阴道镜活检与人乳头瘤病毒检测用于宫颈病变诊断的价值

卓珠琳

(海南省海口市妇幼保健院,海南 海口 570203)

阴道镜活检与人乳头瘤病毒检测用于宫颈病变诊断的价值

卓珠琳

(海南省海口市妇幼保健院,海南 海口 570203)

目的对比研究阴道镜活检与人乳头瘤病毒(HPV)检测在宫颈病变诊断中的临床价值。方法选取接受宫颈病变筛查的2 560例已婚妇女，对其先行HPV检测，再做阴道镜活检，对比2次检测结果，以病理组织学检测结果作为金标准，判断2种检测方案灵敏度、特异性及准确率。结果HPV检测阳性343例，阴道镜活检阳性527例，2种方法检测阳性率及灵敏度、特异性、准确率比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论阴道镜活检与HPV检测均对宫颈病变诊断具有一定的价值，阴道镜活检具有更好的检出效果，但考虑到保证检测准确率，宜将两者联合应用。

阴道镜活检；人乳头瘤病毒检测；宫颈病变；诊断价值

宫颈癌作为临床上一种常见的恶性肿瘤，已成为导致女性死亡的一大杀手，近年来呈现较高增长率、年轻化等特点[1]。宫颈癌发病机制复杂且多变，主要与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关，为此早期进行HPV检测是预防宫颈病变或宫颈癌的关键所在[2-3]。目前临床上宫颈病变筛查的主要手段有宫颈细胞学、阴道镜活检、HPV检测等，不同方法灵敏度及特异性有所不同，建议综合诊断[4]。本研究主要比较分析了阴道镜活检与HPV检测在宫颈病变诊断中的应用价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年1月—2014年3月在本院行宫颈病变筛查的2 560例已婚妇女，排除肝肾功能严重障碍、有盆腔放疗史者。年龄22～65(37.5±10.5)岁；孕次0～7(2.4±1.2)次；产次0～3(2.0±1.0)次；大专及以上332例(13.0%)，中学1 280例(50%)，小学及以下948例(37.0%)。

1.2检测方法

1.2.1HPV检测 所有妇女检查前3d内无性行为、非经期，把专用取材刷插入宫颈，顺时针旋转几圈，动作轻柔，把宫颈外口、宫颈管分泌物保存在特制保存液中，利用二代杂交捕获方法对HPV基因进行测定。

1.2.2阴道镜活检 所有妇女检查前3d内无性行为、非经期，先用无菌棉棒将妇女阴道分泌物及周围皮肤擦拭干净，准确无误地插入阴道镜，用窥器把宫颈暴露出来，行初步观察，随后用沾有冰醋酸(5%)的棉球湿敷宫颈，观察是否存在病变，若有病变，则要仔细观察病变的部位、颜色、大小及严重程度。阴道镜下图像异常，则要在此部位取组织活检，若是正常转化区，则要在鳞柱交界处(3，6，9，12点)活检；另外赘生物、化生上皮内伸向宫颈管也要在相应部位活检。

1.2.3金标准 以LEEP刀术后组织病理检测为金标准[5-6]。

1.3病理学诊断CINⅠ：轻度不典型增生；CINⅡ：中度不典型增生；CINⅢ：重度不典型增生，原位癌。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对上述检测结果数据进行整理和分析，计数资料用率(%)表示，行2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12种方法检测阳性率比较 2种检测方法CINⅠ的检出率比较差异无统计学意义。但阴道镜对CINⅡ的检出率及总检出率均高于HPV检测，而CINⅢ检出率较HPV检测低(P均<0.05)。见表1。

表1 2种方法检测阳性率比较(n=2 560) 例(%)

2.22种方法检测灵敏度、特异性、准确率比较 2 560例已婚妇女中，金标准确诊为CINⅠ1 011例，CINⅡ 981例，CINⅢ 171例，真阳性率84.5%。阴道镜活检的灵敏度、特异性、准确率均高于HPV检测(P均<0.05)。见表2。

表2 2种方法检测灵敏度、特异性、准确率比较 %(例/例)

3 讨 论

宫颈病变或宫颈癌主要由HPV感染引起，特别是高危型HPV，是导致女性患者死亡的主要原因之一，为此早期进行HPV筛查至关重要[7]。本研究中2 560例已婚妇女中HPV感染率为52.5%，以上皮内瘤样病变感染为主。临床试验表明轻微型HPV感染症状不是很明显，可自动清除，但高危型HPV感染极可能导致宫颈病变或浸润癌，为此行HPV检测后可根据HPV感染类型判断检查对象发病风险度[8-9]。阴道镜检查主要是利用反射原理，光线穿过上皮细胞后射入基质，经反射形成图像。由于阴道镜可以把宫颈上皮放大10～40倍，因此可以清晰明了地观察到患者宫颈表面的血管形态、颜色、边界等，同时经由醋酸试验可以有效显示病灶范围，便于病理组织活检，提高阳性检出率[10-11]。本研究中阴道镜活检检出率为59.6%，比HPV阳性检出率高，且对轻度宫颈病变检出效果更佳，适用于深入诊断患者。

流行病学和生物学资料已经证明HPV感染是子宫颈癌及癌前病变的主要原因[12]。因此，许多学者提出检测HPV感染作为宫颈癌的筛查项目。近年来研究表明，HPVDNA检查是公认的宫颈癌筛查实用程序[13]，且是唯一的30岁以上的妇女与早期子宫颈癌筛查方法。本研究结果显示，HPV检测的灵敏度、特异性、准确率均低于阴道镜活检，但对CINⅢ检出率高，提示二者对宫颈病变诊断均具有一定价值，为保证检测准确率，宜二者联合应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.036

R512.39

B

1008-8849(2015)28-3167-02

2014-12-01