中西医结合治疗踝关节骨折疗效观察

李亚东，陈 军，仲伟坤

(河北省唐山市第三医院，河北 唐山 063100)

中西医结合治疗踝关节骨折疗效观察

李亚东，陈 军，仲伟坤

(河北省唐山市第三医院，河北 唐山 063100)

目的探讨中西医结合治疗踝关节骨折的疗效及其临床适用性。方法选择46例踝关节骨折患者，简单随机分为试验组和对照组各23例，对照组采用手法复位加外固定架治疗，试验组在此基础上加服自拟接骨方治疗。观察2组治疗后临床疗效和关节功能评分(包括肿胀、关节功能和X射线)，比较2组治疗前后踝关节Kofoed评分(疼痛、功能、活动度和总评分)情况。结果试验组治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。试验组治疗后关节功能(包括肿胀、关节功能和X射线)评分均明显高于对照组(P均<0.05)。2组治疗后踝关节Kofoed评分均明显高于治疗前(P均<0.05)，且试验组均明显高于对照组(P均<0.05)。结论中西医结合治疗踝关节骨折疗效显著，能够有效缓解关节不适症状，促进关节功能的恢复，促进早期康复训练，适合临床长期推广应用。

手法复位；外固定架；中西医结合；踝关节骨折

踝关节骨折是临床上比较常见的骨折部位。根据骨折类型和病情危重程度，临床上常见的治疗方式有手法复位[1]、外固定支架、锁定钢板、克氏针或者髓内钉等[2]。各种外治法对于创伤比较大的踝关节骨折非常重要，但是术后合适的调理可以达到事半功倍的效果。中医药在此方面有独特的优势，中药内服从整体调理入手，从而快速促进局部创伤的愈合。本研究观察了中西医结合治疗踝关节骨折的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2010年5月—2013年5月于我院就诊的46例踝关节骨折患者，均经X射线证实存在骨折，骨折移位不明显，且可通过手法进行复位，同时排除合并有脏器严重损伤的患者。将患者随机分为2组：试验组23例，其中男16例，女7例；年龄31～64(46.7±6.3)岁；受伤到就诊时间0.5～36(5.9±3.1)h；受伤类型为旋后外旋11例，旋前外旋3例，旋后内收 6例，旋前外展1例，垂直压缩2例；受伤原因为车祸伤13例，运动伤 2例，高处坠落5例，其他3例；左侧13例，右侧10例。对照组23例，其中男15例，女8例；年龄31～62(46.5±6.5)岁；受伤到就诊时间0.5～35(5.9±3.2)h；旋后外旋10例，旋前外旋4例，旋后内收6例，旋前外展1例，垂直压缩2例；车祸伤15例，运动伤2例，高处坠落3例，其他3例；左侧14例，右侧9例。2组性别、年龄、类型和部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2组均采用手法复位加外固定架方法治疗。术前首先判断伤情及外固定支架放置部位，对骨折部分的皮肤进行消毒，依次在外踝处、下胫排联合处、内踝处进行局部麻醉，常规手法复位，选用安装合适的外固定支架，术后石膏固定，密切观察患者的末梢血液循环情况，术后对患者进行消炎抗感染治疗，且适当增加患者营养摄取。定期复查拍片，3周后将夹板加石膏固定改为功能位U型石膏固定，6周后开始简单的功能练习，2个月后在有人看护情况下练习行走。在此基础上，试验组于术后加服自拟接骨方。组方：海桐皮30 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、川乌10 g、艾叶30 g、当归10 g、红花15 g、桃仁10 g、刘寄奴10 g、赤芍10 g、宣木瓜10 g、牛膝10 g、桑枝10 g、川桂枝10 g、威灵仙10 g，每天1剂，水煎口服，持续治疗1个月。分别随访6个月。

1.3观察项目 观察2组治疗后的临床疗效，评价2组关节功能评分(包括肿胀、关节功能、X射线和总评分)，比较2组治疗前后的踝关节Kofoed评分[3](疼痛、功能、活动度和总评分)。

1.4临床疗效判定标准 优：患者伤处无疼痛等不适感，关节处无炎症，无畸形，关节功能完全正常，X射线检查结果显示骨折部位已经愈合，解剖结构正常；良：患者存在轻微疼痛，轻微肿胀，关节基本无炎症，无畸形，功能基本正常，X射线结果显示骨折部位已经愈合；中：关节存在轻度的移位，活动部分受限，明显疼痛肿胀，且X射线显示踝穴间隙稍增宽；差：骨折部位错位明显，关节功能受限，疼痛以及畸形均明显。优良数=优+良，优良率=优良数/总例数。

1.5踝关节Kofoed评分标准 ①疼痛(满分为50分，为基本分)：无痛评50分，行走开始时疼痛评40分，行走时疼痛评35分，偶尔负重性疼痛评35分，每次负重时都有疼痛评15分，检查时疼痛或自发疼痛评0分。②功能(满分为30分，为加分)：足趾行走评3分，足跟行走评3分，正常节律上下楼梯评6分，单腿站立评6分，无辅助性行走评6分，不用骨科足支具评6分。③活动度(满分为20分，为加分)：伸>10°评5分、5°～9°评3分、<50°评1分；屈 >30°评5分、15°～29°评3分、<15°评1分；旋后>30°评3分、15°～29°评2分、<15°评1分；旋前>20°评3分、10°～19°评2分、<10°评1分；负重时外翻<5°评2分、5°～10°评1分、>10°评0分；负重时内翻<3°评2分、4°～7°评1分、>7°评0分。

1.6统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据统计处理。计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 随访6个月，试验组治疗优良率明显高于对照组(2=4.06，P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.22组治疗后关节功能评分比较 随访6个月后，试验组治疗后肿胀、关节功能、X射线评分及总分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后关节功能评分比较，分)

2.32组治疗前后踝关节功能Kofoed评分比较 治疗前2组踝关节Kofoed评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月2组踝关节Kofoed评分均明显高于治疗前(P均<0.05)，且试验组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

表3 2组治疗前后踝关节功能Kofoed评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

踝关节骨折在临床上较为常见，根据骨折伤情的不同可以选择不同的治疗方法[4]。西医对于踝关节骨折患者的治疗方法分为保守治疗和手术治疗[5]。保守治疗适用于没有移位的骨折，如石膏或支具固定；而手术治疗适用于移位骨折，如各种内固定治疗等[6]。临床常见骨折复位后，多数医师建议内踝多使用螺钉或张力带钢丝固定，外踝多是用钢板、螺钉固定[7-8]。西医在治疗踝关节骨折时有很好的手术疗法和手法，但是后期在消除肿胀、缓解疼痛方面疗效一般，大多数治疗重在局部，其实配合术后的中医整体疗法对于疾病的治疗和康复更有效[9]。中药的早期应用可以明显促进骨折的愈合，对于疾病的治疗有很好的帮助[10]，可以很好的消除术后关节局部的肿胀疼痛，术后可以较早地进行康复治疗，关节功能和关节活动度也可以较快的恢复。

踝关节骨折后期，部分骨质断裂移位，局部气滞血瘀，血行不畅，经络受阻，舒筋不利[11]，故治疗上应予活血化瘀、温通经脉、舒筋活络的中药治疗[12]。我院自拟的接骨方中海桐皮味辛、苦，性平，入肝、肾经，具有活血解毒的功效，常用于跌打损伤的治疗[13]；透骨草味甘、辛，温，入肺、肝经，可以舒筋活络，由于其有辛散温通之性，又入肝经，而肝主筋，可以治筋骨拘挛，同时可以活血止痛；伸筋草性苦辛温，入肝经，主要功效是除湿消肿，舒筋活络，故在治疗外伤跌打损伤时可以明显起到消肿的功效[14]；川乌、艾叶取其温通之性，可以温通伤处之血脉，促进瘀血的消散；当归、红花、桃仁、刘寄奴、赤芍均为活血化瘀之良药，效果极佳[15]；桂枝性温，主要功效为温通经脉、通阳散寒，对于局部瘀血的吸收有明显促进作用；木瓜、威灵仙舒筋活络、缓急止痛。诸药联用，可以活血化瘀、温通经脉、舒筋活络，能提高骨折治疗优良率，促进骨折早期愈合过程，很好地维持踝关节功能，改善关节处不适，整体调理显著有效。

本研究试验组治疗后优良率明显优于对照组，说明在治疗踝关节骨折的过程中，在恢复踝关节解剖结构的同时，中西医结合治疗能更好地缓解术后患者的临床症状，对于术后早期康复有促进作用。试验组治疗后关节功能评分和Kofoed评分均明显高于对照组，说明中西医结合治疗对于缓解术后疼痛、消除肿胀、早期恢复关节功能和关节活动度都有明显的促进作用。

综上所述，中西医结合治疗踝关节骨折疗效显著，能够有效缓解关节不适症状，促进关节功能的恢复，适合临床长期推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.021

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1008-8849(2015)28-3134-03

2014-10-20