超声造影在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

钟李长， 卢 峰， 郭乐杭， 孙丽萍， 马 方

(1. 同济大学附属第十人民医院超声医学科,上海 200072; 2. 上海交通大学附属第六人民医院超声医学科，上海 200233)



·临床研究·

超声造影在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

钟李长1,2， 卢 峰1， 郭乐杭1， 孙丽萍1， 马 方1,2

(1. 同济大学附属第十人民医院超声医学科,上海 200072; 2. 上海交通大学附属第六人民医院超声医学科，上海 200233)

目的 探讨超声造影对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值。方法 回顾分析接受超声检查的72例甲状腺结节患者(77个结节)，对结节进行超声造影检查，与术后病理或穿刺病理结果对比，分析增强模式对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值。结果 在77个甲状腺结节中，42个为恶性结节，35个为良性结节。不均匀增强模式诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、准确率分别为71.4%(30/42)、91.4%(32/35)、80.5%(62/77)。结论 超声造影增强模式对甲状腺结节良恶性鉴别诊断具有较高价值。

超声造影； 增强模式； 手术病理； 穿刺活检

甲状腺结节是一种临床常见病，其发病率逐年升高，大多数为良性，5%～15%为恶性[1]，甲状腺结节良恶性诊断正确与否与患者日后接受的治疗方式有密切关系，因此很有必要在患者接受治疗前对其良恶性进行鉴别。常规超声尤其是高频超声常作为甲状腺结节首选检查方法[2]，主要是通过观察结节的形态特征(如低回声、微钙化、实性结节等)和血流情况等来判断结节的性质，但对鉴别甲状腺结节良恶性的灵敏度和特异度都不高。超声造影是一项新技术，已广泛应用于临床，并得到临床认可。本研究旨在探讨超声造影增强模式在鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

同济大学附属第十人民医院2013年1月至2013年12月经手术或穿刺病理证实的甲状腺病变患者72例，选取其中的77个结节进行分析。入选标准: (1) 未经手术治疗以及针刺活检；(2) 无声诺维超声造影剂禁忌证。所有病例术前均经常规超声检查及超声造影检查。其中男23例，女54例，年龄24～70岁，平均年龄(50.2±11.2)岁，结节直径0.4～5.2cm，平均(1.5±1.1)cm。

1.2 仪器

采用美国GE公司LOGIQ E9，配有相关造影成像软件，探头频率6.0～10.0MHz，中心频率 7.5 MHz。

1.3 方法

首先行常规超声检查，观察病灶的灰阶及彩色多普勒声像图，记录病灶的大小部位、回声、内部血供情况。选取结节最大切面、图像最清楚时切换至超声造影成像模式，调整造影所需参数(机械指数0.05～0.08，焦点聚焦于病灶深部边缘)，经外周静脉快速推注准备好的对比剂(SonoVue，意大利Bracco公司)，同时嘱患者平静呼吸及不做吞咽动作，连续实时观察结节的动态灌注过程。若1次造影结果不满意，可在安全剂量内进行第2次造影检查。超声造影主要观察结节的增强水平、增强模式及与周边组织的关系等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件，以病理学诊断结果作为金标准，计算超声造影诊断甲状腺恶性实性结节的灵敏度、特异度、准确率。

2 结 果

在77个甲状腺结节中，经手术病理或超声引导下穿刺活检证实42个为恶性结节，35个为良性结节(其中结节性甲状腺肿28例，乳头状癌21例，微小癌20例，滤泡性腺瘤4例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎3例，非特指型弥漫大B细胞性淋巴瘤1例)。结节超声造影模式有4种： 均匀增强、不均匀增强、环状增强、无增强。28例结节性甲状腺肿，2个为不均匀低增强,6个为均匀等增强,3个为均匀高增强,17个为环状增强。4例滤泡性腺瘤中2个为均匀高增强，1个为不均匀低增强，1个为均匀等增强。3例慢性淋巴细胞性甲状腺炎为均匀高增强。21例乳头状癌中14个不均匀增强，6个均匀低增强，1个均匀等增强。20例微小癌15不均匀增强，3个均匀低增强，2个均匀等增强。1例非特指型弥漫大B细胞性淋巴瘤表现为不均匀增强。

不均匀增强模式诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、准确率分别为71.4%(30/42)、91.4%(32/35)、80.5%(62/77)。

3 讨 论

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤[3]，其发病率在世界范围内也越来越高[4]，如何经济有效地辨别其良恶性是成为广大临床工作者所面临的问题。超声作为一种无创性检查，已广泛应用于甲状腺临床检查中，但其在预测甲状腺结节良恶性方面上的作用仍广受争议。尽管结合多项甲状腺结节常规超声恶性指征相比单项甲状腺结节常规超声恶性指征，其灵敏度、特异度均有显著提高，但相比于甲状腺穿刺活检来说，其灵敏度、特异度仍然较低。甲状腺穿刺活检已广泛应用于甲状腺结节的诊断中，具有安全、简便、经济的优点，诊断准确率也高达90%以上[5]，但穿刺病理结果除与结节大小相关外，还与操作工作者的技术、穿刺针粗细、超声引导与否、涂片技术及相关病理学诊断者等多项因素有关，其未诊断率范围1%～15%[6]。声脉冲辐射力成像技术是一种新型弹性成像技术，能够定性定量地反映组织的弹性硬度，而组织的弹性硬度又与其病理结构有密切的相关性，甲状腺良性结节质地较软，恶性结节质地较硬,声脉冲辐射力成像技术能对判断甲状腺结节性质提供诊断依据[7]。当良性结节合并纤维化、钙化或恶性结节并发囊性变、出血时，声脉冲辐射力成像技术对其弹性硬度的检测将受到干扰，影响诊断结果[8]。超声造影是利用对比剂进入结节血管后，使微血管增强，增加血管对比度，提供更丰富的血管分布和血流情况，而良恶性结节在血管的数量、形态结构及空间分布等方面有明显的不同。甲状腺恶性肿瘤病变的特征是丰富而不规则的血管，血流速度快，以致其造影成像参数有别于良性肿瘤[9]，更有效地鉴别甲状腺结节的良恶性[10-11]，增强模式的均匀性是鉴别甲状腺结节良恶性的主要指标。相关文献报道[12]甲状腺恶性病灶典型超声造影表现为不均匀增强，其灵敏度88.2%、特异度92.5%、阳性预测值91.8%、阴性预测值89.1%、准确率90.4%；甲状腺良性病变典型超声造影表现为环状增强，其灵敏度83.0%、特异度94.1%、阳性预测值93.6%、阴性预测值84.2%、准确率98.5%，本研究结果与上述基本相符。

本研究存在一些不足： (1) 部分病灶过小，最小为0.4cm，可能对造影图像的实时观察产生影响；(2) 入选结节为在常规超声表现可疑的病灶，造成恶性成分所占比较高。

总之，超声造影能够为临床提供较为可靠的信息，从而为甲状腺结节的有效治疗提供依据。

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Contrast-enhance ultrasonography (CEUS) in identification of benign and malignant thyroid nodules

ZHONGLi-chang1,2,LUFeng1,GUOLe-hang1,SUNLi-ping1,MAFang1,2

(1. Dept. of Medical Ultrasonography, Tenth People’s Hospital, Tongji University, Shanghai 200072, China;2. Dept. of Medical Ultrasonography, Sixth People’s Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233, China)

Objective To evaluate the application of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in differentiation of malignant thyroid nodules from benign ones.Methods Seventy-two patients with 77 thyroid nodules (35 benign and 42 malignant) were enrolled in the study. Patients underwent CEUS examination before surgery or biopsy; the imaging features of CEUS were examined. With histopathological/cytological diagnosis as gold standard the diagnostic value of CEUS was assessed.Results The CEUS findings revealed that among 42 malignant nodules 30 showed heterogeneous enhancement, while among 35 benign nodules 32 showed homogeneous enhancement. The sensitivity, specificity, accuracy rates of heterogeneous enhancement pattern on CEUS for diagnosis of malignant thyroid nodules were 71.4%(30/42), 91.4%(32/35)and 80.5%(62/77), respectively.Conclusion CEUS can be used as an additional tool in the diagnostic work up of thyroid nodules.

contrast-enhanced ultrasound; enhanced patterns； pathological diagnosis

10.16118/j.1008-0392.2015.02.025

2014-09-22

上海市级医院适宜技术联合开发应用推广项目(SHDC12014229)

钟李长(1986—)，男，硕士研究生.E-mail: tjuzhonglichang@163.con

马 方.E-mail: mafang59@126.com

R 581

A

1008-0392(2015)02-0109-03