研究和分析尿路梗阻患者应用低辐射和低剂量对比剂MSCTU的临床效果＊

湖北省黄石市中心医院放射科(湖北 黄石 435000)

尹建军 赵 刚 宋冬红

邱晓明 王 弘

研究和分析尿路梗阻患者应用低辐射和低剂量对比剂MSCTU的临床效果＊

湖北省黄石市中心医院放射科(湖北 黄石 435000)

尹建军 赵 刚 宋冬红

邱晓明 王 弘

目的探讨和分析尿路梗阻患者应用低辐射和低剂量对比剂MSCTU的效果。方法选取我院2012年1月-2013年12月期间收治的120例尿路梗阻患者进行研究。按照CT扫描管电流不同分组为常规剂量组(190-260mA)和100mA组及80mA组。并采用螺旋CT进行扫描。100mA组、80mA组：扫描前，经患者肘正中静脉一次性推注20ml对比剂，15min后再进行排泄期扫描。常规组：采用高压注射器经患者肘正中静脉注射80ml造影剂，注射速度为3-3.5ml/s，然后对患者进行腹部常规三期扫描和排泄期扫描，并研究排泄期图像。扫描结束后，需分别进行MPR和VR及MIP、CRP重建。并选择常规组图像为标准来评价其他两组图像质量。结果经研究发现，三组在输尿管和肾脏上段横断面图像及全泌尿系统MIP和VR图像比较(P＞0.05)。而80mA组与常规组、80mA组与100mA组两两比较，其输尿管中下段横断面图像和MPR及CRP图像比较(P＜0.05)。然膀胱横断面图像：80mA组与100mA组比较(P＞0.05)；80mA组与常规组比较(P＜0.05)。结论临床诊断尿路梗阻时，当将管电流降到80mA，对比剂为20ml时，采用MSCTU能对患者中上段输尿管和肾集合系统梗阻做出准确准备。然管电流为100mA，对比剂为20ml时，其图像更为清晰，则可对全尿路梗阻做出准确诊断结果。

低剂量对比剂;低辐射;MSCTU;尿路梗阻

临床CT尿路造影技术已广泛应用于临床，但进行泌尿系CT检查时，需进行平扫和肾实质期及排泄期三期扫描[1]。且其扫描范围较广，主要包括患者双肾和输尿管及膀胱等处。因此患者所接触到的辐射剂量较大。近年来，随着临床采用CT检查领域逐渐增加，同时辐射剂量也逐渐开始受到人们所关注，因此减少CT辐射剂量是目前亟需解决的一个重大问题。目前虽然存在较多降低对比剂和辐射剂量的方法，但对于尿路梗阻疾病检查中还无统一性标准。本次研究中，探讨和分析尿路梗阻患者应用低辐射和低剂量对比剂MSCTU的效果，以选择最佳方式用于临床检查和诊断，保障患者健康安全，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年1月～2013年12月期间收治的120例尿路梗阻患者进行研究。经B超等检查确诊为肾集合系统和泌尿系结石及输尿管积水等。年龄在23～67岁，平均为(46.5±1.0)岁；男性为70例，女性为50例。按照CT扫描管电流不同分组为常规剂量组(190～260mA)和100mA组及80mA组，每组各为40例。比较三组患者年龄和性别等资料，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法采用螺旋CT进行扫描，仪器：GE lightspeed 64 slice VCT，管电压为120Kv，螺距：0.984:1；层厚：5.0mm；重建层厚：0.625mm；间距：0.625mm[2]。扫描范围：从患者肾上极一直到耻骨联合。造影剂采用碘海醇，30mg/ml。

100mA组、80mA组：扫描前，经患者肘正中静脉一次性推注20ml对比剂，15min后再进行排泄期扫描。常规组：采用高压注射器经患者肘正中静脉注射80ml造影剂，注射速度为3～3.5ml/s，然后对患者进行腹部常规三期扫描和排泄期扫描，并研究排泄期图像。扫描结束后，需分别进行多平面重组(MPR)和三维容积再现(VR)及最大密度投影(MIP)、曲面重建(CRP)重建。并选择常规组图像为标准来评价其他两组图像质量，安排2名经验丰富放射科医师进行阅片并评价[3]。

1.3 评价标准4分：边缘锐利且无伪影；3分：图像边缘模糊且存在少量伪影；2分：图像边缘模糊且存在较多伪影；1分：图像结构显示不清晰[4]。每组评分在9～27分间。

1.4 统计学方法数据采用SPSS19.0软件统计与-分析。评分采用均数±标准差(X ±s)表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

表1 三组各图像评分情况比较(s,分)

表1 三组各图像评分情况比较(s,分)

组别 输尿管 肾脏上段 MIP VR 80mA(40例) 21.21±2.31 19.96±1.75 17.92±2.21 19.62±1.30 100mA(40例) 20.95±2.41 20.12±1.69 18.06±2.23 19.59±1.32常规剂量组(40例) 21.30±2.29 20.14±1.70 18.09±2.19 19.65±1.33

表2 80mA组与常规组、80mA组与100mA组图像评分情况比较(s,分)

表2 80mA组与常规组、80mA组与100mA组图像评分情况比较(s,分)

组别 输尿管中下段 MPR CRP 80mA(40例) 25.36±2.39 22.39±3.26 25.36±1.98 100mA(40例) 24.36±2.56 22.47±2.98 23.68±2.01常规剂量组(40例) 19.35±1.18 17.56±1.69 18.23±1.36

图1 80m肾脏横断面图像质量未见明显差异。图2 80mA输尿管上段横断面图像质量未见明显差异。图3 80mA输尿管中段横断面图像质量稍差。图4 80mA输尿管下段横断面图像质量稍差。图5 80mA膀胱横断面图像质量。

2.1 三组各图像评分情况经研究发现，三组在输尿管和肾脏上段横断面图像及全泌尿系统MIP和VR图像比较(P＞0.05，如表1)。

从表1可知，三组输尿管和肾脏上段横断面图像及全泌尿系统MIP和VR图像比较(t=1.302，1.297，2.351，P均＞0.05)。

2.2 两两组间之间图像比较80mA组与常规组、80mA组与100mA组两两比较，其输尿管中下段横断面图像和MPR及CRP图像比较(P＜0.05)。然膀胱横断面图像：80mA组与100mA组比较(P＞0.05)；80mA组与常规组比较(P＜0.05)。如表2

3 讨 论

临床上，尿路梗阻主要是因为发生泌尿系统疾病或邻近尿路等脏器病变而导致患者尿路出现不同程度梗阻[5]。目前导致患者发生尿路梗阻的疾病较多，常见如结石和损伤及结核等。临床上常见的泌尿系统检查方法为B超和MSCTU及MRU等[6-7]。

采用B超检查，其具有简单、快捷、无电离辐射等优点，且能够准确判断患者梗阻部位[8]。但是其因受到患者脊柱和盆腔等脏器的影响，在检查患者下尿路梗阻疾病时受到一定影响，进而导致检查结果并不清晰。采用KUB可筛查出较大结石，然对于软组织病变和阴性结石的检出并不理想。IVP是较为常用的一种尿路影像学检查方法，其存在较好的分辨率，能够清晰显示患者输尿管全程，容易检查出结石。但对于肾功能异常者则尿路显影效果较差。RGU是一种有创性检查，其要求患者具有较高的耐受性，然当MRU应用之后，其已很少使用。MSCTU是一种安全无创性的影像学检查方法，同时其还具有较好的空间分辨率和组织分辨力，并且所得图像层次较为清晰，具有较高的分辨率，能够直观、清晰地将患者尿路梗阻部位等情况显示出[9]。此外，其不需患者进行肠道准备及进行腹部加压，进而为老年和儿童患者提供一定方便。

采用CT进行泌尿系检查的范围较长，且需进行平扫和动脉期和实质期、排泄期等多期扫描，因此，其的辐射剂量要明显大于其他腹部CT扫描。为了降低其辐射剂量，目前常用的方法为：降低管电压、减少扫描次数、增大螺距、降低管电流。经Mayo等[10]研究发现，当将管电流从140mAs减到20mAs时，其图像质量下降47.0%。虽然目前临床所采用的降低辐射手段均存在一定的优缺点，但常用的方法为降低管电流。

在泌尿系统中常见疾病为结石，且结石与其周围结构存在较好的高对比分辨力。经黄绍权等[11]研究发现，将管电流降到20mA时，其能准确检查出泌尿系统结石。殷瑞根等[12]研究发现，当将管电流增加到60mA时，可清晰地将患者结石部位及其所引起的输尿管轻度扩张显示出。熊燕等[13]研究发现，当将管电流降到80mA时，检查所显示图像一般。本次研究中，管电流降到80mA时，患者输尿管上段和肾脏横断面图像较为清晰(图1、2)。降低管电流对对比分辨力有一定影响，但其主要还是影响患者实质性脏器图像对比度。这主要是因为患者中上腹无骨性结构等。因此，此时患者肾脏等处图像表现一般，而输尿管扩张则显示较为清晰。如果患者肾脏功能异常或良好，则患者输尿管内会存在淡或充盈、浓对比剂，由于对比剂与患者体内结石存在较好的可比性，因此患者输尿管显示较为清晰。如果患者肾脏功能出现严重异常时，患者扩张输尿管中会充满水样密度影像，同时仍会存在一定对比性，如(图3、4)。当管电流为80mA时，其一般适用于肾脏和输尿管上段，这主要是因为患者盆骨存在较厚的骨性结构等，进而导致患者膀胱和输尿管中下段显示较差，如(图3、4、5)。经Heneghan JP[14]等研究发现，体重＜90kg的患者在采用低辐射剂量进行扫描时，将管电流降到100mA，然后进行非增强扫描，可减少患者辐射剂量，同时还可保持高准确性。本次研究发现，100mA组结果符合以上结论，在对患者进行扫描时，输尿管和肾脏及膀胱等图像较为清晰，同时与常规剂量比较，图像质量无明显下降情况。

近年来，随着影像学技术地快速发展，对比剂使用越来越广泛。同时随着对比剂的不断改良，已从原来的离子型逐渐转换到非离子型，同时从高渗型转为等渗型或低渗型，但临床因对比剂而发生肾功能损害的情况也在不断增加。在众多对比剂肾病危险因素中，其中肾功能不全为主要危险性因素。此外，高龄和高血压等因素也是导致患者发生对比剂肾病的危险因素。临床上进行造影和介入治疗患者大多存在各种基础性疾病或者病情危急，进而更容易发生对比剂肾病，最终导致患者发生肾功能衰竭而死亡。

临床上，大多数患者均存在以上各种危险性因素，但检查时又不得不使用对比剂，所以导致患者发生对比剂肾病的几率增加。在对患者进行CT尿路造影检查时，一般都经患者肘正中静脉团注对比剂，剂量大约在60～100ml。由于这个范围较为模糊，进而使得实际操作难以把握，最终导致存在基础疾病的患者发生对比剂毒副作用，减低患者耐受性，极易发生对比剂肾病。本次研究中，所采用的对比剂为20ml，同时这也是一个常用剂量。一些学者采用先对患者进行IVP检查，再对患者进行CT检查，经研究发现，联合检查是一种无创且安全的检查方法，当患者出现肾脏显影不足等情况时，其可作为IVU的补充，同时还可提高输尿管梗阻疾病的诊断准确性。

综上所述，本次采用管电流100mA和对比剂20ml时，其能够获取到与常规剂量类似的图像质量，并可达到较好的诊断效果，同时还可最大程度降低患者辐射剂量，保护患者肾脏功能，减少对比剂肾病的发生率。

1. 闫力永,李云飞,邹文远等.呋塞米+常规剂量静脉尿路造影在尿路梗阻疾病中的诊断价值[J].医学综述,2011,17(02):310-311.

2. 赵彦博,李丽.多层螺旋CT尿路成像研究现状及进展[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(05):783-786.

3. 李亭,郭春梅,王成龙等.螺旋CT尿路成像在上尿路梗阻性病变的运用及诊断价值[J].华西医学,2011,26(05):702-706.

4. 舒小钢.多层螺旋CT尿路造影对泌尿系统疾病的诊断价值[J].现代诊断与治疗,2011,22(05):307-310.

5. 舒小钢,查云飞.低剂量对比剂CTU的可行性研究[J].临床放射学杂志,2012,31(04):567-570.

6. 孙丽敏,刁胜林,王芬.MSCT联合CTU在肾尿路梗阻的诊断价值[J].医学影像学杂志,2012,22(05):852-853.

7. 周硕,林美福,陈彩龙等.HSCTU诊断泌尿系统先天性疾病的价值:与IVU、MRU对比研究.中国CT和MRI杂志,2008; 6(5) : 38-41.

8. 黄新锐,段超,叶利.MSCT联合CTU在肾尿路梗阻的诊断临床研究[J].中国医药导刊,2012,14(09):1525-1526.

9. 孙英,何丹,丛林.多层螺旋CT三维尿路成像技术对泌尿系梗阻性疾病的诊断价值探讨[J].中国CT和MRI杂志,2008,04:58-60.

10.吴兆生,李先明,夏继国等.低剂量MSCT尿路成像方法的临床应用[J].临床医学工程,2013,20(03):274-275.

11.郑全增,付传明,陈伦刚等.IVP联合MSCT平扫在输尿管梗阻病变中的价值[J].CT理论与应用研究,2013,22(04):679-684.

12.黎学兵,李丽亚,张华伍等.无对比剂CT尿路成像技术的临床应用探讨[J].实用医学影像杂志,2013,14(06):444-446.

13.周玲,胥丽,张蓓等.多层螺旋CT泌尿系统造影对小儿上尿路梗阻病变诊断及应用价值[J].医学影像学杂志,2010,20(02):289-290.

14.房伟,李媛媛,张友军.多层螺旋CT平扫诊断急性梗阻性尿外渗应用分析[J].中国医学计算机成像杂志,2010,16(04):312-315.

(本文编辑: 刘龙平)

Research and Analysis with Low Radiation Urinary Tract Obstruction Patients and the Clinical Effect of Low Dose Contrast Agent MSCTU*

YIN Jian-jun, ZHAO Gang, SONG Dong-hong,et al．, Hubei Huangshi Central Hospital radiology, 435000

ObjectiveDiscussion and analysis of urinary tract obstruction in patients with low radiation and the effect of low dose contrast agent MSCTU．MethodsSelect our hospital from January 2012 to December 2012, admitted during the period of 120 patients with urinary tract obstruction were studied． According to different grouped into conventional CT tube current dose group (190-260 ma) and 190 ma and 80 ma group．Using spiral CT scanning． 100 ma and 80 ma group: scan before, through the center of the elbow vein in patients with one-time push 20 ml contrast medium injection, discharge phase scanning of the reentry after 15 min． Routine group: patients with high pressure injector in the center of the elbow intravenous 80 ml contrast agent, the injection rate of 3-3．5 ml/s, and in patients with abdominal conventional three phase scanning and discharge phase scanning, and study the discharge images． After the scanning, need for MPR and VR and MIP, CRP, reconstruction． Group and select the conventional image as a standard to evaluate the other two groups of image quality．ResultsThe study found that three groups all period of cross-sectional images and ureter and kidney in urinary system MIP and VR images comparison (P＞0．05)． And 80 ma group and routine group, 80 ma and 100 ma set of pairwise comparison, the ureter middle period of cross-sectional images and MPR and CRP image comparison (P＜0．05)． However, bladder crosssectional images: 80 ma and 100 ma group comparison (P＞0．05); 80 ma group compared with normal group (P＜0．05)．ConclusionClinical diagnosis of urinary tract obstruction, when will the tube current to 80 ma, contrast medium to 20 ml, can be on patients with MSCTU accurately upper segment ureteral obstruction and renal collecting system． But tube current is 100 ma, contrast medium for 20 ml, its image is more clear, can make accurate diagnosis to the urinary tract obstruction．

Low Dose Contrast Medium; Low Radiation; MSCTU; Urinary Tract Obstruction

R445.3；R691.2

A

黄石市科技计划项目，项目编号：2012A070-6，项目名称：饮水联合低剂量扫描对MD CTU显示尿路的影响

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.35

尹建军

2015-01-15