糖尿病病人腹部手术后早期肠梗阻的临床诊断与治疗

王大玉黑龙江省绥芬河市人民医院普通外科，黑龙江绥芬河 157399



糖尿病病人腹部手术后早期肠梗阻的临床诊断与治疗

王大玉
黑龙江省绥芬河市人民医院普通外科，黑龙江绥芬河 157399

[摘要]目的 对糖尿病患者在进行腹部手术后发生早期肠梗阻的临床诊断和治疗进行分析。方法 选取2012年4月—2013 年7月入住该院进行治疗的25例糖尿病腹部手术后早期肠梗阻患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,分析其诊断方法和治疗手段以及疗效。结果 25例患者中,有24例患者进行非手术治疗,在治疗后肠梗阻症状消除,肠道功能在8~35 d内恢复正常。1例患者进行手术治疗,在手术过程中,由于其小肠发生扩张,小肠壁出现弥漫性的出血点,未发现其发生机械性肠梗阻的原因,在手术后由于发生失血性休克,进行治疗后,无效死亡。结论 糖尿病患者手术后早期肠梗阻具有较为明显的临床特点,糖尿病患者在进行腹部手术后容易并发早期肠梗阻,非手术治疗是可行的治疗方法,在围手术期对患者的血糖进行控制是治疗有效的关键。

[关键词]糖尿病；腹部手术；肠梗阻；诊断；治疗

Diabetes Patients Clinical Diagnosis and Treatment of Early Intestinal Obstruction after Abdominal Surgery

WANG Da-yu
Suifenhe,Heilongjiang province People’s hospital of general surgery,Suifenhe,Heilongjiang Province,157399 China

[Abstract]Objective After abdominal surgery in patients with diabetes in early clinical diagnosis and treatment of intestinal obstruction were analyzed. Methods In April, 2013 to July 2012, our hospital for treatment of 25 patients with diabetes early intestinal obstruction after abdominal surgery as the research object, the clinical data were retrospectively analyzed, analysis its diagnostic methods and treatment and curative effect. Results 25 cases of patients, 24 patients with non-surgical treatment, after treatment symptoms of intestinal obstruction, intestinal function returned to normal within 8 ~ 35 days. 1 patients for surgical treatment, in the process of operation, expansion due to the small intestine, small intestine diffuse petechiae, did not find the cause of mechanical intestinal obstruction, and after surgery because of uncontrolled hemorrhagic shock, after treatment, died. Conclusion Diabetes patients of early intestinal obstruction after operation has more obvious clinical characteristics, diabetic patients easily complicated with early intestinal obstruction after undergoing abdominal surgery, non-surgical treatment is feasible treatment method, the patients in perioperative blood glucose control is the key to effective treatment.

[key words]Diabetes; Abdominal surgery;Intestinal obstruction;Diagnosis; Treatment

近年来,由于生活水平的不断提高,人们的饮食习惯发生变化,糖尿病的发病率也随之呈逐年递增的趋势。糖尿病患者由于自身机体代谢出现紊乱,在经过腹部手术后其胃肠道功能容易受到影响,造成肠道蠕动障碍[1],同时,由于糖尿病患者的机体免疫力下降,巨噬细胞的吞噬功能减弱,容易发生感染,使肠道发生炎症,肠道管壁出现水肿,肠道蠕动减速[2],最终导致肠道发生阻塞,形成肠梗阻。该研究选取2012年4月—2013 年7月入住该院进行治疗的25例糖尿病腹部手术后早期肠梗阻患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,分析其诊断方法和治疗手段以及疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月—2013年7月入住该院进行治疗的25例糖尿病腹部手术后早期肠梗阻患者作为研究对象,其中男性患者16例,女性患者9例,患者的年龄区间为47~78岁,糖尿病患病时间为2~16年。25例患者均确诊为2型糖尿病,使用胰岛素注射进行血糖的控制。25例患者均进行了腹部手术,手术前其血糖值控制在6~8 mmol/L以下,急诊手术患者血糖值控制在7~12 mmol/L。其中2例患者进行粘连性肠梗阻手术,3例患者进行胃癌根治手术,3例患者进行右半结肠切除手术,3例患者进行直肠癌根治手术,3例患者进行腹部闭合伤口行肠修补手术,3例患者进行胆道结石取石术,4例患者进行左半结肠切除手术,4例患者进行阑尾切除手术。手术后,所有患者的肠道均恢复蠕动,排气、排便正常,在摄入半流质食物后出现腹痛腹胀等症状,并且肛门无法进行排气、排便。腹部平片图像显示,患者体内肠腔均出现不同程度的扩张,腹腔内出现积液和积气。经过腹部CT检查后发现,患者肠道管壁和肠大网膜出现水肿,肠道管壁出现增厚,肠管出现扩张,肠道内有积气。对患者进行生命体征检测,发现21例患者腹部出现压痛,其余患者无明显压痛,所有患者均未出现反跳痛；肠鸣音均出现减弱,甚至消失；19例患者体温正常,6例患者出现低烧；23例患者血液内白细胞出现增多,2例患者显示正常。所有患者肠梗阻症状均发生于手术后的5~16 d,其中有17例患者肠梗阻发生于手术后5~7 d,7例患者肠梗阻发生于手术后1~2周,1例患者肠梗阻发生于手术后16 d。排除由于低血钾引起肠道麻痹、扭转导致的肠梗阻。

1.2 诊断方法

肠梗阻患者在诊断过程中需与一些急腹症进行区别,如泌尿系统结石、卵巢囊肿等。肠梗阻的最明显症状为肠绞痛,在患者疼痛发作时应使用听诊器对患者腹部肠鸣音进行听诊,在听诊后,患者可进行CT检查以进一步作出诊断,肠梗阻患者其肠道出现气体和液体,在立位时,可以看见患者肠道内液面呈梯形,但由于肠梗阻患者肠道内的液面通常在发生肠梗阻后的5~6 h出现,因此,对可能为肠梗阻的患者,应重复进行腹部透视检查,以避免出现漏诊、误诊。

1.3 治疗方法

该次24例患者进行非手术治疗,1例患者由于非手术治疗过程中出现休克而进行手术治疗。

非手术治疗方法主要有以下几个方面：患者进行禁食,适当的为患者的肠胃进行减压；进行静脉滴注人体所需的营养物质,确保基本的热量需求,其中脂肪乳提供给患者将近50%的热量；对患者体内发生紊乱的水电解质进行纠正,对酸碱平衡进行调整；使用抗生素进行抗感染治疗；使用胃肠动力药促进患者胃肠道的蠕动；使用生长抑制素；适当进行灌肠治疗；对肾功能不全患者进行肾上腺皮质激素静脉注射。

治疗后,对所有患者进行血糖监测,每天进行4次,如患者血糖不稳定,静脉注射胰岛素对血糖进行控制,根据患者的血糖变化情况对胰岛素剂量进行调整。

2　结果

24例进行非手术治疗的患者在治疗后均得到治愈,其肠道功能在8~35 d内恢复正常,腹痛、腹胀症状消失,排气、排便正常,能够摄入半流质食物。1例患者进行手术治疗,由于在手术中其小肠发生完全扩张,肠道蠕动消失,肠道管壁出现弥漫性的出血,并未发现明显的机械性肠梗阻相关因素,对其小肠进行切开后,进行肠腔减压,缝合小肠切口,在其肛门处放置肛门导管进行排气,在手术后进行积极的治疗,但最终由于失血性休克而抢救无效死亡。

3　讨论

腹部手术后出现早期肠梗阻的原因主要是患者腹腔内出现感染,炎症导致肠道蠕动出现障碍,肠壁水肿导致肠道发生阻塞。对本次研究病例的临床特点进行总结：手术时间长、手术切口大的患者手术后容易出现肠梗阻；肠梗阻多发生在手术后2周以内；肠蠕动在手术后恢复正常,在摄入食物后出现肠梗阻症状；以腹胀为主,有压痛；肠鸣音出现减弱；肠腔内有积气,腹腔内有积液；非手术治疗较为有效；糖尿病患者在进行腹部手术后容易发生肠梗阻。

临床研究表明,糖尿病患者在进行腹部手术后,其胃肠道功能恢复时间较长,而且容易出现胃肠道炎症感染[3]。糖尿病患者由于其血液中血糖高,对胃肠道的黏膜蛋白合成进行阻碍,抑制胃肠激素的分泌,如生长抑素、血管活性肠肽、胃动素等激素的分泌出现紊乱,同时,还会导致胃肠道周围的神经系统受到损伤,对胃肠道功能的恢复产生不利影响。结肠功能紊乱是一种常见的糖尿病并发症[4],糖尿病导致患者结肠张力降低,肠道蠕动减缓,结肠反射消失；手术后发生感染,会使患者机体内的靶器官降低对胰岛素的敏感性,导致大量酮体产生,使失调的酸碱平衡加剧；糖尿病患者免疫力下降,导致其手术后更容易发生感染,因此糖尿病患者在进行腹部手术后,更容易出现早期肠梗阻。有关研究结果表明,当患者的血糖值高于8 mmoL/l时,其在手术后出现并发症的概率高达15%,而且并发症发生时间在手术后2周之内[5]。这说明,糖尿病患者围手术期治疗的关键即为对其血糖进行有效的控制。

手术后发生肠梗阻的患者,其腹腔内多发生广泛粘连的炎症感染,肠道管壁发生高度水肿,粘连密度大,通常无法通过手术方式进行解除。如强行进行手术分离,容易使肠道管壁发生严重损伤,导致肠道愈合能力下降,使肠瘘形成。而糖尿病患者的愈合能力相对更弱,手术后容易发生并发症,因此,非手术治疗是可行的治疗方法。对治疗措施进行规范化操作能够保证治疗的疗效。肠梗阻合并糖尿病患者往往需要较长的时间进行治疗,因此医生应和患者及其家属进行良好的沟通,帮助患者建立治疗的信心。手术后早期肠梗阻的另一重点即为预防,手术过程中对糖尿病患者进行轻柔的操作,尽量减少创伤,手术完成后,使用生理盐水对患者的腹腔进行冲洗,避免异物残留,减少感染的可能性。

[参考文献]

[1]张金庆.糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻诊治观察[J].糖尿病新世界,2014(16)：37.

[2]范林.两例2型糖尿病并肠梗阻的护理体会[J].中国保健营养:中旬刊,2014(6)：3677.

[3]王彦,王德举,马贵成,等.老年性肠梗阻的手术治疗措施[J].中国保健营养,2012,22(4下旬刊)：381-382.

[4]郑克俭.结肠梗阻112例诊治分析[J].医药前沿,2012,2(11)：179-180.

[5]蒋明晖,张桥.胰岛素泵治疗糖尿病合并不完全性肠梗阻的效果观察[J].右江民族医学院学报,2014,36(3)：376-377.

(收稿日期：2015-02-07)

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0088-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R6