小儿难治性肾病临床治疗观察

郑 芳 刘翠华

小儿难治性肾病临床治疗观察

郑 芳 刘翠华

目的 对小儿难治性肾病的临床治疗予以探讨。方法 随机选取我院2013年1月至2014年8月间收治的小儿难治性肾病患者64例，在对患者病理类型进行分析的基础上，为患者选择不同类型的治疗方案。结果 所选64例患者中，膜增殖性肾炎占到了51．56%，局灶性阶段性肾小球硬化占到了13．18%，微小病变性肾病占到了19．14%，系膜增殖性肾炎占到了55．15%，在为患者开展治疗的过程中，不同的治疗方案在不同临床表现的患者中的治疗效果是具有一定的差别的，膜增殖性肾炎及局灶节段性肾小球硬化患者表现出明显的激素耐药特点，应用免疫制剂与激素等治疗方案，难以取得良好的临床治疗效果；系膜增生性肾炎对单纯的激素治疗的敏感性是比较差的，但是若加用免疫抑制剂开展治疗，具有良好的临床治疗效果，微小病变性肾病对糖皮质激素的治疗有效率最高。结论在为小儿难治性肾病患者开展治疗的过程中，依据患者不同类型的难治性肾病，为患者开展针对性的治疗，对于患者临床治疗有效率的提升具有积极的作用。

小儿难治性肾病；临床治疗效果

小儿难治性肾病大多是由于患者的体内脏器没有发育成熟或者是相关自身免疫功能没有发育成熟所导致的，如果为患者开展长期的治疗仍然没有治愈，有可能会导致患者出现急性肾功能衰竭、感染等并发症，造成严重影响，在为小儿开展治疗的过程中，依据其病理表现的不同，选择具有针对性的治疗方案是非常必要的[1]。本文就主要对我院2013年1月至2014年8月间收治的64例小儿难治性肾病患者的临床资料予以回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中随机选取我院2013年1月至2014年8月间收治的小儿难治性肾病患儿64例，所有患者都满足我国肾病协作组所制定的相关疾病诊断标准，其中包含有男性36例，女性28例，患者的年龄处于1到8岁。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组难治性肾病综合征诊断标准进行诊断，①尿常规镜检，尿蛋白3+到4+，二十四小时尿蛋白定量不小于50mg/kg，可见少量红细胞，血浆白蛋白降低明显，球蛋白、白蛋白比例倒置，胆固醇不低于5.7mmol/L。②全身浮肿明显，凹陷性，腰部以下表现明显，皮肤苍白，伴有胸水、腹水。

1.2.2 排除标准 资料不全或无法诊断等影响的患者，没有根据国际小儿肾病写作中心制定的标准疗法及国内常用激素中长程疗法的治疗者，以及其它肾病综合征患者。

1.2.3 遵循循证医学原则 回顾性分析入选病例资料。根据症候积分表分析患儿临床表现，并给出相应分值。症状评分水肿0-6分，面色、手足心热、口唇、烦躁、皮肤情况、乏力、舌象等0-2分，小便短赤或浑浊0-2分，建立数据库。

1.3 疗效判定标准 本次研究中的疗效判定标准表现为：无效表示的是：患者的病情没有好转甚至是恶化；部分缓解表示的含义是：患者的部分临床症状消失，并且肾功能好转，胆固醇、尿蛋白定量等指标接近正常值；完全缓解表示的含义是：患者的各种临床症状完全消失，胆固醇、尿蛋白定量等指标恢复至正常值[2]。

1.4 统计学分析 本次研究中相关数据的处理应用统计学软件SPSS 17.0进行处理，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

所选64例患者中，膜增殖性肾炎占到了51.56%，局灶性阶段性肾小球硬化占到了13.18%，微小病变性肾病占到了19.14%，系膜增殖性肾炎占到了55.15%，在为患者开展治疗的过程中，不同的治疗方案在不同临床表现的患者中的治疗效果是具有一定的差别的，膜增殖性肾炎及局灶节段性肾小球硬化患者表现出明显的激素耐药特点，应用免疫制剂与激素等治疗方案，难以取得良好的临床治疗效果；系膜增生性肾炎对单纯的激素治疗的敏感性是比较差的，但是若加用免疫抑制剂开展治疗，具有良好的临床治疗效果，微小病变性肾病对糖皮质激素的治疗有效率最高。

3 讨论

难治性肾病的治疗难度非常的大，对于患者的正常生活具有严重影响，尤其是对于小儿难治性肾病患者来来说，开展有效的治疗非常的必要，在西医的治疗方案中，细胞毒类药物具有广泛的应用，但是其治疗过程中不良反应的发生率较高[3]。

研究发现，导致原发性射病难治的因素是多种多样的在，主要与患者自身病理类型有关[4]，与肾外的各种诱发因素名优明显的关系，由肾外因素所导致的难治性肾病是假性难治性肾病，导致其发生的因素主要表现为：感染、治疗依从性差、治疗不规范等，在对各种诱因予以合理纠正之后，假性难治性肾病是可以得到及时的缓解的，并且应用激素开展治疗，能够取得较高的近期治疗有效率，因此，在假性难治性肾病的治疗过程中，首选药物还是激素，在难治性肾病的诊断过程中，肾脏穿刺活检与病理诊断是常用的两种诊断方法。本次研究中，通过肾穿病理检查，检查结果表现为：膜增殖性肾炎占到了51.56%，局灶性阶段性肾小球硬化占到了13.18%，微小病变性肾病占到了19.14%，系膜增殖性肾炎占到了55.15%，在为患者开展治疗的过程中，不同的治疗方案在不同临床表现的患者中的治疗效果是具有一定的差别的，膜增殖性肾炎及局灶节段性肾小球硬化患者表现出明显的激素耐药特点，应用免疫制剂与激素等治疗方案，难以取得良好的临床治疗效果；系膜增生性肾炎对单纯的激素治疗的敏感性是比较差的，但是若加用免疫抑制剂开展治疗，具有良好的临床治疗效果，微小病变性肾病对糖皮质激素的治疗有效率最高。

作者单位：450053郑州市儿童医院肾内科

由此可见，在为小儿难治性肾病患者开展治疗的过程中，依据患者不同类型的难治性肾病，为患者开展针对性的治疗，对于患者临床治疗有效率的提升具有积极的作用。

[1]黄新．中西医结合治疗小儿难治性肾病综合征16例疗效观察[J]．中国中西医结合杂志,2011,31(2):272．

[2]李宁,宁静．补肾固精方治疗小儿难治性肾病综合征54例疗效观察[J]．中国中西医结合儿科学,2013(4):301-302．

[3]李东良．中药配合治疗小儿难治性肾病综合征的疗效观察[J]．中国医药导刊,2013(9):1465,1467．

[4]刁娟娟,潘月丽,张葆青,等．小儿难治性肾病综合征34例临床特点回顾性分析[J]．中国中西医结合儿科学,2012,04(1):49-50．

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