妊娠糖尿病对妊娠结局的影响及临床诊治进展

张雪梅吉林省桦甸市中医医院,吉林桦甸 132400



妊娠糖尿病对妊娠结局的影响及临床诊治进展

张雪梅
吉林省桦甸市中医医院,吉林桦甸 132400

[摘要]妊娠糖尿病患病率和病死率呈升高趋势,严重影响母婴生命健康,但其发病机制至今尚未明确。临床研究发现多种因素促成妊娠糖尿病的发生,包括胰岛素抵抗、胰岛β 细胞功能缺陷、妊娠激素、炎性因子和脂肪细胞因子、遗传等。尤其近年关于炎性因子、脂肪因子的大量研究,为妊娠糖尿病的发病机制及对妊娠糖尿病的筛查和诊断方法的归纳与早期发现妊娠糖尿病提供了有力的依据。

[关键词]妊娠;糖尿病; 胰岛素抵抗

妊娠期糖尿病(GDM)作为妊娠期常见的并发症,可能引发多种母婴疾病,对其健康造成严重影响影响。相关报道指出该病在我国的发病率在1%~5%,而且呈现出上升趋势[1],临床上对该并发症高度重视。糖尿病属于体内代谢紊乱疾病,胰岛素分泌功能障碍是其根源性因素。我国孕产妇GDM发生率为3% ~8%,严重影响了母婴的生命健康。采用早期诊断治疗干预可以显著缓解GDM对母婴产生的危害。2010年国际妊娠合并糖尿病研究组(IADPSG) 推荐新GDM 诊断标准。

1　GDM诊断

1964年,O'sullivan提出GDM筛查对象仅为高危人群,但该方法诊断GDM敏感度仅为65%。1997年,美国糖尿病协会对GDM诊断与分类的报告中提出,部分低危人群发病率极低,年龄小于25岁、孕前体质量指数小于25 kg/m2以及非GDM高发种族可不需筛查。2001年,美国糖尿病学会推荐,孕妇年龄小于25岁,无糖尿病高危因素,属于GDM低危人群,可不进行GDM筛查。但选择全面或者选择性筛查,可通过当地具体情况而定。

目前,国内外对GDM的筛查、诊断的方法尚有争议。目前应用较为广泛的是50 g 葡萄糖负荷试验筛查法。但如果诊断标准不同糖筛查标准相同,会造成诊断结果之间具有较大差异。总之,妊娠期应增强GDM筛查意识,从而改善GDM诊断率,降低母儿合并症的出现,提示加强对GDM孕妇产后随访,从而进行糖尿病更合理的分类,降低远期2型糖尿病发生率。

2　GDM发病机制

由于妊娠期雌、孕激素的刺激,胰岛发生结构功能方面的改变,β细胞肥大增生,随着孕周的增加,分泌的胰岛素逐渐升高,产生高胰岛素血症,但由于胎盘分泌雌激素等抗胰岛素的激素,引起附近组织对胰岛素反应敏感性降低,同时胎盘还可分泌胰岛素酶,最终造成血糖升高,出现妊娠糖尿病。所以目前大部分学者认为妊娠糖尿病主要与胰岛素抵抗具有重要的关系。但目前有关研究资料发现[4],除胰岛素抵抗外,胰岛β 细胞缺陷、遗传因素等方面均有一定影响。

3　GDM对妊娠结局的影响

随着社会的快速发展,人类生活方式也在不断变化,尤其是孕妇,对营养的追求更是近乎苛刻,吃得多运动少,加上妊娠期的生理特点等多种原因,造成体内代谢紊乱,妊娠期发病率随之增长。妊娠期糖尿病不仅对孕妇的健康造成影响,对胎儿健康同样影响巨大。研究[3]指出妊娠期,高血糖经胎盘持续进入胎儿体内,刺激胰岛β细胞后,可能出现高胰岛素血症,血胰岛素、血糖增高促使糖原、脂肪等物质的合成,胎儿因此迅速生长,耗氧加大,因此出现巨大儿和胎儿窘迫。高血糖对胚胎发育也有抑制作用,造成发育不良,最终致畸。血糖高渗性利尿,使体内羊水增多,导致胎膜早破,因此控制血糖对母婴结局影响重大。

4　GDM的治疗

孕妇属于特殊人群,临床上考虑制定治疗方案时需更加周全,需要将血糖水平控制在正常范围内,从而降低不良妊娠结局的发生率[5]。主要治疗措施包括以下几个方面：

4.1 营养干预

妊娠期糖尿病降糖治疗过程中给予营养干预尤为重要,真正科学膳食讲究营养搭配,尤其妊娠期糖尿病,更需要合理调整饮食,血糖过高和过低都会对母婴造成影响。同时根据孕妇的需求调整饮食,避免单调食谱造成依从性过差,影响进步治疗。同时定时进食,少量多餐,营养干预过程中还应该加强患者对营养干预的重视,强调营养对妊娠结局的重要性,增强患者的自觉性。

4.2 运动疗法

美国卡波维奇首先提出“运动处方”,1969年被WHO采纳。它指满足个人状况所制定运动方案。骨骼肌运动不仅能够消耗能量,还能够提高胰岛素与受体结合,调节机体免疫力,有利于平衡体内胰岛素和血糖浓度。护士与孕妇应该制定合理的运动方案,培养患者良好的生活习惯。

4.3 药物治疗

(1)口服药治疗:口服降糖药会通过胎盘造成胎儿低血糖,并伴有致畸风险,因此孕期妇女应禁用。但是目前对口服降糖药二甲双胍的研究可能会突破上述观念,但有关该药物对胎儿的远期影响,尚需进一步研究。(2)胰岛素治疗:如果GDM饮食控制效果不明显,建议给予胰岛素治疗。但应该注意妊娠期胰岛素的用量,它应通过具体病情进行调整。目前,胰岛素类似物门冬胰岛素是唯一被FDA批准用于妊娠期的药物[4]。

总之,有效的妊娠期糖尿病诊断标准,可指导孕期体重管理以及膳食,必要时应用胰岛素治疗,同时,采取相关措施控制血糖水平,对于降低母婴不良结局发生率,改善母婴生存质量具有重要的意义。

[参考文献]

[1]魏玉梅,杨慧霞.第六届糖尿病合并妊娠国际会议纪要[J].中华围产医学杂志,2011,7(14):447-448.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes －2010[J].Diabetes Care,2010,33(1):11-61.

[3]杜琳,邓雅静. 42例妊娠期糖尿病患者及时诊断和治疗后对产妇妊娠结局的影响[J].中国医学创新,2013(4)：27-28.

[4]朱自强,曹芳,黄瑞萍,等.妊娠期糖尿病孕妇及胎儿胰岛素与游离脂肪酸分析[J].中国全科医学,2013,16(6A)：1874-1876.

(收稿日期:2015-02-27)

[作者简介]张雪梅(1976,12-),女,吉林人,本科,主治医师,研究方向:临床医疗。

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0240-01

[文献标识码]A

[中图分类号]714.256