汗法治疗糖尿病周围神经病变机制探析

余海艳，金智生，王 倩，张梅菊

(甘肃中医药大学 中医临床学院，甘肃 兰州 730000)



汗法治疗糖尿病周围神经病变机制探析

余海艳，金智生，王 倩，张梅菊

(甘肃中医药大学 中医临床学院，甘肃 兰州 730000)

糖尿病周围神经病变的主要病机为消渴日久不愈，阴损及阳，以致气血运行、水液代谢异常，气滞、血瘀、痰浊闭阻经络，筋脉失养，发为本病；其主要证型为气阴两虚、痰瘀阻滞。依据其病机与证型，提出汗法亦可治疗糖尿病周围神经病变，并进一步对其治疗糖尿病周围神经病变的机制做一探析。

糖尿病周围神经病变；汗法；机制

糖尿病神经病变(diabetic neuropathy，DN)是糖尿病最常见、最易致残的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经和周围神经(diabetic peripheral neuropathy，DPN)，以后者最为常见，是导致糖尿病患者生活质量下降的主要原因。DPN患者临床症状主要表现为：肢体麻木(状如袜子或手套)、疼痛(如触电般灼痛)，甚者因足底疼痛，难以行走或彻夜难眠。根据其临床表现多将其归属于中医“痹证”范畴，其病名首见于《素问·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。

1 糖尿病神经病变治疗现况

1.1 现代医学治疗DPN

现代医学对DPN的病因及发病机理尚未完全阐明，目前多认为其与代谢障碍及血管障碍有关。DPN的治疗主要着眼于控制血糖，改善微循环，降低血液黏稠度，抗凝，抗血小板聚集，营养神经等对因与对症治疗；可选用的药物主要有：山莨菪碱、川芎嗪、低分子右旋糖酐、蝮蛇抗栓酶、弥可保等注射液，对DPN患者有一定治疗作用[1]。另外，美国糖尿病协会指出严格控制血糖是预防或延缓1型糖尿病患者发生DPN唯一有确切疗效的策略，且可延缓某些2型糖尿病患者DPN的进展[2]。

1.2 祖国医学治疗DPN

中医古籍对DPN已有初步认识，如《王旭高医案》记载：“消渴日久，但见手足麻木、肢凉若冰。”《素问·逆调论》云：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”《古今医鉴·痹病》云：“夫痹者，手足痛而不仁也。”近年来研究表明，中医药在防治DPN方面显示出一定优势，并取得初步成果。在病因病机方面，强调消渴日久不愈，以致气阴两虚、痰瘀阻滞为DPN的共同病理基础，已达成共识[3-5]。在临床治疗方面，有辨证分型论治、专方论治、针灸治疗、中药外用熏洗[1]及中西医结合治疗[6-7]之异，均获得一定疗效。因此，中医在治疗DPN方面值得继续研究和推广。

2 汗法的理论渊源

汗法是中医最具特色的治疗手段，《伤寒论》中将汗法列为八法之首，其主要分为解肌发汗法与开腠发汗法，其兼有清热发汗法、化饮发汗法、生津发汗法、利湿发汗法、和解发汗法、和阴发汗法、导下发汗法、温阳发汗法、温补清汗法。汗法首见于《内经素问·热论》：“其未满三日，可汗而已。”《素问·阴阳应象大论》云：“其在皮者，汗而发之。”另外，《儒门事亲》中亦提到“诸风寒之邪，结搏皮肤之间，藏于经络之内，留而不去，或发疼痛走注，麻痹不仁，及四肢肿痒拘挛，可汗而出之。”[8]再者，尤在泾在《金匮要略心典·痉湿暍病脉证治第二》中云：“自有风易却而湿难除之势。而又……故欲湿之去也，但使阳气内蒸而不骤泄，肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无地自容矣。此发其汗，但微微似欲汗出之旨欤。”[9]此认识深得仲景汗法之真谛。以往均认为汗法即为解表法，仅适用于表证。但是，随着各家深入研究后发现，汗法是通过发汗给邪以出路达到祛除病邪的目的，而解表法则是通过开泄腠理、调和营卫、发汗祛邪，以解除表邪的治法，即解表法仅为汗法之一，因此汗法可以治疗表证，亦可治疗表证之外的病证[10-15]。正如《伤寒括要》中所述“方者，定而不可易者也；法者，活而不可拘者也”。

3 汗法治疗DPN

痹证，非汗法禁忌之证，因此汗法具有治疗DPN的潜能。痹证为内外因共同作用的结果，而汗法不仅可以治疗表证以解决外因，还可通过开五脏六腑之腠理，通利三焦，流通精气，推荡邪气出于脏腑、经络、肌肤而治疗除表证之外的杂病以解决内因(包括痹证)。因此，在痹证的治疗中，尽管有病程、体质及邪气之不同，但非辛不足以开腠理、祛风除湿、散郁结而止痹痛。正如明朝李中梓在《医宗必读·痹》中提到的“治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废……；治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺……；治着痹者，利湿为主，祛风解表亦不可缺。”而辛者，汗法之主味也，故治痹之法，应首推汗法。

但是，DPN患者既具有痹证的共性又具有消渴并发症的特殊性，因此医者在具体运用时需根据DPN患者这一特殊性，谨慎配伍。DPN患者目前以气阴两虚、痰瘀阻滞证多见，治疗时既需顾护气与阴之不足，又需祛除痰与瘀，而汗法可解决这一本虚标实之证。如毕礼明等[16]在治疗慢性肾病中发现正气亏虚后邪气盛可进一步损伤正气而形成恶性循环，应用汗法祛除某些邪气如水湿、风湿、毒邪、瘀血、痰湿等后，可部分阻断这一恶性循环而达到延缓疾病进展的目的。因此，笔者认为汗法对本虚兼有风、水、湿、毒、瘀、痰等邪气的疾病具有一定治疗作用。有研究指出汗法可用于治疗糖尿病足(DPN之一)，即中医之阴疽，可用麻黄以温通、散寒、解凝、托毒外出而治疗这一皮肤病变[17]。另外，胡艳丽等[18]选用麻黄附子细辛汤加减治疗糖尿病合并周围神经病变，结果治疗组总有效率88.5%，对照组总有效率60.5%(P<0.05)。说明具有辛散作用的药物对DPN患者有一定临床疗效。

4 结语

中医“汗法”临床经验总结丰富，但历代医家在传承和运用中各自有着不同理解，结合古今医家应用“汗法”治疗内科杂病的证治规律，笔者认为汗法亦具有驱DPN患者邪气外出，以解痹阻之痛的作用。但是八法中其他治法是否也可治疗DPN，有待医务工作者共同挖掘。笔者认为有必要深入研讨汗法的内涵和临床应用，使汗法发挥其应有的价值。

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[5] 霍晶晶,于世家.于世家教授治疗糖尿病周围神经病变经验介绍[J].新中医,2008,40(2):14-15.

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(责任编辑：余 婷)

Analysis the Mechanism of Diaphoresis Treating for Diabetic Peripheral Neuropa-thy

Yu Haiyan，Jin Zhisheng，Wang Qian，Zhang Meiju

(University of Chinese Medicine Clinical College of TCM,Lanzhou 730000,China)

The main pathogenesis of diabetic peripheral neuropathy is that:diabetes treating for long tim,lead to yin deficiency involving yang,so that air and blood running abnormalities,as well as liquid metabolic.Those abnormalitiesresulted in air stagnation,blood stasis and phlegm turbidity resisted the meridians,consequently,tendon and vessel were malnutrition,and Sending for this disease.The main type of diabetic is that air and yin were all deficiency,phlegmand blo-od were all stasis,too.According to pathogenesis and syndrome types,the author put forward that diaphoresis can also treat diabetic peripheral neuropathy,At last,to analysis the mechanism of diaphoresis treating for diabetic peripheral neuropathy.

Diabetic Peripheral Neuropathy;Diaphoresis;Mechanism

2015-04-15

余海艳(1989-)，女，甘肃中医药大学硕士研究生，研究方向为糖尿病中医药临床治疗。

R587.1

A

1673-2197(2015)17-0061-02

10.11954/ytctyy.201517028