护理干预对小儿病毒性脑炎疗效及预后的影响

范文娟

(陕西省延安市人民医院，陕西 延安 716000)

护理干预对小儿病毒性脑炎疗效及预后的影响

范文娟

(陕西省延安市人民医院，陕西 延安 716000)

目的 研究小儿病毒性脑炎的临床护理干预方法，为改善小儿病毒性脑炎疗效和预后提供参考。方法将小儿病毒性脑炎84例随机分为2组，均接受相同的对症治疗、支持治疗和防治并发症。对照组给予常规护理，实验组给予优质护理干预，对比观察2组患儿预后。结果 实验组头晕头痛、恶心呕吐、发热、意识障碍等症状缓解时间均显著短于对照组(P均<0.05)。实验组运动功能康复总有效率显著高于对照组(P<0.05)，运动后FMA值显著高于对照组(P<0.05)；患儿家属对护理工作的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 优质护理干预可以有效促进病毒性脑炎患儿症状的早期缓解，并改善患儿的运动功能，提高患儿家属对护理的满意度，是一种有效的护理措施。

病毒性脑炎；儿童；优质护理

病毒性脑炎为各种呼吸道、肠道DNA病毒对脑实质、脑膜等发生的直接侵犯，并导致中枢神经系统的感染性疾病，多潜伏在三叉神经中[1-2]。当机体的免疫功能降低，潜伏病毒激活后就易导致脑炎的发生。病毒性脑炎的发病主要表现为持续的高热、头痛，患儿出现烦躁不安、抽搐及意识障碍等，甚至伴有癫痫发作，临床严重程度不一[3]。轻度的患者可以自行缓解，严重的患者最终会遗留各种后遗症，甚至死亡[4]。本研究探讨了优质护理对病毒性脑炎患儿治疗效果及预后的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机抽取2011年8月—2014年3月我院收治的病毒性脑炎患儿84例，均符合病毒性脑炎的诊断标准，既往无精神疾病，无精神病家族史，无癫痫发作，未发生过新生儿缺氧缺血性脑病，入院后生命体征平稳，未合并其他严重的器质性疾病。 使用随机数字表法将患儿分为2组：对照组42例，男27例，女15例；年龄5～14(7.11±0.91)岁；患儿从发病到入院就诊的时间为1～5(3.76±0.87)d；伴发呼吸症状16例，腹泻5例，麻疹5例，腮腺炎3例；发热38例，呕吐36例，惊厥24例。实验组42例，男28例，女14例；年龄6～15(7.38±0.74)岁；患儿从发病到入院就诊的时间为1～6(3.95±0.92)d；伴发呼吸症状14例，腹泻6例，麻疹7例，腮腺炎4例；发热37例，呕吐34例，惊厥27例。2组年龄、性别、从发病到入院就诊的时间、伴发疾病和临床症状比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用常规护理干预，根据患儿的病情严重程度给予相应级别病情观察，对家属进行心理疏导，提供治疗性操作，根据临床症状提供对应护理，治疗过程中注意保持患儿静脉的通畅，并在临床护理中提供康复指导。

1.2.2 实验组 给予优质护理干预。

1.2.2.1 量表式病情监测 在临床病情观察中，自制量表规范对患儿病情进行观察，以防止出现遗漏的现象。观察项目主要为体温、脉搏、呼吸、血压、记录时间、心率、瞳孔、用药、头痛头晕、烦躁、意识状态、惊厥、约束情况等，护士做好详细的记录，并将记录结果及时反馈给医生。

1.2.2.2 家庭式护理 在护理工作中采用家庭式护理方法，邀请患儿的家属参与到临床护理工作中，以形成家庭的护理模式。护士要对患儿家属详细地讲解关于疾病的发生、发展、可能出现的后果、临床治疗方法、临床护理干预措施的目的、需要患儿家属配合的内容等，以提高患儿家属对病毒性脑炎的了解程度，同时监督和检查患儿家属的护理方法，耐心地纠正和指出其中的不足。同时对患儿家属给予心理安抚，防止其出现悲观抑郁等情绪，用诚恳、亲切的语言与患儿家属进行交流，讲解临床成功的案例，使患者树立成功的信心。

1.2.2.3 完善基础护理 完善的基础护理要包括对患儿鼻饲管的护理、皮肤护理、眼部护理、口腔护理、压疮护理和尿道护理等。鼻饲过程中要保证患儿的面色正常，避免呕吐和呛咳；每日对患儿皮肤进行温水擦洗，保持床单和衣物的清洁；不能闭眼的患儿给予生理盐水洗净眼睛，并涂抹金霉素软膏，用温生理盐水的纱布遮盖；口腔护理每日开展2次；每日进行早晚交接，并保证每2h对患儿做一次翻身；尿道护理中要详细记录尿液的颜色及量。

1.2.2.4 专业的康复训练 护士在患儿住院期间，高度重视患儿的关节运动等康复训练，以防止关节挛缩等情况。在科室内成立一个3人康复治疗小组，小组内成员对康复训练知识要有整体的培训。每日为患者给予2次四肢的康复训练，每次时间为半小时。对肌张力较高的患儿给予按摩、拮抗肌放松训练；对肌张力较低的患儿给予肢体按摩、揉捏等。同时教会患儿家属对患儿进行康复训练，要求其每天对患儿康复训练1h。语言康复序列中，要包括发音训练、吞咽功能训练等，支配患儿的口型、声音，使其可以控制好自己的舌、唇运动，练习呼气、吸气、反复卷舌，并在训练的过程中播放音乐或故事。感觉康复训练中使用不同的物体对患儿进行刺激，如温水袋、毛巾、冰块等，注意期间要保持患儿的皮肤不被损伤。

1.3 观察指标 统计2组头痛、头晕、恶心呕吐、发热和意识障碍缓解时间。使用FMA积分进行评价2组患儿的治疗效果[4]。FMA积分在80分以上，Ashworth痉挛下降到1级，患者步态正常为基本恢复；患者FMA积分在50分以上，Ashworth痉挛下降，步态异常改善，可以表达自己的意图为显效；FMA积分在30分以上，Ashworth痉挛下降1级以上，步态异常改善且可以说出简单词汇为有效；无效为FMA积分、痉挛指数无法达到以上标准。出院时对患儿家属对护理满意度进行调查，调查方法采用选项法，选项包括非常满意、满意、不满意、非常不满意，患儿家属自行填写，护士不得干扰。

1.4 统计学方法 计量资料比较使用t检验，计数资料使用2检验。统计学软件使用SPSS 17.0软件，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组症状缓解时间比较 实验组头晕头痛、恶心呕吐、发热、意识障碍等症状缓解时间明显短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组症状缓解时间比较

2.2 2组运动功能康复情况比较 实验组患者运动功能康复总有效率显著高于对照组(P<0.05)，其运动后FMA值显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组运动功能康复情况比较

2.3 2组家属满意度比较 实验组患儿家属对护理工作的满意度显著高于对照组(2=5.334，P<0.05)。见表3。

表3 2组家属满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

病毒性脑炎在临床的发病率较高，多发生在春秋季，以全年散发为整体趋势。患儿多起病急，病情发展快，临床表现较为复杂。积极有效的临床救治及护理，能够对患儿病情、发展、预后提供积极的作用，有助于患儿脑部功能的恢复[5]。

本研究中优质护理方法包括了量表式的病情观察、家庭式护理、加强基础护理和专业的康复训练。其中量表式的病情观察能够有效地防止护士的护理工作发生遗漏，使临床护理更详细，记录更准确，尤其对年资尚低、经验不足的护士来说，这种方法能够更好地提高护理水平；对患儿和患儿家属来说，详细的量表观察还可以让患儿家属感觉到医护人员严谨的工作态度。家庭式护理邀请患儿家属参与护理，让患儿家属形成积极有效的护理，树立了战胜疾病的信心和勇气，并能够更好地对患儿提供照顾，使家属照顾与临床护理彼此联系，护理效果更好[6]。加强基础护理则防止了由于基础护理不当形成的并发症，如压疮、肺炎等，并体现出护士对患儿的体贴，建立了更和谐的护患关系。专业的康复训练可以早期预防患儿出现功能障碍和残疾，且使神经系统重新组成功能集团，实现功能的重组，对失去的功能进行代偿，以促进功能恢复[7]。护士在病毒性脑炎护理中，要注意主动地进行病情观察，并不断学习病毒性脑炎患儿护理的相关知识[8]。通过对患儿的病情观察及相应护理，做到个性化、全面、系统和科学的干预，并主动询问患儿家属的意见，积极采纳合理意见[9]。

本研究实验组头晕头痛、恶心呕吐、发热、意识障碍缓解时间更短，其治疗效果更优秀，运动功能更好，患儿家属的满意度更高，说明实验组优质护理应用效果更好。提示优质护理干预可有效促进病毒性脑炎患儿症状的早期缓解，并改善运动能力，患儿家属护理满意度更好，是一种有效的护理措施。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.041

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2014-07-20