从肾论治冠心病的研究概况

尹琳琳(综述)，刘如秀(审校)

(中国中医科学院广安门医院心内科，北京 100053)



从肾论治冠心病的研究概况

尹琳琳△(综述)，刘如秀※(审校)

(中国中医科学院广安门医院心内科，北京 100053)

摘要：冠心病是心血管系统多发疾病之一，并随着人口老龄化呈现逐年上升的趋势。中医学无“冠心病”病名，根据其症状将其归属于中医学“胸痹”“心痛”“真心痛”的范畴。冠心病的病位在心，并与五脏相联系，心与肾在生理及病理上相互影响，可通过调理肾脏来治疗冠心病。冠心病从肾论治的研究取得了丰硕成果，该文将近几年相关文献进行综述，以指导临床。

关键词：冠心病；心肾；胸痹

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或堵塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。现代很多医家认为虽然冠心病的病位在心，但心与肾在生理及病理上相互影响，可通过调理肾脏来治疗冠心病。如名老中医刘志明认为宗气不足为病之因、心阳亏虚为病之本、肾元匮乏为病之根，标实以痰浊气滞尤为多见，治疗应以补为主，以补为通，通补兼施，滋肾通阳是治疗胸痹心痛的重要方法，并对其机制进行了深入探析[1-2]。现就冠心病从肾论治的研究进展予以综述。

1从肾论治冠心病的理论基础

1.1心肾在生理上密切联系一方面，心居上焦属阳主火，肾居下焦属阴主水，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升，心火在上必须下降于肾，使肾水不寒，肾水在下必须上济于心，使心火不亢，心肾相交，水火既济，机体才能维持阴阳协调平衡，如《千金要方》曰：“夫心者，火也；肾者，水也；水火相济。”另一方面，心藏神，肾藏精，神为精之主，精能化气生神，精神互用。

1.2心肾在经脉上相互连接心肾同属少阴，且经络相连，如《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉，起于小指之下……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注肺中。”说明心肾可通过经络在生理上相应。

1.3心肾在病理上相互影响早在《素问·藏气法时论》中即指出：“肾病者……虚则心中痛”，《景岳全书》中也指出：“心本乎肾，所以上不宁者，未不由乎下，心气虚者，未不因乎精”。可见肾虚是心痛发病的原因之一。肾为先天之本，内蕴元阴元阳，《景岳全书》云：“五脏之阴，非肾不能滋；五脏之阳气，非肾不能发”，随着年龄的增长而肾精渐亏，《素问·阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半也……年六十，阴痿，气大衰”，肾阴亏损，不能濡润心阴，心阴暗耗，脉道空虚，血流滞涩，心脉不通，且日久阴虚火旺，灼津成痰，痰瘀交结，心脉痹阻，发为胸痹。又如《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”。指出肾之元气已虚，气虚不能推动血行，瘀血停留可为胸痹。《病机机要》中云：“诸心痛者，皆少阴厥气上冲也。”也强调了肾在胸痹心痛发病中的作用。

2从肾论治冠心病的临床研究

2.1补肾温阳法王红玉[3]观察在常规西药治疗基础上采用附子理中汤合丹参饮加减治疗心肾阳虚型胸痹的临床疗效，结果显示治疗组疗效优于对照组，治疗组治疗后各症状积分均优于对照组。高征等[4]观察心肾阳虚型胸痹患者，治疗组以自拟温肾开郁通痹汤(淫羊藿、补骨脂、桂枝、薤白、人参、郁金、元胡、赤芍、泽兰、降香、当归、丹参、白芍、炙甘草)为主加减治疗，对照组口服活血化瘀中药，结果显示治疗组总有效率高于对照组，说明以温肾开郁通痹汤治疗心肾阳虚型胸痹心痛疗效显著。赵鸿和谢静[5]在西药基础治疗上加温阳通络方(仙灵脾、黄芪、人参、薤白、三七、桂枝、细辛、甘草)治疗冠心病证属心肾阳虚者，结果显示，治疗组对心绞痛症状、心电图的改变及硝酸甘油停减量均优于对照组。

2.2补肾滋阴法杜莹等[6]基于现代文献进行冠心病辨证分类，发现心肾阴虚证出现频率为第5位，占8.47%。常艳鹏等[7]应用量表学方法发现肾阴虚在各阶段均持续存在，贯穿于冠心病病变的始终。李国臣和王静敏[8]认为在治疗冠心病的急性期以刺五加注射液温阳活血补肾或参脉注射液益气养阴滋肾为主，辅以必要的西药抢救措施，疗效优于单纯西药组和非补肾组。

2.3补肾益气法吴彬[9]采用自拟补心益肾汤(黄芪、党参、当归、熟地、山茱萸、枣仁、葛根、丹参、桂枝、杜仲、三七粉、砂仁)治疗冠心病，并与西药进行比较，治疗组总有效率高于对照组，提示益气活血补肾中药治疗冠心病有良好疗效。王颖和崔德成[10]观察益气补肾汤(黄芪、人参、干姜、白术、当归、川芎、丹参、檀香、砂仁、山茱萸、桑寄生、紫苏梗、甘草)配合常规西药治疗劳力型心绞痛心肾虚寒型患者的疗效，结果显示，治疗组总有效率、心电图总有效率高于对照组。

2.4补肾活血法杨霞和陈学忠[11]认为“肾虚血瘀”导致衰老，肾虚血瘀是冠心病心绞痛的基本病理改变，提倡以补肾活血为法防治冠心病心绞痛。王文洁和孟昭阳[12]通过观察在西药治疗基础上加补肾祛瘀方(黄芪、肉桂、熟地、山茱萸、淫羊藿、当归、川芎、丹参、三七粉、茯苓、元胡、酸枣仁、柏子仁)治疗心肾阳虚型胸痹的临床疗效，结果显示，治疗组改善患者心绞痛症状、心电图表现、降低化验室指标方面均优于对照组。

2.5补肾化痰法罗斌等[13]指出肾虚痰浊与老年疾病的发生、发展密切相关。晋献春等[14]对于胸痹证属肾虚兼痰瘀交阻者，治疗组予以益肾通瘀降浊汤(淫羊藿、桑寄生、丹参、瓜蒌皮、桂枝、甘草、白芍、薤白)，对照组通予以通心络胶囊，结果显示治疗组症状体征、心电图及血脂改善均优于对照组。

3从肾论治冠心病的机制探析

3.1性激素王竞靖等[15]回顾性分析表明绝经后女性冠心病发生上升可能与雌激素水平下降有关。郑红云等[16]的试验表明，男性冠心病患者体内雌雄激素失平衡，可引起性激素结合蛋白及相关酶水平下调，进一步引起脂质代谢异常和炎症，促进冠心病的发生和发展。刘元梅[17]在西药常规治疗基础上加中药益肾通络散(肉苁蓉、鹿角胶、淫羊藿、山茱萸、女贞子、枸杞子、三七、水蛭、瓜蒌)治疗绝经后冠心病心绞痛患者，结果显示，治疗组临床疗效和心电图疗效总有效率均明显优于对照组，且能提高绝经后女性雌激素水平。王莉等[18]发现补肾中药天癸方(生地黄、黄精、女贞子、仙灵脾、补骨脂、桃仁、当归)可使胰腺及卵巢雄激素受体表达水平下降，纠正不孕大鼠的内分泌代谢失调状态。

3.2血脂赵志强等[19]观察在常规西药治疗基础上加用补肾抗衰片(党参、茯苓、杜仲、龟板、何首乌、淫羊藿、桑寄生、丹参、石菖蒲、砂仁、夏枯草、海藻等)治疗肾虚痰瘀型冠心病心纹痛患者，结果显示治疗组在改善心绞痛症状、心电图方面总有效率均高于对照组，且升高高密度脂蛋白胆固醇及降低血小板聚集率方面均明显优于对照组。王长垠等[20]的试验表明，补肾中药可显著降低颈动脉斑块数量、斑块面积、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、全血黏度、纤维蛋白原水平，改善血流动力学，抑制颈动脉硬化。单春妹和陈谭升[21]观察补肾化浊法治疗老年高血脂症，以自拟中药降脂汤(绞股蓝、熟地黄、山茱萸、山药、何首乌、枸杞子、补骨脂、决明子、生山楂、丹参、枳壳、泽泻、牡丹皮、水蛭)加减，总有效率为95%。高红勤等[22]比较治疗组口服补肾降脂丸(淫羊藿、何首乌、枸杞子、肉苁蓉、泽泻等)与对照组口服绞股蓝总苷片治疗血脂异常的疗效，治疗组总有效率、高总胆固醇、高三酰甘油水平均优于对照组。

3.3内皮功能张彤等[23]研究补肾活血中药对心肌梗死模型大鼠的影响，发现中药高剂量组与低剂量组的一氧化氮、血管内皮生长因子、内皮祖细胞数量均高于模型组、空白组，说明补肾活血中药具有动员骨髓内皮祖细胞进入血液循环、修复血管内皮损伤的作用。冉旭等[24]通过观察在常规治疗基础上给予补肾益心汤(桑寄生、女贞子、泽泻、 杜仲)，结果显示治疗组一氧化氮升高水平、内皮素下降水平高于对照组，说明补肾益心汤能改善内皮舒缩功能。

3.4免疫功能李雪松[25]研究表明，老年冠心病患者存在细胞和体液免疫功能亢进，自身抗体增加，活化T淋巴细胞及其亚群CD4、CD8、CD4+/CD8的活化比例降低，免疫球蛋白水平及补体C3和C4增高，处于高炎症状态。曲环汝等[26]观察在泼尼松加环磷酰胺冲击治疗基础上同时予补肾固精方和黄芪注射液治疗脾肾阳虚型狼疮肾炎患者，结果显示治疗组可明显降低脾肾阳虚型狼疮肾炎患者24 h尿蛋白定量、系统性红斑狼疮疾病活动指数和感染事件发生率，下调CD8水平，且疗效优于对照组；同时能提高CD4+、CD25+，降低IL-17水平，在一定程度上纠正免疫功能紊乱。

4问题与展望

一方面在心肾相关理论指导下，从肾论治冠心病，结合温阳、益气、活血、化痰等治法，标本兼治，治疗冠心病在控制症状、改善预后、提高生活质量等方面疗效独特，对指导临床实践有重要意义；另一方面，随着细胞分子水平研究的不断进展，微观角度进行了药理研究，从肾论治冠心病的机制也日益清晰。但是，中医缺乏统一的辨证分型，由于患者不同，每例患者疾病的发展过程阶段也不尽相同，导致了没有统一规范的辨证标准；基础研究尚处于较低的水平，实验样本量小、低水平重复、研究过于分散、部分实验与临床疗效的评价标准不一致，导致临床结论可信度不高。在循证医学指导下的大规模、系统、综合、多中心临床试验研究，制订统一规范的评价标准，深入从分子水平进行实验研究等可以作为以后研究的重点。

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The Overview of Research in Treatment of Coronary Heart Disease from KidneyYINLin-lin，LIURu-xiu.(DepartmentofCardiology,ChinaAcademyofTraditionalChineseMedicineGuang′anmenHospital，Beijing100053，China)

Abstract：Coronary heart disease(CHD)is one of multiple diseases of the cardiovascular system，which shows a trend of rising year by year along with the aging of population.Traditional Chinese medicine has no concept of CHD，which is usually defined as " thoracic obstruction", "heart pain" and "real heart pain".CHD is positioned in heart,but related to five viscera.Heart and kidney influences each other both in physiology and pathology，therefore CHD can be treated by recuperating kidney.Fruitful results have been yielded in treating CHD from renal conditioning.Here is to make a review of the related literature in recent years to guide the clinical practice.

Key words：Coronary heart disease； Heart and kidney； Thoracic obstruction

收稿日期：2014-07-28修回日期：2014-10-16编辑：楼立理

基金项目：国家十一五支撑计划“名老中医临床经验、学术思想传承研究”(2007BAI10B01-093)；北京市自然科学基金(7122153)；北京中医药“薪火传承3+3工程”资助项目(830104)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.042

中图分类号：R2-031

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2034-03