非胰岛素依赖型糖尿病患者血清中微量元素与血糖关系研究

刘兴彦

(北京市延庆县医院，北京 102101)

临床检验

非胰岛素依赖型糖尿病患者血清中微量元素与血糖关系研究

刘兴彦

(北京市延庆县医院，北京 102101)

目的研究非胰岛素依赖型糖尿病患者血清中微量元素与血糖的关系。方法将2011年1月—2012年12月收治的100例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者纳入观察组，将同期进行体检的100健康者纳入对照组，比较2组基线资料并采集外周血检测血糖水平及血清锌、硒、锰、镉、铁、铅、铜、镍、钴、锂、铬的含量，分析血清中微量元素与血糖的相关性。结果2组患者锰、镉、铁、铅、镍、钴、锂含量比较差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组患者锌、硒、铬的含量均明显低于对照组(P均<0.05)，血糖水平、铜含量均明显高于对照组(P均<0.05)；观察组锰、镉、铁、铅、镍、钴、锂含量与血糖水平无显著相关关系，而锌、硒、铬含量与血糖水平呈显著负相关(P均<0.05)，铜含量与血糖水平呈显著正相关(P<0.05)。结论锌、硒、铬、铜与糖尿病患者的血糖水平密切相关，锌、硒、铬含量与血糖水平呈明显负相关，铜含量与血糖水平呈显著正相关。

非胰岛素依赖型糖尿病；微量元素；血糖水平；相关性

非胰岛素依赖型糖尿病(non-insulindependentdiabetesmellitus,NIDDM)是内分泌系统的常见疾病，其发生与胰岛素分泌相对不足、外周靶器官胰岛素敏感性不足有关[1]。微量元素与细胞的能量代谢、生理功能等密切相关，其含量异常可参与糖尿病的发生过程[2]。为了进一步明确这一点，笔者选择2011年1月—2012年12月100例非胰岛素依赖型糖尿病病患者，并选择同期100例健康体检患者，采用电化学发光仪检测血糖水平及微量元素锌、硒、锰、镉、铁、铅、铜、镍、钴、锂、铬的含量，探讨NIDDM患者血清中微量元素与血糖的关系，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 将上述时期我院收治的NIDDM患者100例纳入观察组，均符合NIDDM的诊断标准[3]，研究期间无失访、脱落和死亡病例。其中男65例，女35例；年龄46～75(56.75±7.54)岁；病程0.5～12(3.24±1.02)年。选择同期在我院进行体检的100例健康者作为对照组，其中男58例，女42例；年龄45～71(57.2 4±8.24)岁。2组年龄、性别、文化程度、身高、体质量、腰围、腰臀比、BMI比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，观察组患者的血糖水平明显高于对照组(t=9.382，P<0.05)，见表1。本研究获得医院伦理委员会批准，均取得入选者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法 7:00—9:00采集2组外周血5mL，采用Beckman公司生产的电化学发光仪检测血糖水平及微量元素锌、硒、锰、镉、铁、铅、铜、镍、钴、锂、铬的含量，分析血清中微量元素与血糖的相关性。

表1 2组基线资料比较

2 结 果

2.12组血清微量元素含量比较 2组锰、镉、铁、铅、镍、钴、锂含量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组患者锌、硒、铬含量均显著低于对照组(P均<0.05)，铜含量显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2糖尿病患者微量元素含量与血糖水平的相关性分析 以血糖水平为应变量、微量元素含量为自变量进行单因素回归分析，结果锰、镉、铁、铅、镍、钴、锂含量与血糖水平无显著相关关系(P均>0.05)；锌、硒、铬含量与血糖水平呈显著负相关[95%CI(-1.513，-1.214)，(-1.434，-1.003)，(-1.423，-1.031)，P均<0.05]，铜含量与血糖水平呈显著正相关[95%CI(1.231，1.644)，P均<0.05]。见表3。

表2 2组血清微量元素含量比较

表3 糖尿病患者微量元素含量与血糖水平的相关性分析

3 讨 论

硒具有与胰岛素类似的生物学作用，在体内能够激活环磷酸腺苷cAMP和诱导核糖体S6蛋白的磷酸化过程来促进葡萄糖在体内的转运并降低血糖水平。另外，硒能够通过参与谷胱甘肽过氧化物酶的合成过程来促进过氧化物的分解，降低细胞内过氧化物的含量，进而发挥抗氧化应激、清除自由基的作用[4]。对于糖尿病患者而言，这一方面有助于保护胰岛素分子结构的完整性并维持其在外周血中的浓度，进而保证胰岛素促进糖类代谢、降低血糖水平的作用；另一方面有助于降低氧化应激水平，进而降低靶器官并发症的发生率，特别是心血管疾病的发生率[5]。通过比较2组患者血硒水平也能够发现，糖尿病患者的血硒水平明显低于正常者，这也与血硒在血糖代谢及胰岛素合成中的作用相一致。

铬是胰岛素的增强剂，其含量能够影响胰岛素的结构、功能以及靶器官对于胰岛素的敏感性[6]。已有相关研究发现，三价铬作为体内必需的微量元素之一，与糖尿病的发生密切相关[7]。铬主要的生物学作用是调节糖代谢途径中的酶类物质，其中就包括促进三羧酸循环中琥珀酸脱氢酶的氧化过程，进而促进糖代谢过程，对胰岛素结构、功能、靶组织状态有非常明显的影响[8]。本研究提示糖尿病患者血清铬的含量明显低于正常者，提示铬与糖尿病之间有密切关系，即血糖越高，体内铬水平越低，呈显著的负相关性。

锌和铜是体内许多代谢酶的重要组成部分，人体中大约160种酶与锌元素有关，均能参与胰岛素的合成、储存、分泌及生物学作用的发挥，也是许多葡萄糖代谢酶的重要组成部分[9]。对糖尿病患者而言，一方面，物质分解代谢增强可导致组织间隙内锌产生增多，并引起从尿液中丢失的锌增多[10]；另一方面，锌在肠道内的吸收过程依赖与金属硫蛋白的结合，因而可被铜所拮抗，这就会造成锌摄入不足[11-12]。国外研究表明，非胰岛素依赖型糖尿病患者可能引起中等锌缺乏，导致血清中锌含量降低，尿液中锌含量升高，这可能与肾排泄增加以及体内分布异常有关[13]。另外，糖尿病患者体内存在铜利用障碍，董加毅等[14]研究发现，糖尿病患者血清中铜水平明显高于正常者。这也与本研究的结果一致。

另外，笔者还对其余重要的微量元素锰、镉、铁、铅、镍、钴、锂进行了检测，由结果可知2组患者锰、镉、铁、铅、镍、钴、锂含量的差异无统计学意义。这就提示上述几种微量元素可能与非胰岛素依赖型糖尿病的发生没有直接关系。

为了进一步明确血清中锌、硒、锰、镉、铁、铅、铜、镍、钴、锂、铬等微量元素与糖尿病发生发展的关系，笔者以血糖水平为应变量、微量元素含量为自变量进行单因素回归分析，并从血糖水平与微量元素水平的相关性来反应微量元素含量改变与非胰岛素依赖型糖尿病发生的关系。由结果可知，锰、镉、铁、铅、镍、钴、锂含量与血糖水平无显著相关关系，差异无统计学意义；锌、硒、铬含量与血糖水平呈显著负相关，铜含量与血糖水平呈显著正相关。

综上所述，锌、硒、铬、铜与糖尿病患者的血糖水平密切相关，锌、硒、铬含量与血糖水平呈负相关，铜含量与血糖水平呈正相关。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.035

R587.1

B

1008-8849(2015)28-3165-02

2015-01-14