高原环境与卫生装备配置及维护特点研究

胡军智，徐新民，徐　燕，徐巧喜，陈　涛

高原环境与卫生装备配置及维护特点研究

胡军智，徐新民，徐燕，徐巧喜，陈涛

介绍了青藏高原格尔木地区高海拔、缺氧、紫外线辐射量大、气温低、昼夜温差大等环境特点，分析了高原环境对卫生装备的特殊要求。从可靠性、用途、外界条件等方面阐述了高原环境中野战卫生装备的配置特点以及高原高寒地区驻训中野战卫生装备的维护保养特点，保证了高原环境下野战卫生装备的正常运转，为今后建立全方位“战斗型”卫勤保障模式奠定了坚实的基础。

高原环境；卫生装备；配置；维护

0　引言

2014年盛夏时节，医院野战医疗所机动至格尔木西大滩地区进行“高原使命”行动的驻训。格尔木西大滩地区地势高，具有海拔高、空气稀薄、含氧量少、紫外线辐射强、气温低、昼夜温差大等特点。作为医疗所卫生装备检修工程师，通过4个多月的观察与实践得出，高原环境对驻训卫生装备在运输、测量、输出功率、沸点设置、防寒保暖等方面具有特殊的要求，进而从可靠性、用途、外界条件等方面对卫生装备资源进行合理配置。同时，总结了高原高寒地区卫生装备维护保养的特点，使其在恶劣环境中正常运转，为提高医疗保障部队的战斗力奠定了坚实的基础。

1　高原环境对卫生装备的特殊要求

西大滩地区具有特殊的高原环境，海拔高，空气稀薄，含氧量少；光照充足，紫外线辐射强，空气洁净，透明度好，水汽含量少。常年气温很低，年平均气温在0℃以下，昼夜温差大；降水以雾和冰雹为主，“六月飞雪”很常见；青藏线坡陡路窄，路况差。因此，这种恶劣的高原高寒环境对于在此驻训的野战卫生装备的运输、机动、使用有特殊的要求[1]。

1.1装备运输符合要求，安全可靠

无论是航空运输、铁路运输，还是汽车机动到达青藏高原，所有装备整体安装牢固，运输、机动安全可靠。例如：野战X线车、野战被服洗涤车、野战淋浴车、野战消毒灭菌车、野战电站挂车等装备的车辆平台包括车厢、减震弹簧、车轮等符合军交运输车况的要求和标准，装载、摆放、固定方式均要符合航空、铁路、汽车等运输管理的要求。

1.2卫生装备的测量要求精准

海拔高、含氧量少，空气中含氧量只相当于海平面含氧量的60%～65%。对于在此地区驻训的人员来说，机体缺氧反应指标就是经皮血氧饱和度，俗称血氧饱和度，这就要求用于测量血氧饱和度的血氧饱和度仪和多参数监护仪等医疗卫生装备的测量要准，反应要灵，精度要高。

1.3装备功率的明显降低要予以重视

空气稀薄、含氧量少，对某些装备正常运转造成不良影响，使其额定输出功率明显下降。由于空气中含氧量少，各种普通型柴油、汽油发电机气缸中有氧燃烧不充分造成额定输出功率明显下降，格尔木西大滩地区这类柴油发电机实际输出功率为额定功率的65%～70%[2]。

2　高原环境中卫生装备的配置特点

青藏高原地区环境气候相当恶劣，这就需要对野战装备进行合理配置。

2.1可靠性方面

有些野战装备，特别是卫生装备在出厂前应具备良好的安全性和稳定性，结构合理，结实可靠。例如：野战手术车等特种车辆必须经得起等级公路的运输检验，尤其经得起在青藏线上颠簸[3]。

2.2用途方面

青藏高原地区空气稀薄、含氧量少，在此地区驻训应提高氧气体积分数监测卫生装备的配置。如：单兵分子筛式供氧装置、单兵供氧高压舱、高原式制氧机等供氧装备；通用氧气瓶、氧气袋等储氧装备[4]；高原型野战炊事挂车炊事装备，高原型柴油发电机等供电设备也都是必须优先配置的。

2.3外界条件

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年10月在我院胃肠外科择期行腹腔镜胃癌根治术的40例病人为研究对象，按照随机数字表法将病人分为传统组(n=20)和ERAS组(n=20)，两组病人的性别、年龄、体质指数(BMI)、营养评分、TNM分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究通过我院伦理委员会审批。病人及家属均签署腹腔镜胃癌根治术手术同意书及术前沟通等，腹腔镜胃癌根治术由同一组医师完成。

高原地区日平均气温在0℃以下，昼夜温差大，雨水以雾、冰雹为主，且雨雪无常，若在该地区使用普通平原型设备，应当注意防寒、保暖。人员用寒区班用棉帐篷，帐篷内应配备内燃油炉、暖风机、便携式电暖气等保暖设备。

2.4电力保障

在青藏高原腹地驻训，除上述自然环境恶劣外，人文条件也不容忽视。被誉为“生命之线”的青藏公路线沿途仅有小驿站，基本上没有变电所可直接利用。电力供给不仅为人员的衣、食、住、行提供支持，还要为绝大多数的装备提供保障，尤其是卫生装备大多数都为电子类设备，它们正常使用均需要电力电源的支持。因此，在部队提出机动预案时，应根据所有展开装备的总功率之和来确定电站功率大小。相应的，在机动预案和行动方案中，要明确配置电站功率大小和电力保障的类型，同时也要确定配套的电线网络中日光灯、插板等的数量和规格。

尽管青藏高原地区太阳能十分丰富，但是大型太阳能光伏供电设备体积笨重、携带不便，小型光伏供电设备输出功率小，而驻训野战装备数量多、人员多，电力需求量大，且要求稳定。综合以上情况，建议高原外训供电装备还是以传统的大功率柴油式电站车或野战电站挂车为主，以太阳能光伏供电为辅，多功能、全方位为驻训装备提供优质的电力保障和支持。

3　高原环境中卫生装备的维护特点

作为一名医疗所卫生装备检修工程师，主要负责全所医疗卫生装备检修维护和供电装备的维护保养。经过4个多月的实践与积累，总结出卫生装备及供电装备的维护保养体会和方法，现介绍如下。

3.1供电装备的维护与保养

在高原驻训期间，在所有卫生装备的维护保养中，电站及其附属网络的维护保养尤为重要。首先，要根据部队野营展开的区域、方位、地理来确定电站的摆放位置；其次，根据装备的布局来确定电站网络中各级配电柜的架设，即电力功率大小的分配情况；最后，确定电线网络中“并联”和“串联”方式，功率较大的装备尽量距一、二级配电柜近，按“并联”接，功率较小的远离配电柜，按“串联”接，以达到既均衡电线网络中各支路电流，又能满足负载装备用电需求，从而提高用电效率、降低日常用电故障率。

对于大功率电站来讲，如30 kW野战电站挂车，在驻训前应对电站进行全面的检修和保养，包括更换适当标号机油、防冻液、空气过滤器、油滤器，并反复试机1～2次，仔细观察发电机的启动、停机是否正常；同时，携带部分常用备件，如起动机、熔断丝、继电器、航空插头等；在开始展开配电柜、电线网络时，要按电工要求，根据实际，规范布线，以便于日后排查故障；还有电站、配电柜要尽量摆放在地势较高的位置，防止雨季被洪水淹没。

特种车载装备包括野战手术车、野战淋浴车、野战X线车、野战消毒灭菌挂车等特种车辆。在远程机动前，应对所使用的车辆底盘进行一次彻底的保养与检修，包括检查发动机整体、车辆大梁、减震钢板及车轮等，发现故障，及时排除。同时，对汽车发动机进行彻底保养一次，更换相应标号机油、防冻液、空气过滤器、油滤器等耗材。检修、维护、保养后要试车，观察车辆底盘工作是否正常。对于配备专用车载发电机的特种车辆，一定要对车载发电机进行维护保养，如野战被服洗涤车配备湖北同发1.6kW车载发电机，需要对其进行试用，检测输出电压是否正常，能否负载起车上的大型洗衣机、甩干机、烘干机等洗涤设备。

对于工作时需要扩展车厢的特种车辆，还需对扩展车厢部分的液压杆、合页、转轴、钢拉绳、锁簧、定位销等部件进行逐个检查，这些部件在整个车厢的展开与撤收过程中非常重要，有故障的及时更换。而对车厢里空气洁净度有要求的野战手术车，要特别注意橡胶门封的更换与维护，以免造成“高原沙尘暴袭击，车厢内一层灰”“车外刮大雪，车内下小雨”等尴尬局面。如果室内环境达不到手术要求，会影响野战外科手术的展开与实施。

特种车载装备的维护与保养最关键的是要对其承载的全部装备进行全面系统的检修、维护、保养。如WCY2002型野战手术车上的麻醉机、多参数监护仪、高频电刀、电动冲洗器、手术床、手术灯等；XCY2002型野战X线诊断车上的X线机、洗片机、图像工作站、打印机、观片灯等[5]；野战被服洗涤车上的大型洗衣机、甩干机、烘干机、水处理系统等；野战消毒灭菌车上的消毒灭菌锅、洗衣机、发电机等。对这些医疗设备都要逐一检查，并进行维护保养，使其保持良好的状态。

3.3检验、超声设备的维护与保养

（1）对于管路相对较多的湿式检验设备，如半自动血球分析仪和半自动生化分析仪等在高寒地区使用时，要提前预热设备，对冲洗用的空白液要保暖，着重增加该类设备反复冲洗次数，以免结晶而阻塞。同时，注意机械和限位部分的润滑；虽然干式生化分析仪便于携带，但也有缺点，倍肯SP4430型生化分析仪检查生化全套的血清样本的时间长，为室内全自动生化分析仪的3～4倍，根据实际，注意适当控制抽检样本的数量加以克服。

（2）对于水路相对集中的被服洗涤车、消毒灭菌车均要注意防冻，2种车均配备自吸泵，在使用自吸泵结束后，一定要将泵体中剩余水排空，以免因水结冰而损坏泵。特别强调，在西大滩地区水的沸点低，在使用山东新华S7型高压蒸汽灭菌锅时，一定要将设备参数中水的沸点由出厂的98℃设定为78℃，同时，将排气温度重新设定，否则该设备无法正常运转。当然，山东新华生产的28型手提式蒸汽消毒锅可直接使用，只是容量有些小，可增加灭菌次数加以解决。

（3）对于超声、心电类电子设备在高寒地区使用时，应着重注意预热。

4　结语

在高原高寒地区，气温低、昼夜温差大、空气稀薄，钢铁的分子结构有些变化，脆性增加，液体容易结冰，电子晶体管反应迟钝，塑料组件严重老化。因此，熟悉高原环境对卫生装备的特殊要求，按要求对高原外训野战卫生装备进行合理配置，掌握高原高寒地区中卫生装备的维护保养特点，确保高原环境下野战卫生装备正常运转，为今后建立全方位“战斗型”卫勤保障模式准备奠定坚实的基础。

[1]曹芳，刘剑伟，于广远，等.我军高原寒区医疗队卫生装备建设的研究概况[J].实用医药杂志，2005，22（6）：547-548.

[2]苏永林，蔡铜山，唐伟革，等.未来高技术条件下高寒山地局部战争卫勤保障探讨[J].医疗卫生装备，2013，34（9）：885-886.

[3]唐伟革，陈远树，谭祖春，等.大型卫生专业技术车辆高原山地应用分析与对策探讨[J].医疗卫生装备，2013，34（2）：74-75.

[4]李明际.高原供氧设备故障检修及维护保养[J].医疗卫生装备，2010，31（12）：153.

[5]张运福，唐伟革，陈远树，等.XCY2002-1/200野战X线诊断车在高原山地性能试验及应用分析[J].医疗卫生装备，2013，34（2）：80-81.

（收稿：2014-11-17修回：2015-03-06）

Research on medical equipment allocation and maintenance in plateau environment

HU Jun-zhi,XU Xin-min,XU Yan,XU Qiao-xi,CHEN Tao
(The 323rd Hospital of the PLA,Xi'an 710054,China)

Golmud in Tibet plateau was introduced on its characteristics of high altitude,hypoxia,high ultraviolet radiation,low temperature,high temperature difference between day and night and etc.The requirements of high plateau were analyzed for medical equipment,and the allocation and maintenance of medical equipment in plateau environment were described from the aspects of reliability,application,external conditions and etc,which laid a foundation for running of field medical equipment in plateau environment and development of battle-type medical service mode.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（10）：125-127]

plateau environment;medical equipment;allocation;maintenance

[中国图书资料分类号]R318；R821.1+5A

1003-8868（2015）10-0125-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.10.125

胡军智（1975—），男，主管技师，主要从事野战卫生装备的检修、医疗设备的质量检测、医学器具的计量检定方面的研究工作，E-mail：hjzhi9@163.com。

710054西安，解放军323医院（胡军智，徐新民，徐燕，徐巧喜，陈涛）

1.4水的沸点降低要予以重视

高原大气压低，海拔3 000 m以上的大气压＜0.07 MPa，水的沸点＜90℃，格尔木西大滩地区为78～87℃，这就给消毒灭菌带来影响，不加压时，煮沸消毒达不到对器械物品消毒的目的。由于水的沸点低，若不用高原型野战炊事挂车，做饭都成问题。

1.5装备防寒保暖要特别关注

高原地区气温很低，腹地平均温度在0℃以下，最低气温达-10～-15℃。低气温给大部分装备的正常运转带来了诸多不利因素。柴油发电机需要加注35﹟的柴油，液体式的血球仪使用需要预热，湿式洗片机等装备需要保温、保暖措施。同时，高原地区雨季以雾和冰雹为主，所以要注意防潮、防水。