盐酸贝那普利在腹膜透析患者中的应用价值

王晓琴

(河北钢铁集团有限公司承钢公司职工医院，河北 承德 067002)

盐酸贝那普利在腹膜透析患者中的应用价值

王晓琴

(河北钢铁集团有限公司承钢公司职工医院，河北 承德 067002)

目的 探讨盐酸贝那普利对于腹膜透析患者的应用价值，为腹膜透析患者提供更可靠的医疗方案。方法 随机抽取100例腹膜透析患者分为2组，研究组50例予以盐酸贝那普利治疗，对照组50例予以其他常规药物治疗，观察2组临床应用效果。结果 治疗前2组残余肾功能、24 h尿量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后对照组残余肾功能及24 h尿量均较研究组显著降低(P均<0.01)。治疗前2组24 h超滤量与PET值比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后对照组24 h超滤量与PET值与研究组比较差异有统计学意义(P均<0.01)。治疗后2组TGF-β1和VEGF比较差异有统计学意义(P均<0.01)。结论 腹膜透析患者长期使用盐酸贝那普利可保护腹膜功能，同时能缓解残余肾功能的下降，值得临床推广。

盐酸贝那普利；腹膜透析；肾功能

肾脏替代治疗是目前诊治终末期肾脏疾病的一种优秀的医疗方案，具体有腹膜透析、血液透析与肾移植,其中的腹膜透析治疗更是此中翘楚。大量研究显示，腹膜透析具备安全可靠、操作便捷等诸多优势，备受青睐[1-2]。本研究就盐酸贝那普利在腹膜透析患者中的应用效果进行探讨，旨在为患者的诊治提供科学依据。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年12月—2012年12月我院收治的100例腹膜透析患者，随机分为2组：研究组50例，男26例，女24例；年龄23～68(45.1±6.5)岁；慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病10例，良性肾小动脉硬化8例，狼疮性肾炎6例，梗阻性肾病3例，其他2例；文化程度：大学9例，中学17例，小学15例，文盲9例。对照组50例，男27例，女23例；年龄22～69(44.8±6.3)岁；慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病11例，良性肾小动脉硬化9例，狼疮性肾炎7例，梗阻性肾病2例，其他1例；文化程度大学11例，文化程度：中学18例，文化程度小学15例，文盲6例。2组基本资料相比差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 入选患者年龄不宜超过70岁；生命体征相对稳定；从未接受过血管紧张素相关治疗，或禁用这些药物3个月以上[3-4]；排除其他不宜研究的对象如恶性高血压、肾动脉狭窄、孤立肾等患者；3个月内均未发生急性心脑血管事件者；尿量>400 mL/d；血压≥120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；残存肾功能>4 mL/(min·1.73 m2)；自愿参与本次研究。

1.3 方法 对照组给予除血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)以外的其他降压药物(尼群地平、贝他乐克等)治疗。研究组予以盐酸贝那普利(北京诺华制药有限公司；国药准字H20030514)口服，10 mg/d。

1.4 观察指标 治疗前、后分别行腹膜平衡试验(PET)，采集并记录患者24 h尿量和超滤量，检测计算患者的残余肾功能(RRF)，RRF=(肾尿素清除率+肾肌酐清除率)/2。肾尿素清除率=(尿BUN浓度/血清BUN浓度)×24 h尿量/1 440 mL[5]；肾肌酐清除率=(尿Cr浓度/血清Cr浓度)×24 h尿量/1 440 mL[5]。治疗后应用酶联免疫法测定患者腹透液TGF-β1与VEGF水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.5软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前后各项指标分析 治疗前2组24 h尿量、残余肾功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后对照组24 h尿量与残余肾功能较研究组均显著降低(P均<0.01)。治疗前2组24 h超滤量与PET值比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组24 h超滤量与PET值比较差异有统计学意义(P均<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后各指标比较

注：①与对照组比较，P<0.01。

2.2 2组治疗前后腹透液TGF-β1和VEGF水平比较 治疗前2组过夜腹膜透析液中TGF-β1和VEGF水平组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)，治疗后2组TGF-β1和VEGF水平比较差异有统计学意义(P<均0.01)。见表2。

3 讨 论

腹膜透析是利用自身的腹膜作为透析膜，通过腹膜透析导管注射到患者腹腔内[6]，随后再通过弥散、对流与超滤的作用治疗效果，逐渐消除人体多余代谢产物与水分，以此达到纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡的治疗效果[2，7]。与此同时大量研究显示，腹膜透析患者的腹膜变化与RAS抑制剂有着紧密联系，对于患者体内残余肾功能有积极改善的效果[8-9]。随着腹膜透析时间的延长，将发生腹膜结构与功能变化，包括纤维化、血管病变及血管生成。从而导致腹膜溶质转运上升，超滤功能降低，最终导致腹膜功能的超滤衰竭，然而腹膜透析的腹膜纤维化是致使患者退出治疗的重要因素之一[10]。腹膜透析较其他替代治疗对于残余肾功能的积极改善效果更为理想显著。但若是不科学的应用高渗透析液，大量超滤或腹膜炎反复发作时，对于患者体内残余肾功能的保护是极为不利的[12]。近年来国内外研发了一系列抗腹膜纤维化的相关治疗药物，如ACEI、抑制胶原生物合成药物及细胞因子拮抗剂等。而其中的盐酸贝那普利是一种临床上十分常用的治疗药物。盐酸贝那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，主要通过水解形成高活性贝那普利拉来抑制血管紧张素Ⅱ介导的相关作用机制，促使患者外周血管阻力下降，控制血压，但不会导致人体代偿性液体潴留。同时，还可缓解患者心室负荷，控制心率，以此改善患者左心室肥厚与糖尿病糖耐量的医疗效果。患者口服盐酸贝那普利的吸收效果极佳，吸收率高于37%。

表2 2组治疗前后腹透液TGF-β1和VEGF水平比较

注：①与对照组比较，P<0.01。

腹膜透析患者应用盐酸贝那普利1年后，与常规患者相比，其超滤量、尿素清除指数均较高，溶质转运升高的速度及腹透液中TGF-β1的表达均较低，并且应用盐酸贝那普利患者治疗后的尿量与RRF均高于常规患者。由此可以看出，盐酸贝那普利可延缓溶质转运升高的速度，减少腹膜超滤下降，抑制致纤维化因子TGF-β1的过表达和延缓残余肾功能及尿量的下降速度，并且在保证透析充分性方面起到一定作用。本结果显示，2组24 h尿量、超滤量及残余肾功能与PET等指标比较差异有统计学意义。2组腹膜透析液中TGF-β1和VEGF水平比较差异有统计学意义，对照组异常表达更显著，表明研究组患者盐酸贝那普利的应用效果理想。王晓霞等[13]研究显示，治疗前2组残余肾功能、24 h尿量比较差异无统计学意义，12个月后实验组残余肾功能、24 h尿量均高于对照组，表明盐酸贝那普利具有延缓残余肾功能下降的作用。表明维持性腹膜透析患者的尿量、残余肾功能、超滤量随透析的进行会下降，腹膜的转运率会升高。长期服用盐酸贝那普利可在一定程度上保证透析充分性，其可能的原因是盐酸贝那普利能保护腹膜功能和延缓残余肾功能下降。盐酸贝那普利可抑制腹膜透析液中 TGF-β1过表达，从而推断盐酸贝那普利可能是通过抑制致纤维化因子的过表达来实现保护腹膜功能的作用。

综上所述，盐酸贝那普利在腹膜透析患者中的应用意义显著，可积极改善患者的病情，提高患者的生存质量，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.025

R459.5

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1008-8849(2015)12-1320-02

2014-05-04