妊娠合并糖尿病对母婴的影响及护理体会

赵堃，邢淑静

长春市妇产医院计划免疫科，吉林长春 130000

糖尿病是一种慢性病，病因主要是由于人体的胰腺出现了问题，导致人体在进行消化活动中，不能够对含有糖类（糖、脂肪、碳水化合物等）进行有效的吸收和分解，从而导致人体其他消化系统的病变。而妊娠合并糖尿病，就是指孕妇在出现妊娠的同时，又患上了糖尿病。简单来说，这种病症不仅是对孕妇，而且对孕育期的胎儿的影响更大,糖尿病患者的主要症状就是，由于胰腺出现问题导致人体分泌的胰岛素不足，从而引发其对糖类的消化功能紊乱。而女性到了妊娠中后期的时候，由于身体机能的一些变化，导致对胰岛素的需求量也相应变大，所以，当两种症状同时出现时，母体就会因为胰岛素的量达不到正常需求，血糖量升高，对胎儿的发育带来危害。此外，合并糖尿病的妊娠期妇女常会出现各种不良并发症，容易致使流产、死胎等状况，该研究选取该院2013年8月—2014年8月对合并糖尿病的孕妇必须进行细致的护理照料以减少对母婴的危害,现报道如下。

1 孕期高血糖对母儿的影响

对胎儿的影响是易造成巨大儿胎儿窘迫，胎死宫内，新生儿易发生呼吸窘迫综合征低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症及低血钙等。因为根据前文所说，妊娠期尤其是在妊娠中后期的孕妇，身体机能由于发生了一些变化，所以导致身体对于胰岛素的需求量也相应的增大，而糖尿病的病理正是由于胰腺胰脏的原因，机体不能够分泌足够的胰岛素来消化吸收所摄入的糖分，这就会使得孕妇的血糖量升高，而对于胎儿的影响就是会使胎儿的发育变快，使胎儿的身体变大，这样在女性分娩的时候，往往会对母婴均造成不同程度的伤害。通常对于这种情况，临床会采用剖腹产的方法。而这种方法也相应的危害了母婴的健康。

而在临床上，妊娠合并糖尿病的危害还不仅仅是这样。临床表明，当孕妇体内的血糖量在妊娠期间不能达到一个健康的状态时，往往会引发其他的并发症，比如说糖尿病酮症酸中毒症，在医学上称之为DKA，而这种并发症最可怕的地方就在于会影响胎儿的正常发育，导致畸形甚至严重的还会造成胎儿死亡。而DKA发病的原因也有很多，所以在平日中，为了防止DKA的发生，通常要注意要在孕前诊断DM，而当孕妇出现DM时，要作出及时有效的治疗处理，以期能够在孕育期间将母体内的血糖含量控制在一个稳定的范围之内。孕期使用肾上腺皮质激素和β-肾上腺素能受体兴奋剂影响糖代谢使得血糖升高及临产后宫缩疼痛；情绪波动及手术等。另外,妊娠合并糖尿病孕妇合并感染的机会增加,最常见的感染为无症状菌尿。

临床相关研究结果显示出，孕妇糖化血红蛋白（HBALC）的水平也直接导致了胎儿发育的是否正常，如果孕妇体内的糖化血红蛋白过高（达到8%）以上，则孕育的胎儿就很容易发生畸形，同时，孕妇在孕期期间发生流产的现象也会增加。所以，要重视母体血糖量对于胎儿发育的重要性。

除此之外，GDM的发生时期的不同对母婴的影响也是不同的。所以也要对GDM的发生时期对母婴的具体影响及危害有一个科学的认识。如果一个孕妇是GDM患者，那么在正常的临床中，孕妇在其妊娠期的时候，基本上不会出现一些并发症状，而相应的，在这个时期的胎儿的不正常发育的概率也不会加大，但这并不是说在此后分娩以及胎儿生出来之后也不会有影响，因为患有GDM的孕妇，在产后将会有一定的概率变为2型糖尿病。而这个概率有时甚至达到70%之多，另外，潜伏期也很长，可以达到28年，所以，这不得不应该引起的注意。另一方面，GDM患者由于在孕育期向胎儿输送营养物质，而患者本身体内的高血糖也会相应的输入到胎儿体内，这样，胎儿在一出生时就已经患上了高血糖症状，不仅如此，由于胎儿各身体机能对胰岛素所产生的应激反应不同，所以导致胎儿的体积增大也并不是全方面的增大，而是局部增大，这更加大了胎儿的身体健康危险性，所以，为了能够让母婴更好的健康的发展，临床上需要采取一定的护理措施来避免此类情况的发生。另外,胎儿高胰岛素血症使胎儿合成代谢增加,机体耗氧量增大,容易导致胎儿宫内慢性缺氧、酸中毒。胎儿慢性缺氧可诱导红细胞生成增多而出现红细胞增多症,发生率高达30%。

其实，妊娠合并糖尿病对后代的影响不仅仅限于胎儿时期，调查研究表明，在孕妇妊娠合并糖尿病期间产下的婴儿，待他们长到青少年时期时，便会出现肥胖，高血压高血糖等一系列心脑血管疾病，而且发病的概率很高，可以说，这是一个恶性循环。

2 资料与方法

选择2013年8月—2014年8月该院收治的20例妊振合并糖尿病孕产妇，年龄20~38岁,平均年龄27岁。其中初产妇13例,经产妇7例。自然分娩7例,行子宫下段剖宫术11例;终止妊娠2例,此2例患者均合并妊高征。巨大儿1例;早产2例,其中1例胎膜早破,早产儿低血糖1例,另1例血糖控制不良,行择期剖宫产术。而20例患者在经过为期3周的住院观察治疗以及护理之后，病情以及并发症都有较大的改善。

3 护理措施

3.1 糖尿病患者的妊娠前咨询

根据上文说到，孕妇在孕育期间如果患上妊娠合并糖尿病，对母婴二人的危害都是极大的，所以在临床中，要提前预防这种情况的发生，其主要预防措施就是对孕妇进行孕前咨询。其主要内容就是根据孕妇孕前身体中血糖的含量来确定孕育是婴儿是否能够健康发育，如果孕妇身体内血糖含量超过正常标准，应针对不同程度的症状来进行预防措施，以期达到正常后再进行孕育。其实，妊娠前咨询这项管理措施，不仅在国内，在世界范围内也引起了极大的重视，而美国一些发达国家也针对妊娠前咨询进行了相关调查，并强调了它的意义所在。而通过临床试验表明，妊娠前咨询对胎儿的孕育具有明显的积极作用，它不仅可以极大的减少由于母体妊娠合并糖尿病对胎儿所带来的种种危害，并且可以相应的减少孕育后婴儿生长发育时期的一些后遗并发症。而在现实生活中，人们往往对于妊娠前咨询等相关措施并不重视，并没有正确认识到其本身所存在的重要性，所以导致了很多疾病的发生。另外，根据国内一些关于临床相关资料表明，在患有1型糖尿病的人中，患有甲状腺的概率也很高，达到40%。所以，在怀孕时孕妇不能再通过药物来达到降糖的目的，而要通过适当的注射胰岛素。同时，妊娠的孕妇还要适当摄入适量的维生素，来保障胎儿的正常发育。

3.2 妊娠期护理

3.2.1 心理护理 通常情况下，孕妇在孕育期会出现很多负面消极的影响，比如说紧张、烦躁、压力等。而患有糖尿病的孕妇这种负面情绪会更加明显，所以，在家人以及医院医护人员的密切配合下，针对孕妇在孕育期间所产生的众多不良情绪的稳定安慰工作就显得十分重要，也就是通常所说的心理护理。医护人员有责任和义务对病人及其家属普及相关医学知识，让他们能够对其中的利害关系有一个明确的科学的认知，同时要让病人知道妊娠合并糖尿病对母婴健康的危害及影响。鼓励孕妇以积极乐观的态度面对疾病,以便在医护人员配合下得到合理的诊治,达到良好的妊娠结局。

3.2.2 饮食控制与运动 妊娠合并糖尿病的患者应该十分注重饮食，不能摄入过多的糖类。其应该注意以下内容。

①患者虽然不能摄入过多的糖类，但是在针对蛋白质等物质的摄入过程中，要提高蛋白质的摄入量，甚至要比同类健康妊娠孕妇的摄入量还要高一点，至少要保证相同。另外，不仅要注重动物蛋白的摄入，同时也要加强植物性蛋白的摄入。

②脂肪供给要适量。由于主食碳水化合物类食物供给减少，脂肪进食要适量增加，以维持每天的供热量。并可适量进食一些干果，增加供给脂肪。

③女性在怀孕期间，食欲会明显的增强，而患有糖尿病的孕妇则更为明显，所以在日常的饮食中，要适当控制自己的食欲，避免体内摄入过多的糖分，要注意少吃一些淀粉含量较高的面食以及薯类，如果条件允许的话，可以询问营养师的意见，并制定一套健康食谱。

④补充维生素和矿物质。多吃一些蔬菜补充维生素，经常吃一些含铁和含钙高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、动物肝以补充矿物质。

⑤可以适当限制食盐的摄入。孕妇最好多吃清谈的饮食。进食也有讲究，尽量多吃一些能刺激食欲的食物，各种营养都要均衡，但要注意饭后要进行适当的运动。

3.2.3 药物治疗与护理 如果孕妇在进行相关运动以及平日间十分注重饮食的情况下，经过医院检测其体内的血糖含量依然没有达到人体正常水平的话，那就要及时的进行药物辅助治疗。临床上通常采用注射胰岛素的方法来护理。在进行注射胰岛素的过程中，也有几点需要注意的地方，尽量使用人体自然产生的胰岛素来进行注射，同时在注射前要充分了解病人日常的饮食等生活状态，在这里需要注意的是，有些病人对胰岛素过敏，所以，在进行注射胰岛素的过程中，医护人员要密切观察，防止此类情况的发生，同时要给病人普及下低血糖的知识，如果病人在注射胰岛素之后出现头晕无力、饥饿出汗等症状，要及时跟医护人员反映情况，并最好自己准备些水果或糖。

3.2.4 严密观察病情防治并发症 在针对糖尿病的病情进行相关检查时，主要观察和检查的临床症状是病人是否有心跳加速、是否有心脑血管等疾病发生的征兆，测量病人的血压是否升高等等。根据临床病理表明，这类疾病的并发症主要集中在心脑血管以及肾脏等部位，所以要着重观察这些部位。

3.3 分娩期护理

临产及产程中,应给予持续吸氧,严密监测血糖、宫缩变化,避免发生酮症酸中毒。如果出现产程进展缓慢或胎儿宫内窘迫,及时行剖宫产。

3.4 新生儿护理

由于孕妇患有糖尿病，所以产出的婴儿，也相应的有一些不健康的症状，而通常这种婴儿要把他们当做早产儿来处理，同时，医护人员也要注意在婴儿刚出生的时候检测一下婴儿体内的血糖量，并适当的采取一些提高婴儿体内血糖量的措施，比如多喂奶、滴服葡萄糖等。（葡萄糖的浓度保持在25%左右）同时也要注意婴儿是否有嗜睡、少哭少动,呼吸暂停或四肢抖动、烦燥、抽搐、尖叫等低血糖、低血钙症状,高胆红素血症及RDS发生,密切观察新生儿面容、哭声、呼吸等,警惕呼吸窘迫综合征的发生。

3.5 产后护理与预防

对于产后的母亲，也要注意做好护理工作。一是孕妇要注意保持好卫生，尤其是下体处的卫生，防止感染，条件许可的情况下，每日要清洗两次左右，同时要保持床铺干净消毒整洁。观察腹部及会阴切口有无渗出液、红肿,适当延长折线时间,应用广谱抗生素预防感染,每日测生命体征4次,定期抽查血象,及早发现感染征象。

4 结果

通过观察，在20例患者分娩之后，均出现了不同程度的由于高血糖所带来的症状，如有一例病患出现了巨大儿，有两例出现了早产。但是所有患者通过为期两周的住院观察以及护理，并对个别情况进行了治疗，所有患者体内的血糖量均达到了稳定水平，母婴顺利出院。

5 结语

随着人们生活水平的提高,糖尿病发病率逐年增高,糖尿病合并症也逐年增长。而且糖尿病为慢性终生性疾病,妊娠合并糖尿病是产科常见并发症之一,对母婴影响非常严重,GDM及其并发症又是可防可治疗的。不能够对含有糖类（糖、脂肪、碳水化合物等）进行有效的吸收和分解，从而导致人体其他消化系统的病变。所以在临床中要格外注意做好相关疾病的护理工作，采用以摄取食物为主并适当辅以药物治疗的方法预防此类疾病的发生。而这也要求相关护理人员具有较好的耐心和细心，病人也要积极配合医护人员的工作，严密观察病情变化并及时处理,帮助病人建立正确的健康信念，才能有效地控制血糖,最大程度的降低母婴并发症的发生及围生儿病死率,为母婴健康起到了积极意义。

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