新型手术用超声刀在合并糖尿病乳腺癌患者治疗手术中的应用

佘军(黑龙江省齐齐哈尔工程学院附属建华医院乳腺肿瘤科,黑龙江齐齐哈尔 161005)



新型手术用超声刀在合并糖尿病乳腺癌患者治疗手术中的应用

佘军
(黑龙江省齐齐哈尔工程学院附属建华医院乳腺肿瘤科,黑龙江齐齐哈尔 161005)

[摘要]目的 探究新型手术用超声刀在合并糖尿病的乳腺癌患者手术中的临床价值。方法 选取2012年6月—2014年6月在该院进行乳腺癌手术治疗的合并糖尿病的患者34例,随机分为实验组和对照组患者各17例,其中实验组患者均应用超声刀进行手术,对照组患者均应用传统的电刀进行手术,记录两组患者的手术相关指标,及糖尿病相关指标,比较两种手术方式的临床疗效。结果 实验组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、及术后住院时间,均明显少于对照组患者(P<0.05),结果具有可比性；实验组患者术后皮下积液率明显低于对照组患者(P<0.01),结果具有可比性；实验组患者术后空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后2 h胰岛素水平,与对照组患者相比较低,但P>0.05,差异不具有统计学意义。结论 应用超声刀对乳腺癌合并糖尿病的患者进行根治手术可明显减少患者的手术时间、术中出血量及住院时间和引流管留置时间,减少患者术后皮瓣下积液的发生,有利于减轻患者痛苦,节约医疗资源,值得临床推广。

[关键词]超声刀 ； 开乳腺癌 ； 合并 ； 糖尿病 ； 根治术

近年来我国人群中乳腺癌的发病率不断上升,已成为严重威胁女性生命健康安全的常见恶性肿瘤,目前临床上治疗此类患者还是以手术方式为主,切除患侧乳房及清扫腋窝淋巴结,术后会有诸多并发症,影响治疗效果。糖尿病是我国目前最常见的慢性病之一,患者长期的高血糖状态,造成皮肤组织代谢不良,术后切口难以愈合,容易发生感染,同时大手术后的应激状态也容易使患者的血糖水平发生较大波动,该研究就该院2012年6月—2014年6月收治的乳腺癌合并糖尿病患者的根治手术做了相关研究,现总结过程报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中所选用的34例乳腺癌合并糖尿病的患者均为该院在2012年6月—2014年6月2年内收治的,将这34例患者随机分为实验组和对照组各17例,其中实验组患者均应用超声刀进行手术,实验组患者年龄在(43~56)岁,平均为(49.3±3.2)岁,糖尿病病程在3~15年,平均为(8.5±2.7)年；对照组患者均应用传统的电刀进行手术,实验组患者年龄在(44~55)岁,平均为(49.5±3.5)岁,糖尿病病程在4~13年,平均为(8.2±2.3)年；两组患者分别采用两种手术刀进行乳腺癌根治术,记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、及术后住院时间、术后皮下积液率,两组患者术后空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后2 h胰岛素水平,对比两种手术刀的临床疗效。两组患者在年龄分布、病程、病情等一般情况方面比较,差异无统计学意义,结果具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入排除：所有患者均为在该院外科接受乳腺癌根治术的患者,所有患者属术前均为经过放、化疗治疗,并经组织标本冷冻切片检查确诊为乳腺癌的患者,患者均为病史明确的糖尿病史的2型糖尿病患者,患者术前均遵医嘱应用口服药物或皮下注射胰岛素控制血糖,情况稳定。

排除标准：排除已有糖尿病并发症的患者,排除术前血糖水平不稳定的患者,排除有心血管系统疾病、血液系统疾病及免疫系统疾病的患者。

1.3 手术方法

该次实验中,两组患者均行横行梭形切口,并应用电刀分离皮肤与浅筋膜,剥离皮瓣,分离时要注意保留皮瓣下血管,切勿损伤穿支动脉尽心端,皮瓣剥离的范围为锁骨下缘至肋弓处,胸骨至背阔肌前缘,然后对照组患者仍使用电刀分离乳腺,并结扎较大血管,对于小血管及小出血点进行电凝止血,清扫腋窝淋巴结事结扎腋静脉及其他较粗血管；实验组患者换用超声刀进行乳腺的剥离,该次研究所使用的数码超生割止血刀的工作频率为55.5 kHz,振动幅度为50~100 μm,配备具有平面、钝面、锐面,工作面为10 mm的弧形剪刀形止血刀头［1］。在剥离过程中小血管直接凝闭,直径<3 mm的静脉,则可先在近端凝闭,然后从远端切断。两组患者术后均仔细查找手术面出血点,并进行彻底止血后清理创面进行逐层缝合,留置负压引流管,缝合后加压包扎。

1.4 统计方法

所有数据由SSPS 16.0软件进行统计分析,计量资料以均数(±s)表示,数据比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实验组患者的手术时间(79±13)min、术中出血量(21±4)mL、术后引流管留置时间(9.3±2.3)d、及术后住院时间(11.5±2.5)d,均明显少于对照组患者的(113±23)min、 (54±17)mL、(15.6±3.5)d、(16.5±3.5)d,P<0.05,结果具有可比性；实验组患者术后皮下积液率为5.9%,明显低于对照组患者的41.2%,P<0.01,结果具有可比性；实验组患者术后空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后2 h胰岛素水平,

与对照组患者相比较低,但P>0.05,结果差异不具有统计学意义。

3　讨论

超声刀将电能转化为机械能,金属刀头的震荡使组织内水汽化,蛋白氢键断裂,组织被切开或凝固[2]。该文以上研究结果证实,应用超声刀对乳腺癌合并糖尿病的患者进行根治手术,术中切割止血效果显著,与电刀相比,不产生烟雾和焦痂［3］,可明显减少患者的手术时间、术中出血量及住院时间和引流管留置时间,减少患者术后皮瓣下积液的发生,有利于减轻患者痛苦,节约医疗资源,值得临床推广。

[参考文献]

[1]李小雷,王晓琦.超声刀在合并糖尿病的乳腺癌患者改良根治手术中的应用[J]. 中国医师杂志·诊疗经验,2012,14(12) : 1677-1678.

[2]周洪伟,曾晓华,余永康,等.超声刀在乳腺癌根治手术中的临床应用研究[J]. 临床超声医学杂志,2004,6(4) : 213-214.

[3]肖祥胜,李峻,张丽娟,等.超声刀在乳腺癌改良根治术中的应用[J].实用医学杂志,2010,26(23) : 4365-4366.

(收稿日期：2015-02-12)

[作者简介]佘军(1970-),男,黑龙江齐齐哈尔人,本科,副主任医师,研究方向：乳腺肿瘤。

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0106-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R737