Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用研究

刘丽梅

(广东省广州市花都区人民医院，广东 广州 510800)

Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用研究

刘丽梅

(广东省广州市花都区人民医院，广东 广州 510800)

目的探讨自理模式在老年髋部骨折护理过程中的作用。方法将518例老年髋部骨折患者按入院单双日分成观察组260例与对照组258例,对照组给予传统的骨科常规护理措施,观察组将自理模式贯穿于常规护理的全过程,提供完全补偿、部分补偿和支持教育,满足不同病情患者对护理的需要。结果出院时观察组患者和家属对疾病相关知识及自我护理方法的知晓率、满意率均明显高于对照组(P均<0.05)，压疮、肺部感染、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成等并发症发生率明显低于对照组(P均<0.05)。结论将自理模式应用于老年髋部骨折患者,能明显提高患者的自我护理能力,减少并发症的发生,加速机体康复,提高生存质量,还能激发护士的学习热情。

髋部骨折;老年人;Orem自理模式;护理

美国护理学专家奥伦倡导的Orem自理学说认为人在受伤或患病时,必须调整自理的方法,建立新的自理技巧,修正自我形象概念,修正日常生活常规,形成新的生活方式,克服治疗的影响,以满足自理需要[1]。根据老年髋部骨折患者多、病情复杂多变、护理工作量大的特点,2006年1月—2008年12月,我院将自理模式应用于临床护理过程中,效果满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期住院的老年髋部骨折患者518例,其中股骨颈骨折320例,股骨粗隆骨折198例。根据患者进食、翻身抬臀、穿衣、洗脸、刷牙等自理程度,部分自理301例,不能自理217例。将患者随机分为2组：观察组260例,男150例,女110例；年龄60～69岁97例,70～79岁74例,≥80岁89例。对照组258例,男140例,女118例;年龄60～69岁96例,70～79岁72例,≥80岁90例。2组性别、年龄、疾病种类、自理程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2护理方法 对照组采用传统骨科常规护理措施。观察组除给予骨科常规护理措施外,将自理模式贯穿于常规护理的全过程,即根据不同对象,给予程度不等的护理。自理模式内容:①教育指导。a.口头讲解:主要针对文化层次低、年龄偏大、视力减低和来自农村的患者的家属,深入浅出地讲解骨折发生、发展、愈合过程等专业知识,以及如何进行合理营养、床上活动、功能锻炼等,帮助他们树立战胜疾病的信心。b.动作示范:针对患者和家属专业知识、健康知识缺乏,护理技巧不规范,予以指导和纠正,向患者示范有效咳嗽排痰,下肢肌肉等长收缩、远端小关节活动等方法,向家属示范翻身叩背,被动活动关节等方法与技巧。研究表明,只有让受教育者通过模仿、经历、动手去做,才能使其形成记忆的可能性达90%[2]。②完全性护理。对于股骨头置换术患者,术中多采用硬膜外麻醉或全麻,术后需绝对平卧6h,且禁食、禁水,强迫体位,此时患者失去自理能力,需要护士给予完全补偿性护理。通过输液、输血、供养满足生理需要;通过耳穴埋籽,听广播与患者交谈分散注意力,触摸患肢,正确摆放肢体,保持引流通畅,减少伤口疼痛;用棉签蘸水湿润嘴唇、舌面改善口干症状;留置导尿满足排泄需要;垫气垫床预防压疮发生;正确搬动,合理牵引,热敷患肢避免静脉栓塞及髋关节脱位的发生等。对生活完全不能自理者,护士和家属共同协助完成进食、翻身、穿衣、洗脸、漱口等生活护理,鼓励患者和家属表达感受和要求,掌握病情动态,予适时适当的护理。③部分补偿性护理。根据个人自理能力的不同,给予适当的帮助,以满足个体的需要。由护士和家属协助患者完成翻身、进食、穿衣、洗脸、刷牙、服药等自理活动。④支持教育。无论在患病的任何时期,护士都必须经常地、反复地向患者及家属提供有关信息,笔者把给予患者的情感支持、信息支持称为支持教育。当患者有能力或可以通过学习进行自理活动时,护士应给予必要的支持、指导、教育或提供最佳环境,以便使患者达到自理的最佳水平[3]。支持教育分为情感支持教育和信息支持教育2部分。情感支持教育:老年髋部骨折治疗时间长,需卧床休息,活动不便,加上老年人历经多年的生活,已形成了自己的行为习惯和生活方式,初到新环境易感到寂寞无助、忧郁伤感或烦躁不安。临床应首先给患者解决日常所需,尽量满足其生活和饮食需求;其次是与他们谈心,鼓励患者诉说内心感受并表示理解和同情,给予安慰。向患者及家属讲解骨折的有关知识、治疗进展、注意事项及成功的案例,耐心听取并解答患者及家属的提问,为患者提供由医生、护士、家属共同参与的支持系统,减少患者顾虑,树立治愈信心。信息支持教育：为了减少并发症,使患者尽快康复,护士必须为患者提供信息支持教育。首先做好牵引知识的指导，让患者保持功能位,维持有效牵引。牵引过程中,如有不适应及时向医护人员反映;其次做好预防并发症教育，教会患者作扩胸、深呼吸以增进肺功能,并适当变换体位,防止肺部感染的发生;最后做好运动指导，根据不同手术方法及固定材料具体指导患者如何活动及逐渐练习坐起、下肢抬举及伸屈活动。

1.3质量控制 科室医务人员均经过统一培训,由科质量考核小组每周用评价指标对自理模式实施效果进行评价,发现偏差,及时纠正。医院每月1次问卷调查住院患者对病区护理工作的满意度,由研究人员逐条口头询问调查患者健康教育知识(如所患疾病、治疗方法、主要药物作用和不良反应、自我护理方法等)知晓情况,记录并当场收回问卷。

1.4评价指标 患者及家属对疾病相关知识的知晓率、护理的满意度、并发症发生率等。

1.5统计学方法 所有数据均用SPSS12.0统计学软件进行处理,计数资料比较用2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

运用Orem自理模式后,患者及家属在学习、参与的过程中,均获得了疾病相关的预防、治疗、康复方面的知识和自我护理的方法,提高了健康意识和健康水平。观察组患者掌握骨科相关知识和自我护理方法知晓率及对护理工作的满意率均显著高于对照组(P均<0.01),并发症发生率明显低于对照组(P<0.01),见表1。

表1 2组疾病知识率、护理满意率及并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

髋部骨折通常是指股骨颈及股骨转子间的骨折，随着我国人口寿命的延长及社会老龄化的逐步进展，老年髋部骨折患者越来越多。该类骨折损伤不但给患者自身造成了极大的身心痛苦，而且也给社会及家庭带来了沉重的压力以及护理负担。若护理人员能运用科学的方法，针对患者的生理心理特点，对不同的患者、不同时期有针对性地护理和指导，能使患者得到有效的康复，降低髋部骨折的致残率。Orem自理模式强调人的自理能力,认为人有照顾自己的能力、权利和义务[4]。自理缺陷理论是Orem自理模式的核心,它详细阐明了个体在什么时候需要护理。该理论认为,当自理力能够满足其治疗性自理需求时,个体处于一种平衡状态;当个体自理力无法满足其治疗性自理需求时,平衡被破坏,即出现了自理缺陷[5]。这时个体为使平衡重新得以恢复,就需要借助外界的力量,即护士的帮助。Orem自理模式的支持-教育系统是针对有些自理活动患者能够完成而且也要求患者自己完成,但完成这些自理活动所需的能力要通过学习才能具备[6]。老年髋部骨折患者对专业知识、健康知识及护理技巧缺乏导致患者的骨折的自理缺陷。本研究中护士运用Orem自理模式的支持-教育系统来干预,使患者正确掌握自我护理方法,帮助他们树立战胜疾病的信心。Orem自理模式可提高患者对护理的满意度,掌握和了解老年髋部骨折患者的生理、心理和病情,护理人员做好评估、提供周到的护理,对促进老年髋部骨折疾病恢复和生活质量提高有重要作用[7]。本研究显示,2组患者及家属满意度对比差异有统计学意义;护理人员与患者及家属及时的沟通、交流,增强了患者及家属对护士的信任感,当患者完成医院全程治疗康复出院时患者及家属的满意度提高。Orem自理模式对护士在髋部骨折健康教育能力方面提出了更高的要求。Orem的支持-教育系统指出患者有能力执行或学习一些必需的自理方法,但必须在护士的帮助下完成。护士在运用这一系统理论干预老年髋部骨折护理时,时常会遇到患者提出的各种各样的问题。要让患者得到满意的答复,护士自身就应不断加强知识更新、观念更新。护士感到了知识的价值,感到了自身知识的不足，从而促使护士不断学习,护士除加强自学外,还积极参加护理部组织的学习和培学训,大大提高了护士健康教育的能力和水平。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.039

R473.6

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1008-8849(2015)19-2153-02

2014-07-30