罗桂桃教授治疗慢性肾衰早期经验拾零

徐翠姣 罗桂桃

罗桂桃教授治疗慢性肾衰早期经验拾零

徐翠姣 罗桂桃

罗桂桃系孝感市中医院主任医师系湖北中医药肾病专业委员会委员，湖北省中西医结合肾病专业委员会委员。湖北中医中药学会委员，孝感市内科学会委员。笔者有幸随其学习，受益匪浅，现将罗教授治疗慢性肾衰早期的经验，进行回顾性分析。

罗桂桃；慢性肾衰；早期经验

1 病因病机

慢性肾衰竭发病的病因包括内因、外因两方面。外因指风寒、风热、水湿、湿热、热毒、疮毒、癖血等。内在因素为脏腑功能的虚损，本病涉及肺、脾、肾，肝。罗桂桃教授认为本病以肾虚为主，瘀血湿热为标。而在CKD3期，正虚主要表现为脾肾阳虚，邪实则为瘀、风湿及湿热。肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，宜藏而不宜泄，是人体脏腑阴阳的根本。各种病因导致肾气亏虚，肾失气化，水液泛滥肌肤成水肿。肾失纳摄，故见蛋白尿，血尿，二便失常。久之脾气亏虚，脾为后天之本，主升清，主运化，脾失健运，水湿内停，泛溢于肌肤而发为水肿；脾气虚弱，清阳不升，精微下注，酿成湿浊而出现蛋白尿；脾主统血，脾虚无力统摄，血不循经，随精微物质下注而发血尿。水湿蕴久生热，湿热互结，又损脾肾。肾气虚必导致肺脾气虚，肺脾肾在调节水液(水精、津液)代谢及泌别清浊的功能发生障碍，浊毒不得排出体外，而引起全身代谢紊乱，脏腑功能失司所致之严重病证[1]。这就是CKD4、CKD5期。

2 辨证论治

治疗脾肾阳虚型多用真武汤、济生肾气汤、桂附地黄汤合五苓散，五皮饮加减加减，同时可配用百灵胶囊；夹湿热者，多用二妙散加减。血瘀者常用方剂如当归芍药散（女性尤佳），血府逐瘀汤。然而，随着发病诱因的不同，患者可伴有风寒、风热、水湿、湿热、瘀血、湿浊等邪实的症候，出现虚实夹杂，本虚标实的各种病理变化，这时还须进一步考虑到六淫、饮食、情志、皮肤疖肿等外界因素影响到脏腑时出现的各种复杂症候[2]。

在针对蛋白尿，血尿、水肿症状上，也需辨证论治。蛋白尿宣肺法、健脾法、补肾法、固涩法、祛湿法、清热法、活血化瘀法、消肿利尿消肿法、发汗消肿法、攻逐消肿法、疏风利水法、淡渗利水法、行气利水法[3]。

在辨证施治的基础上，重用黄芪，或加党参，在消除某些肾炎的蛋白尿取得一定疗效。温肾药物熟附片、葫芦巴、巴戟天等，在提高肾小球滤过率，产生利尿作用有肯定疗效。消血尿，常选白茅根、琥珀、旱莲草等，有肯定疗效[4]。

3 补肾贯穿始终

罗桂桃教授认为慢性肾脏疾病在其形成、发展，直至肾功能衰竭的整个病理过程中，无不内涵“虚”之本质。“本虚”贯穿疾病的始终，是一个十分突出的病理现象，即使有时表现出邪实的症候，也是暂时的，或正虚基础上兼挟邪实。祛除病邪的治疗法则是中医治疗慢性肾炎的主要指导思想。将其归纳为三条：一是扶助正气，防御六淫外邪之复凑；二是增强脾胃功能，改善机体营养状态，以提高自身免疫力；三是填补肾精，滋养肾气，促进发挥正常水代谢功能[5]。

“即便是利水，罗桂桃教授主张补气、培脾、养肺、温肾等法同用，其效果较之单纯只用利水祛风等祛邪方法要好。

4 验案举例

余某，男，71岁，2012年5月初诊。主诉：双下肢水肿伴怕冷1年余。有高血压病史十余年。患者，1年前来无明显诱因出现双下肢水肿，活动后有减轻，怕冷，时有腰膝酸软，，夜尿次数明显增多，夏季也要穿夹层衣服，无眼睑浮肿。某医院尿常规：尿蛋白（2+），潜血（-），查肾功能血肌酐173.07umol/L，诊断为CKD3，给予肾衰宁片4#口服，

日3次。同时控制血压至135/85mmHg以下，治疗半年，疗效不佳。2011年5月慕名来诊，刻下症：双下肢水肿，最近1月怕冷明显，查血肌酐213.07umol/L，辩证为脾肾阳虚夹湿，给予真武汤合五皮饮加减。药用：附子 15g，生姜 15g，白芍 10g，白术 15g，甘草 10g，葫芦巴 15g、巴戟天10g，茯苓皮15g，大腹皮15g，陈皮12g。14剂，煎水服，日 1次，分2次温服。同时控制血压至135/85mmHg以下。服药后怕冷症状较前好转，夜尿多亦明显好转，双下肢水肿有所减退。继服上药1月，怕冷症状明显好转，双下肢水肿消退。复查尿常规：尿蛋白（+），潜血（-），查肾功能血肌酐163.07umol/L，考虑水肿已消退，上方去五皮饮，加山药24g健脾，培土治水。继服2月，临床症状消失，尿常规：尿蛋白（+），潜血（－），查肾功能血肌酐143.07umol/L。随访1年，尿常规：尿蛋白（+）～（－），肾功能血肌酐在 123～140umol/L，无特殊不适。

[1]尹燕志,张娟,孙晓燕,等．慢性肾衰竭血液透析患者的中医证候学临床研究[J]．中医临床研究,2014(24):57-59．

[2]贾佑铎,郭兆安．慢性肾衰竭消化系统症状发病机制及治疗研究新进展[J]．中国中西医结合肾病杂志,2014(10):936-937．

[3]董彬,黄秀贞,张法荣．黑地黄丸改善慢性肾衰竭患者中医证候的疗效评价[J]．中医学报,2013,28(10):1568-1569．

[4]张琳琪,刘红亮．慢性肾衰竭中医邪实证证候分布规律[J]．河南中医学院学报,2009,24(01):61-62．

[5]王天义,王亿平,王东,等．清肾颗粒治疗慢性肾衰竭急剧加重湿热证营养不良患者的临床研究 [J]．中国中西医结合急救杂志,2011,18(02):78-81．

作者单位：432000孝感市中医院肾病科

R692．5

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