超声心动图对右心室功能的评价

高　蓓(综述)，穆玉明(审校)

(新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科，乌鲁木齐 830011)



超声心动图对右心室功能的评价

高蓓△(综述)，穆玉明※(审校)

(新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科，乌鲁木齐 830011)

摘要：随着人们对心脏功能研究的进一步发展，左心功能的评价已经为临床诊断的应用提供了大量有价值的信息，右心功能的评价也越来越受到人们的关注。而右心室功能的评价对临床诊断的决策和临床治疗的随访以及疾病的预后评估都具有重要的价值。长期以来，超声心动图在临床上已经成为无创进行左心功能评价的主要手段，其在右心功能的评价上也作了大量的研究与尝试，出现了多种右心室功能评价的新技术，该文就右心室功能的超声心动图研究进展予以综述。

关键词：右心室功能；超声心动图；评估指标

近年来，研究证实右心功能评价(如肺动脉高压、心力衰竭等)在多种疾病及各型先天性心脏病中具有重要价值[1]。肺动脉高压是右心室压力负荷过重最常见、最重要的原因之一，同时也是影响肺动脉高压患者预后的重要因素；在严重的心力衰竭疾病中，右心室功能是评价致死率的强烈预测因子[2]；而其对于先天性心脏病严重程度的评价及某些特发性肺血管疾病的预后评价也具有很重要的意义。因此，右心室功能评价日益引起人们的关注，现对右心室功能的评价方法进行综述。

1超声心动图对右心结构的测量及右心室舒张功能的评估

右心结构发生变化时，二维超声可直接测量右心室内径、右心室流出道内径、右心室室壁厚度及内径等指标，这些指标易测量，是评价右心室扩大的重要指标。而测量右心房面积能较好地评价右心室舒张功能的异常，研究显示，肺动脉高压患者右心房内径显著扩大，表明右心房改变具有重要的临床意义[3]。右心房面积测量比较费时，已有明显的右心室舒张功能异常，但在右心房面积测量困难时也需测量右心房内径[4]。且二维测量超声切面受操作者人为影响大，容易错估径线值。

2右心室收缩功能评价与右心室射血分数

2.1二维超声及M型超声心动图对右心室射血分数的测定 右心室射血分数是评价右心室整体功能的指标；是右心室舒张末及收缩末容积的差值与舒张末容积之比；是右心室收缩功能的定量分析指标，校正了前负荷对心搏量的影响。二维超声测定右心室容量和右心室射血分数的方法主要有Simpson法和面积长度法；应用Simpson法计算右心室射血分数与右心室造影等方法测量右心室射血分数的标准有相关性；面积-长度法是通过在心尖四腔切面上测量右心室面积和在胸骨旁短轴切面上测量右心室内径来确定右心室容量的方法[5]。Geyer等[6]通过测定右心室容积及心导管热稀释法的容积发现两者具有良好的相关性，但是右心室形态复杂，常规切面均有部分结构无法完整显示，二维超声测量右心室射血分数要进行几何形态的假设。同时，不规则的右心室内膜面描记也会出现误差[7]，这都为右心室容量或右心室射血分数的准确测量带来了困难。

2.2实时三维超声对右心室射血分数的测定运用实时三维超声心动图测定心室容积具有不需几何学假设的优势，也是整体评价右心室功能的技术。其应用分析软件依照心室实际形态结构进行容积的计算获得右心功能参数。Khoo等[4]的研究用实时三维超声评价先天性心脏病患者的右心室功能并与功能性磁共振成像结果相比较，证明实时三维超声可对右心室射血分数进行准确地评估。但Shimada等[8]的研究指出，其在准确评估右心室射血分数的同时低估了右心室容量；其局限性在于，由于获取数据的角度的限制，右心室扩大时不能显示全部心室结构，所以实时三维超声分辨率需要提高；因为右心室心尖部较多肌束的结构特点，导致心内膜显示欠佳、不易识别，影响了计算结果；计算软件也需要更加完善等。

3泰希米勒度量(Tei)指数

Tei指数是可评价右心室整体收缩和舒张功能的指标，最先由Tei等[9]提出。国内外学者也对右心室Tei指数进行了相关研究，同时也对左心室与右心室Tei指数做了对比研究[10-11]。Tei指数是心室等容收缩时间和等容舒张时间之和与左心室射血时间的比值，脉冲多普勒频谱和组织多普勒频谱两种方法测得的结果显示具有良好的相关性[12]。组织多普勒比传统脉冲多普勒测得的右心室Tei指数反映肺动脉高压患者的右心室整体功能更加准确、敏感[13]。有研究选择首次起搏器植入患者，记录术后心血管事件发生情况；结果显示，发生心血管事件患者脑钠肽和Tei指数持续较高水平，说明Tei指数是心血管事件独立危险因素[14]。随着右心形态损害加重及肺动脉压增高，右心室Tei指数测得值亦逐渐升高，这与文献报道的研究结果一致[15-16]。这种方法简便易行，不受右心室复杂几何结构的影响，是良好的评价右心室功能的新指标。Tei指数的优点在于其能更准确全面地评估心功能状态，但由于其同时反映整体收缩和舒张功能，所以难以区分来自收缩还是舒张功能障碍的心功能受损[17]。

4三尖瓣瓣环位移

三尖瓣瓣环位移反映右心室的纵向收缩能力，是三尖瓣瓣环收缩期由右心室基部向右心室心尖移动的距离，是对右心室收缩功能评价的重要指标[18]。有研究显示，其与应用三维超声右心室自动分析软件计算出的右心室射血分数有良好的一致性[19]。还有学者认为，右心室面积变化分数是心力衰竭、猝死、卒中和肺动脉栓塞后死亡的独立预测因子[20]。这一参数测量方法简便，但也需要清晰地描记心内膜缘，而右心室复杂的几何形体及位于胸骨后方特殊的解剖位置使其对右心室射血分数的测量往往准确性不高。

5应变及应变率

应变及应变率技术是在组织多普勒基础上发展起来的新技术，通过心肌的变形能力反映心脏局部的运动和功能。二维心肌应变和应变率不受心脏整体运动和邻近心肌节段的被动牵拉对心脏壁运动的影响，能更准确地反映心肌的运动，因而可反映心室壁运动速度的差异。Heimdal等[21]首次用超声应变率显像来评价左心室功能，开创了应变率在心脏超声领域应用的先河。国内学者对肺动脉高压患者与健康志愿者分别使用超声应变率的方法进行对比研究，发现肺动脉高压患者的右心室功能降低，证明了应变显像技术可准确地定量评价右心室长轴功能；并且在肺动脉高压早期右心室整体功能正常的情况下对心肌评估，应变率更能敏感地反映心肌功能受损情况[22]。Sachdev等[23]应用此技术测量了肺动脉高压患者右心室长轴的应变及应变率，并且分组比较了右心室功能参数间的统计学差异，发现肺动脉高压患者的生存率可通过应变和应变率进行预测。Fukuda等[24]则通过对右心室游离壁的位移与功能性磁共振所测得的右心室射血分数、右心室收缩期末容积及6 min步行距离对比研究发现,其与后两者均具有较好的相关性，可以认为右心室游离壁的位移可作为右心室收缩和舒张功能的独立预测因子。应变与应变率技术的局限性在于其不能测量右心室容量，虽然可定量评价心室壁运动和心室壁的变行，但却存在角度依赖性，会导致测量误差的产生[25]。

6斑点追踪技术

斑点追踪技术是指应用斑点追踪成像追踪心肌的运动，从整体和局部反映心肌的收缩与舒张功能；同时可计算速度与应变，除能测量局部心肌的应变外，还可对心室的整体应变进行分析测量。王建华和刘昕[26]应用二维斑点追踪技术测定三尖瓣瓣环收缩期位移，分析其与右心室射血分数之间的相关性发现，两者间具有良好的相关性。斑点追踪成像只提供二维平面上的心肌运动信息，心肌运动实际上是三维的。Crosby等[27]采用三维斑点追踪技术对局部心肌功能进行的研究发现，对有局部收缩功能障碍的心肌可应用此技术进行准确识别。三维斑点追踪技术与二维斑点追踪技术相比，更能反映正常心室壁运动的一致性；更容易对局部心室壁运动异常的节段进行肉眼识别和空间定位，提高了敏感性和准确性，避免了组织多普勒受角度的影响，又避免了心脏整体运动及邻近心肌节段的牵拉对心肌运动的影响，更准确地定位分析各节段的心肌功能，反映心肌运动情况[28]。

7小结

由于右心评价在临床实践中日益得到重视，各种用于左心功能评价的技术指标也开始用于右心室功能的评价，超声评价右心功能的方法也取得了较大的进展。但是，由于右心室复杂的几何形态及负荷依赖性的特点，各种参数及评价技术皆有其优缺点，在实践中多种技术的应用并不是完全独立的，应该综合多项指标与技术对其进行全面评估[29]，为临床提供更加准确的右心室功能信息。

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Echocardiographic Assessment of the Right Ventricular Function

GAOBei,MUYu-ming.

(DepartmentofEchocardiography,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011，China)

Abstract：Along with the further development of research on cardiac function,assessment of the left heart function has provided a large number of valuable information for clinical diagnosis.And increasing attention have been drawn onto the assessment of right heart function over the past several years.The assessment of right ventricular function has great importance in the diagnosis,follow-up and prognosis of many cardiac diseases.Echocardiography has been the most useful tool to assess the left heart function for a long time as a noninvasive method,a lot of researches and new technologies of echocardiography to assess the right heart function have also been done recently.Here is to make a review of the current research progress on the echocardiographyof right ventricular function.

Key words：Right ventricular function； Echocardiography； Evaluation index

收稿日期：2014-02-27修回日期：2014-09-15编辑：郑雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.08.046

中图分类号：R540.45

文献标识码:A

文章编号：1006-2084(2015)08-1465-03