经方诊治腹泻型肠易激综合征

陈君臻

(山东中医药大学，山东 济南 250000)



经方诊治腹泻型肠易激综合征

陈君臻

(山东中医药大学，山东 济南 250000)

泄泻首载于《内经》，并且对于病因病机有较为全面的阐述，李中梓在《医宗金鉴》中提出了治泄九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。历代对于泄泻的病因病机论著颇多，认识逐渐完善。腹泻型肠易激综合征近年来发病率逐渐上升，中医药对于腹泻的诊治拥有独特见解，准确运用可以起到明显效果。

中医药；腹泻；经方；肠易激综合征；治泄九法

1 病机认识

肠易激综合征(IBS)是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯等改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。腹泻主导型(IBS-D)类似于《内经》记载的“飧泄”“注下”“鹜溏”等病[1]。腹泻病机复杂多样，脾病与湿盛作为基本病机为历代医家所重视，肠道功能失司无以分清泌浊，则会发生泄泻。泄泻的病变主要在脾，主要病理因素是湿邪，急性暴泻多由于湿盛，或者饮食不洁，食滞脾胃，脾胃被湿所困，辨证为实证。久泻多由于脾虚不能运化而生湿，五脏一体的思路考虑，其他脏腑病变也可以影响脾胃及肠道失司，如脾胃虚弱证，参苓白术散主之；肾阳虚衰证，四神丸主之；肝气乘脾证，痛泻要方主之。

2 辨证施治

2.1 半夏泻心汤

呕而肠鸣，心下痞者。临床常用量：姜半夏15g，黄连5g，黄芩15g，人参10g，大枣20g，炙甘草6g，干姜15g。主要适用于舌红苔黄腻，易生口腔溃疡，伴有消化道症状者，多有难以入睡或者醒后难入眠，肝火旺者[2]。

2.2 理中汤

精神不振，腹痛胀闷，畏寒喜温，下利不止，浊唾涎沫多而清稀，舌淡红，苔白厚腻者多用。临床常用量：干姜15g，甘草5g，白术15g，人参15g。如果病人伴有心悸、胸闷，可以加肉桂10g；口腔溃疡多发，腹泻者，加黄连5g；脉沉细无力，精神不振者，加制附子10g。

2.3 四逆散

临床上适用于四肢逆冷，紧张时明显，伴有手心出汗较多，血压偏低，脉弦滑或细的患者[3]，常用量：柴胡15g，枳壳15g，白芍15g，生甘草5g。病人咽喉有异物感，腹部胀满者，可合半夏厚朴汤；泌尿道结石者，可合猪苓汤；顽固性头疼，失眠健忘，呃逆，舌暗紫者，加桃仁10g，红花5g，当归10g，川芎15g。

2.4 乌梅丸

乌梅丸又主久利，常用量乌梅20～50g，蜀椒5g，桂枝6g，人参6g，干姜5g，当归5g，黄柏5g，黄连5g，细辛3g，制附子5g。乌梅丸现在为临床常用方，如果出现呕吐、四肢厥冷、烦躁不安、疼痛久利者，可用次方，病情较轻者，可服用丸药[4]。

2.5 小建中汤

虚寒腹痛泄泻、形体消瘦、饭量小、易烦躁、脉缓无力、苔薄白者主之。饴糖30g，桂枝15g，白芍30g，大枣30g，甘草6g，生姜15g。病人面色黄，肌肉松弛，加黄芪15g；食欲不振，加人参10g(可用党参15g代替)；疼痛剧烈者，加川芎10g。患者服药后，出现泄泻加重症状者，应减少白芍的用量。

3 典型病例

赵某，女，23岁，患者多年大便溏泻，时发时止，多次服用中药、西药等，未见好转。白天大便2～3次，夜间1～2次，肠鸣腹痛，便后则消，脉沉细无力，舌淡，苔白滑。辨证为肾虚久泻、寒热错杂，治以温肾补虚、清热祛寒。主方乌梅丸主之，党参15g，黄连5g，肉桂3g，木香10g，蜀椒12g，当归10g，白芍10g，炙甘草6g，补骨脂9g，吴茱萸6g，三剂水煎服。二诊诸症皆减，月经来潮，量少色紫，遂加小茴香温通肾气，舌苔仍然白腻，治以除沉寒积湿，方药去白芍，加苍术12g，炮姜9g，肉桂6g，小茴香5g，三剂水煎服。随访半年腹泻未复发[5]。

王某，男，22岁，于2015年4月8日就诊于山东中医药大学中鲁医院。病人自述受凉后腹泻，晚饭后尤甚，持续一周余，手脚发凉，四肢不温，饭后白稀痰增多，腹痛，倦怠乏力，易头晕，腰背不舒，纳可，睡眠可，小便调，大便不成形。治以温肾补阳，行气止痛，方药：炒山药30g，炮附子10g，干姜10g，陈皮10g，补骨脂12g，吴茱萸6g，云苓12g，炒白术12g，木香10g，炙甘草3g，七剂水煎服。二诊时诸症减轻，遂上方服用频率改为每日1次，巩固疗效。

4 治泄九法

李中梓在《医宗金鉴》中提出了淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩治泄九法，对后世治疗腹泻影响深远，被诸多医家借鉴[6]。淡渗适用于暴泻不止，“久泻不可利小便”，恐伤正气，代表方剂如五苓散等。升提为升阳止泻，升举脾胃阳气，“上腾则注下自止”，代表方剂补中益气汤。清凉法用于湿热伤中，湿滞脾胃，大肠传导失司所致，方用葛根芩莲汤，升清止泻，湿邪偏重者，可以加藿香、茯苓、猪苓等健脾祛湿。疏利法对于痰凝、食滞、水停、气滞皆使脾胃升清降浊。因此祛痰理气、消积逐水等能疏利肠胃气机者均属此法范围[7]。甘缓止痛止泻，适用于腹痛明显，加甘草可有奇效，另外中满不可甘补。酸收用于“阳明胃土己虚，厥阴肝风振动”，甘以理胃，酸以制肝，方中每多人参、乌梅或甘草、白芍同用。甘缓酸收之法对于纯虚无邪、肝脾失调之证有一定的治疗效果。燥脾为运脾化湿，作为治疗泄泻的治疗原则。温肾用于肾阳虚衰证，四神丸主之。固涩之法需要注意，临证备要不可轻用补涩法，以免闭门流寇[8]。

5 结语

腹泻型肠易激综合征是临床常见病证，病因较多，如感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚、禀赋不足等原因引起。西药对于治疗腹泻型肠易激综合征的病因病机认识尚不明确，在抑制腹泻副作用方面,中药比西药更具优势，中医药止泻的疗效已被临床和多项动物实验证实。中医药在运脾化湿、温肾补虚、抑肝扶脾等方面，对治疗腹泻型肠易激综合征有显著疗效。同时，在改善机体全身症状、提高生活质量方面也有显著优势。

[1] 苏冬梅,张声生,刘建平,等.中医药治疗腹泻型肠易激综合征的系统评价研究[J].中华中医药杂志,2009,24(4):532-535.

[2] 张声生,汪红兵,李振华,等.中医药辨证治疗腹泻型肠易激综合征多中心随机对照研究[J].中国中西医结合杂志,2010(1):9-12.

[3] 邱琳,孙志广.中医药治疗肠易激综合征研究进展[J].中医药导报,2007,13(11):79.

[4] 谢建群,郑昱,费晓燕,等.疏肝饮治疗腹泻型肠易激综合征肝脾不和型临床研究[J].上海中医药大学学报,2005,18(4):11-13.

[5] 张声生,杨静.中医药治疗功能性胃肠病大有可为[J].世界华人消化杂志,2007,15(33):3457-3461.

[6] 项柏康.重视肠易激综合征发病机理的研究及中医药治疗[J].浙江中医学院学报,2000,24(3):15-16.

[7] 余大强,乐伟芬,周蓥,等.中医辨证治疗肠易激综合征(腹泻型)疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2005,12(6):78-79.

[8] 汪红兵,张声生,李振华,等.中医药辨证治疗腹泻型肠易激综合征卫生经济学评价[J].北京中医药,2010,29(3):169-171.

(责任编辑：余 婷)

2015-04-30

陈君臻(1993-)，男，山东中医药大学在读生，研究方向为中西医结合内科学。

R289.5

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1673-2197(2015)17-0080-01

10.11954/ytctyy.201517039