肺炎合并全身炎症反应患者C反应蛋白、N-末端脑钠肽前体水平变化研究

刘正文，龚泽辉

(1. 重庆市万州区第五人民医院，重庆 404020；2. 重庆三峡中心医院，重庆 404000)

肺炎合并全身炎症反应患者C反应蛋白、N-末端脑钠肽前体水平变化研究

刘正文1，龚泽辉2

(1. 重庆市万州区第五人民医院，重庆 404020；2. 重庆三峡中心医院，重庆 404000)

目的观察肺炎合并与未合并全身炎症反应综合征患者血糖、C反应蛋白(CRP)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化情况及临床意义。方法选取60例肺炎患者，按照是否合并全身炎症反应分为肺炎合并全身炎症反应组(SIRS组)30例、肺炎未合并全身炎症反应组(非SIRS组)30例，另选健康体检者30例作为对照组。全部患者于入院时静脉抽血,采用酶联免疫吸附法测定3组血糖及血清CRP、NT-proBNP水平，并行肺炎严重指数评分。结果3组体温、心率及呼吸频率比较差异均有统计学意义 (P均<0.05)； SIRS组入院24 h内首次测定血糖、CRP以及NT-proBNP水平均显著高于非SIRS组和对照组(P均<0.05)；非SIRS组的血糖、NT-proBNP水平与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05),CRP水平明显高于对照组(P<0.05)；肺炎患者NT-proBNP水平与患者体温、心率、CO2分压、中性粒细胞计数、PSI评分密切相关。结论患者血糖和CRP水平与肺炎严重程度密切相关,临床上联合检测CRP和血糖对于判断肺炎的转归和疗效具有一定的意义；肺炎合并SIRS的患者NT-proBNP水平显著超过普通肺炎患者和健康人，可依据NT-proBNP的水平对肺炎是否合并有SIRS加以区分。

肺炎；全身炎症反应； N-末端脑钠肽前体；C反应蛋白；血糖

肺炎是一种常见的肺系疾病，严重者可造成全身脏器如心、脑、肝、肾等功能障碍，甚至导致临床死亡，严重威胁人们的健康[1]。全身炎症反应综合征(SIRS)是由多种因素(感染或非感染)刺激机体产生的失控性全身炎症反应，以高代谢、高动力循环以及过度炎性反应为临床特点[2]。肺炎合并SIRS是发展为多器官功能不全综合征(MODS)的重要环节之一，故早期诊断SIRS对于预防治疗MODS意义重大[3]。由于血糖和C反应蛋白(CRP)检测方便快捷,在临床上联合应用对肺炎及合并SIRS病情的评判、转归的预测以及疗效的判断意义非凡。N-末端脑钠肽前体 ( N-terminal pro-BNP，NT-proBNP)在心功能不全等疾病的诊治中应用广泛，其变化与心功能不全严重程度及预后情况密切相关[4]。近年来研究显示，NT-proBNP水平的高低与肺炎预后的好坏呈正相关，可作为肺炎预后的危险因素[5]。本研究通过对60例肺炎患者临床资料的回顾性分析，探讨肺炎合并与未合并SIRS患者的CRP和NT-proBNP变化情况及临床意义。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年9月—2014年2月于万州区第五人民医院以肺炎为诊断而收入院患者60例,其中肺炎合并SIRS(SIRS组)30例,男16例，女14例；年龄25～74(57.4±7.8)岁。肺炎未合并SIRS患者(非SIRS组)30例，男13例，女17例；年龄24～75(60.5±8.2)岁。SIRS诊断标准：①体温>38 ℃；②心率>90次/min；③呼吸频率>20次/min；④白细胞计数>12×109L-1。符合以上诊断2项及以上者诊断为SIRS。患者无心、肾等脏器功能不全，无严重肝胆疾病。排除恶性肿瘤以及严重精神疾病者，不愿参与本研究者，心、肾功能不全者，肝、胆严重疾病者。选择同期体检的健康体检者30例作为对照组，男18例，女12例；年龄26～70(55.4±6.7)岁。3组性别、年龄比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。3组均自愿参与本实验，并签署知情同意书。

1.2研究方法 ①统计所有入选者体温、心率以及呼吸频率。②进行实验室指标检测，包括中性粒细胞和白细胞计数、血沉、p(CO2)、空腹血糖、CRP、NT-proBNP。③进行肺炎严重指数(PSI)评分。a.并发症：肿瘤(+30分)，肝胆疾病(+20分)，心力衰竭(+10分)，脑血管疾病(+10分)，肾脏疾病(+10分)；b.查体：精神状态改变(+20分) ，呼吸频率≥30次/min(+20分)，收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,+10分)，体温≥40 ℃(+15分)，脉搏≥120次/min(+10分)；c.实验室检查：pH<7.35(+30分)，尿素氮>10.7 mmol/L(+20分)，血清钠 <130 mmol/L(+10分)，空腹血糖>13.9 mmol/L(+10分)，氧分压<60 mmHg(+10分)。PSI评分为所得积分相加之和。

1.3统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1体温、心率、呼吸频率及PSI评分比较 SIRS组体温、心率、呼吸频率及PSI评分与非SIRS组以及对照组相比差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.2入院24 h内实验室检测指标水平比较 SIRS组入院24 h内首次测定中性粒细胞计数、白细胞计数、血沉、血糖、CRP以及NT-proBNP水平均显著高于非SIRS组和对照组(P均<0.05)，p(CO2)显著低于非SIRS组和对照组(P均<0.05)；非SIRS组的血糖、NT-proBNP水平与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05),CRP水平明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 3组体温、心率、呼吸频率及PSI评分比较

注：①与SIRS组比较，P<0.05。

2.3肺炎患者NT-proBNP水平与临床及实验室检查指标相关性分析 肺炎患者NT-proBNP水平与患者体温、心率、p(CO2)、中性粒细胞计数、PSI评分密切相关；与呼吸频率、白细胞计数、血沉及空腹血糖等指标无直线相关性。见表3。

表2 入院24 h内3组实验室检测指标水平比较

注：①与SIRS组比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3 肺炎患者NT-proBNP水平与临床及实验室检查指标相关性分析

3 讨 论

重症肺炎是导致患者死亡的常见原因,SIRS是机体在各种刺激下产生的严重全身炎症反应,其三大临床特征为全身高代谢、高动力循环状态及过度炎性反应[2]。过度的炎症反应可导致血清中CRP含量明显升高[6],正常情况下血清中CRP含量较低,当发生细菌感染、急性损伤及外伤手术时,CRP水平迅速升高[7]。在患病初期高代谢状态主要表现为血糖升高,本研究显示与非SIRS组和对照组比较，肺炎合并SIRS时可见血糖明显升高,而非SIRS组与对照组比较差异无统计学意义,重症肺炎可合并高血糖,其原因主要与应激反应相关[8]。肺炎合并SIRS时患者肾上腺皮质激素、胰高血糖素等激素分泌增高,机体分解能力亢进,导致血糖激增[7],造成脑水肿及组织坏死,可致意识障碍甚至昏迷。SIRS各种炎症递质的失控性释放,使许多生理生化和免疫通路被激活,这些变化超过机体耐受可引起MODS[9]。

NT-proBNP在心室肌内完成合成与分泌，其主要代谢途径为肝、肾脏代谢[10]。有文献显示，肺炎患者NT-proBNP水平明显高于健康人[11]，肺炎合并SIRS患者NT-proBNP水平明显高于急性支气管炎患者，且与患者住院时间呈正相关，进一步研究提示NT-proBNP为肺炎患者死亡及治疗失败的危险因素之一，与单独使用PSI评分相比较，PSI评分联合NT-proBNP的预测价值更为确切[12]。

本研究结果表明，SIRS组患者体温、心率、呼吸频率、PSI评分与非SIRS组及对照组比较差异有统计学意义；入院24 h内首次测定中性粒细胞计数、白细胞计数、血沉、血糖、CRP以及NT-proBNP水平，非SIRS组和对照组明显低于SIRS组，而p(CO2)明显高于SIRS组；非SIRS组血糖、NT-proBNP水平与对照组相比较差异无统计学意义,但非SIRS组CRP水平明显高于对照组；肺炎患者 NT-proBNP水平与呼吸频率、白细胞计数、血沉及空腹血糖等指标无直线相关性，与患者体温、心率、p(CO2)、中性粒细胞计数、PSI评分密切相关。

综上所述，肺炎合并与未合并SIRS患者CRP、NT-proBNP水平变化情况对肺炎的转归以及疗效具有一定的临床意义，临床上联合检测CRP和血糖对判断肺炎的转归和疗效具有一定的意义，肺炎合并SIRS患者NT-proBNP水平显著超过普通肺炎患者和健康人，可依据NT-proBNP的水平对肺炎是否合并有SIRS加以区分。但受临床研究一般条件的制约，由于研究时间和样本含量的不充分，本研究存在一定的不足，望今后的研究加以改进，完善研究方案，使研究结果更加科学与严谨。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.024

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2014-08-05