内瘘术后人工血管取出术护理配合

刘国莲，李冬梅，张 培，候诗楠

(广东佛山市第一人民医院 手术室，广东佛山52800)

内瘘术后人工血管取出术护理配合

刘国莲，李冬梅，张 培，候诗楠

(广东佛山市第一人民医院 手术室，广东佛山52800)

目的:探讨分析血液透析患者进行人工血管动静脉内瘘术后人工血管取出术护理配合要点。方法:对2014年1～11月我院17例人工动静脉内瘘术后人工血管取出手术护理配合进行回顾性分析，总结手术护理配合要点。结果:由于手术室护士掌握了该手术的配合要点，17例内瘘术后人工血管取出手术均顺利完成，术中及术后未发生出血，术后未发生感染等并发症。结论:手术室护士熟练掌握了人工血管动静脉内瘘术后人工血管取出护理配合。完善的物品准备，精心的器械护理，对患者心理支持和关怀以及预防并发症的发生是该手术成功的关键。

人工血管取出术;手术配合;心理护理

血液透析是终末期肾病最常见的治疗措施之一，近年来随着人工血管应用在内瘘手术的增多，各种并发症随之增多，最常见有人工血管感染，假性动脉瘤形成、血栓、闭塞和狭窄。经积极内科治疗和反复的修复手术未达累积通畅致人工血管丧失功能［1］，对于这类患者采取人工血管取出手术。我院自2014年1～11月行人工血管取出手术17例，效果满意。现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者17例，其中男10例，女7例，年龄47～61岁，平均年龄55±9．5岁。17例中人工血管感染7例，假性动脉瘤形成5例，血栓5例。

1.2 手术方法

患者采用臂丛麻醉，取平卧位，术侧上肢外展，常规消毒铺巾，取原手术切口，长约5±1cm。术中探查前臂肘正中静脉与人工血管，显露肘正中静脉和人工血管吻合口，肘正中静脉远端结扎，近端连接人工血管处阻断结扎。显露肱动脉和人工血管吻合口，阻断肱动脉近、远端，用显微剪把人工血管从肱动脉上离断，释释肝素盐水冲洗肱动脉管腔，修整肱动脉边缘，7-0普理灵线或者7-0CV线连续缝合，用1mL注射器针头排气后开放阻断。游离人工血管与周围组织，取出整条人工血管。检查吻合口及创面情况，无渗血及肢端血运良好，清点缝针、器械及血垫数目，缝合关闭伤口。

1.3 结果

17例内瘘术后人工血管取出手术均顺利完成，无术中及术后并发症，手术平均时间90±21min，术中出血量50±12mL，手术切口长度5±1cm，术后在外科平均住院时间2～3d，外科医生根据患者病情转内科继续治疗。

2 护理

2.1 术前访视

术前1天访视病人，由于患者内科病程长，人工血管手术效果不良，讲解该手术后内科治疗的成功案例，缓解患者紧张，消除患者不安情绪，使其处于接受手术的最佳状态。患者术前1天行血液透析治疗。

2.2 用物准备

术前1天备好手术布类及血管吻合器械。术前稀释好肝素盐水 (0．9%NS500mL+肝素20mg)，7 -0普理灵线或7-0CV线，上肢手术操作台。

2.3 术后即时护理

术后30min观察手术部位有否肿胀、出血、渗血，观察上肢远端血运。无肿胀及渗血，用平车送回病房并做好交接班。

3 护理体会

3.1 洗手护士

术前备齐手术用物，严格遵守无菌操作原则，做好器械的管理，熟悉手术方法、步骤和要点，及时准确地传递所需器材。血管夹及血管缝针较小，更应注意物品清点，防止异物遗留。吻合时及时用肝素盐水冲洗肱动脉管腔和吻合口。术者打结时用盐水湿润术者手指以减少缝线结扎处的张力，普理灵线切忌缠绕、打结，钳夹线尾时必须用套有保护套的胶钳。取出的人工血管术后遵医嘱送病检或其它处理。

3.2 巡回护士

透析患者病程长，加上反复的手术治疗大大增加他们的生理，心理和费用负担。因此护理人员要重视患者的情绪变化，主动与其沟通，尊重理解患者［2］，术前访视，耐心向患者及家人讲解手术的治疗方案，细心关怀，耐心解释，以减轻心理负担，使患者在术中主动配合。

严格查对患者及核对术侧肢体。由于患者年龄大，合并症多，术中密切观察生命体征，及时供给台上所需物品。配制稀释肝素盐水，0．9% NS500mL+肝素20mg。关心体贴患者，术后做好人工血管的处理。术毕，松紧度适合包扎伤口，避免患肢用力或受压。

［1］吴魏魏，刘昌伟．血液透析人工血管动静脉内瘘术及术后闭塞的治疗［J］．中国医学科学院学报，2010: 03-0324-04．

［2］李霞，谭秋贞．人造血管内瘘在血液透析中的应用与护理体会［J］．中国现代药物应用，2010，5(10): 123-124．

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