753-754.

[5] 王晓静.优质护理在急性阑尾炎病人围手术期的应用效果观察[J].中国卫生产业,2014(4):21,23.

R473

A

1672-4062(2015)04(b)-0179-02

2015-01-26)

杨金枝(1966-),女,吉林双城人，本科,主管护师,研究方向：外科护理。