桃红四物汤加减联合西医治疗对急性脑梗死患者预后的影响

刘 兵，谭鹤龙，汪永锋，黄文巍，杨 勇，葛爱雷，刘 琴，沈诚玮

(上海市青浦区中医院，上海 201700)

桃红四物汤加减联合西医治疗对急性脑梗死患者预后的影响

刘 兵，谭鹤龙，汪永锋，黄文巍，杨 勇，葛爱雷，刘 琴，沈诚玮

(上海市青浦区中医院，上海 201700)

目的探讨中药汤剂结合西医治疗对急性脑梗死患者长期预后的改善作用。方法将70例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组。对照组予西医规范化基础治疗；观察组在西医规范化治疗基础上加用中药桃红四物汤口服治疗，2组疗程均为14d。观察治疗前及治疗后第14天时NIHSS评分变化，治疗后90d时用改良的Rankin(MRS)量表评分、日常生活活动能力量表BarthelIndex(BI)进行日常生活活动能力评定及功能残疾情况的评定。结果2组入院时NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预治疗后第14天NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组随访第90天时MRS评分≤2分比例高于对照组(P<0.05)，BI评分≥85分的比例高于对照组(P<0.05)。结论采用桃红四物汤的中西医结合疗法可以促进急性脑梗死患者神经功能的恢复，降低致残率，提高患者日常生活活动能力，改善卒中患者的生活质量，提高长期预后。

急性脑梗死；桃红四物汤；Rankin量表；日常生活活动能力量表

随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的改变，脑血管病发病率逐年增加，神经流行病学研究表明，我国每年新发脑卒中150万～200万人，其中70%为脑梗死患者，此病的防治至关重要。中医是祖国的传统文化，有着两千多年的临床经验积累，传统理论指导下的中风病辨证论治在长期实践中积累了丰富的经验。应用改良的Rankin量表和日常生活活动能力量表(BarthelIndex，BI)评估患者预后改善情况具有较好的可靠性和真实性，且可通过电话随访，已在大规模临床试验及长期预后研究中广泛使用[1-2]。笔者应用NIHSS评分、BI评分、改良的Rankin(ModifiedRankinScale,mRankin，MRS)量表对中医辨证结合西医治疗急性脑梗死的疗效及长期预后进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2011年6月—2012年12月我院内科病区收治的急性脑梗死患者70例。为首次发病，意识清醒、有明显神经系统阳性体征者。符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准[3]，经头颅CT证实为脑梗死。中医辨证：中经络，瘀血阻络型[4]。排除脑出血患者，溶栓治疗者，中脏腑者，短暂脑缺血发作(TIA)者，拒绝口服中药汤剂者，严重的肝肾功能异常者，凝血功能异常及血液病患者，脑栓塞者，昏迷患者，临床研究不合作者。按数字表法随机分为2组：观察组35例，男20例，女15例；年龄51～87(67.2±13.7)岁。对照组35例，男18例，女17例；年龄54～85(69.5±11.4)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组按急性脑梗死常规治疗给予抗血小板聚集、脑保护剂、他汀类药物以及对症治疗如脱水降颅压、降血糖、降血压等处理。观察组在常规治疗基础上加用桃红四物汤，组方：桃仁15g、红花15g、川芎15g、当归15g、赤芍15g、地龙15g，随证加减：瘀血重、色质紫暗者加鸡血藤20g、丹参30g、莪术10g、水蛭10g；眩晕耳鸣、手足心热、少苔或无苔、脉细弦者加生龙骨15g、天冬10g；肢体麻木者加木瓜10g、伸筋草12g；言语蹇塞或不语者加远志10g、石菖蒲15g、郁金10g。每天1剂，由本院药剂科代煎，每剂早晚各100mL，连续服2周。入院及出院后2组患者均由专人指导进行神经功能康复锻炼。

1.3临床疗效评估标准 以90d为试验终点时间，中途脱落者不做疗效评价。由经过培训的神经内科医师于治疗前及治疗2周时进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分[5]，90d时给予BI评分评价生活质量，改良的MRS量表[6]进行残障评级，以MRS≤2分和BI≥85分作为区分脑卒中患者是否残疾的分界值[7]。治疗后BI≥85分为显效，MRS0～2分为显效[8]。

1.4随访方法 由专人门诊随访或电话随访90d，对部分患者进行上门随访并督促指导功能锻炼。

1.5安全性评估 对治疗前后患者的安全性指标包括血、尿、便常规，肝肾功能，凝血功能及服药不良反应进行观察记录。

2 结 果

2.1依从性比较 本研究入选70例，脱落3例，其中观察组死亡1例、失访脱落1例，对照组死亡1例。

2.22组NIHSS评分比较 2组入院时NIHSS评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2周后NIHSS评分均下降，观察组评分下降程度优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较，分)

2.32组BI评分、MRS评级例数比较 随访第90天时，观察组BI评分≥85分及MRS评级0～2分比例均明显多于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组BI评分、MRS评级例数比较 例(%)

注：①与对照组比较,P<0.05。

2.42组并发症发生率及病死率比较 2组住院期间均无严重并发症，复查血、尿、便常规，肝肾功能，凝血功能均无异常。出院后因其他疾病死亡，对照组1例，治疗组1例，2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

缺血性脑卒中具有发病率、致残率、复发率、病死率高的特点。一般认为神经功能康复时间在发病后3个月，而最初几周恢复最快。早期积极治疗脑梗死患者能够更早保护受损神经，促进损伤神经功能早期恢复，改善患者神经功能缺失，降低致残率，提高日常生活能力及生活质量[9]。循证医学证实，急性脑梗死西医治疗有溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纤、神经保护等治疗，鉴于早期溶栓治疗受到时间窗的限制，接受溶栓治疗的毕竟是少数[10]。即使在美国只有2%～5%采用溶栓治疗[11]，而我国只有1.3%的患者采用了溶栓治疗，由于溶栓药物的继发脑出血等危险因素[12]，使之临床应用受到限制。

急性脑梗死中医称“中风”，是由于正气亏虚、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，中医传统理论指导下的辨证论治在长期实践中积累了丰富的经验。历代医家对中风病的病因病机进行了阐述，清代张锡纯提出“血活风自去”，指出治疗“中风”应该“治以化瘀之品，以化其脑中瘀血，而以宣通气血畅达经络之药佐之”。清代王清任《 医林改错》中指出:“中风半身不遂,偏身麻木,是由于气虚血瘀而成”，因此采用桃红四物汤治疗瘀血阻络型脑卒中。本方以养血活血化瘀为主佐以行气之药,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正:当归养血；桃仁、地龙、红花、赤芍活血祛瘀；川芎为血中气药,有行气活血的功效。全方共奏益气活血、祛瘀通络之力。现代药理学阐述:当归含阿魏酸,阿魏酸能改善外周循环,具有一定的抗氧化和清除自由基的作用,对脑缺氧有明显抑制作用；地龙含纤维蛋白原激活物和纤维蛋白酶,具有一定的溶栓作用；桃仁能增加脑血管流量,降低脑血管阻力。通过活血化瘀、祛风通络的办法而减轻脑水肿以降低颅内压,兴奋呼吸中枢,改善脑细胞缺氧缺血状态,加快颅内梗死灶的吸收和脑水肿的消除,对脑梗死急性期有良好的脑保护作用,还可调节免疫及内分泌功能[13],从而整体调理,减少并发症发生,促进神经功能的恢复。韩岚等[14]研究发现桃红四物汤能显著抑制体外血栓和体内静脉血栓的形成,抗栓作用效果与阳性对照药阿司匹林相近，结果提示其作用机制可能与抗血小板活化聚集有关。

本研究显示，早期应用含桃红四物汤的中西医结合治疗对中经络，瘀血阻络型急性脑梗死患者可降低2周时NIHSS评分，改善神经功能缺失，有明显的近期疗效。并进一步降低3个月的MRS评级，提高BI评分，降低致残率，改善患者日常生活能力及生活质量。表明该治疗方法在保护脑梗死患者早期受损的神经功能，促进患者损伤神经功能恢复方面有优势，能够取得较好的长期治疗效果。

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上海市青浦区卫生与计生委中医药发展科研课题(W2011—15)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.012

R743.3

B

1008-8849(2015)32-3570-03

2015-01-10