全吸入麻醉和全静脉麻醉对患者术后认知功能的影响

李 燕,陈涛平

(1.北京市昌平妇幼保健院,北京 102200;2.河北大学附属医院,河北 保定 071000)

全吸入麻醉和全静脉麻醉对患者术后认知功能的影响

李 燕1,陈涛平2

(1.北京市昌平妇幼保健院,北京 102200;2.河北大学附属医院,河北 保定 071000)

目的 探讨全吸入麻醉和全静脉麻醉对患者术后认知功能的影响。方法 将95例ASAⅠ～Ⅱ级行手术治疗的患者随机分为2组，2组均采用咪唑安定0.15mg/kg、异丙酚1～2mg/kg、芬太尼2～5μg/mg、顺阿曲库胺0.1～0.2mg/kg进行麻醉诱导，并行气管插管。吸入组45例术中予以0.8%～1.0%七氟醚吸入维持术中麻醉；静脉组50例予以异丙酚3～6mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.05～0.2μg/(kg·h)、顺阿曲库胺(间断给药)静脉给药维持麻醉。术后均停用麻醉药物。分别于术前1d及术后1h、6h、12h、24h行简易精神状态量表(MMSE)评分，记录2组睁眼时间、拔管时间、言语应答时间及术后1d、3d、5d认知功能障碍发生率。结果 静脉组术后睁眼时间、拔管时间、言语应答时间均显著短于吸入组(P均<0.05)，术后6h、12h MMSE评分均显著高于吸入组(P均<0.05)，术后认知功能障碍发生率显著低于吸入组(P<0.05)。结论 与全吸入麻醉相比，全静脉麻醉患者术后恢复时间短，术后短期内出现认知功能障碍的概率相对较低。

手术；全吸入麻醉；全静脉麻醉；认知功能障碍

术后认知功能障碍指术前无精神障碍患者受多重因素影响，术后出现大脑功能紊乱导致的可逆性急性精神紊乱。其中接受手术麻醉的老年患者出现术后认知功能障碍的概率在15%左右，而中重度认知功能障碍可能诱发不同程度神经退行性改变，直接影响患者的术后生活质量[1]。国内大量研究表明，术后认知功能障碍与患者自身因素(年龄、免疫机制等)、麻醉药物、麻醉深度、麻醉方式等有关[2-3]。如何降低手术麻醉对手术患者神经系统的影响，提高手术安全性，是近年来临床麻醉的重点关注问题之一。笔者分析了全吸入麻醉和全静脉麻醉对手术患者简易精神状态量表(MMSE)评分、苏醒时间和认知功能障碍发生率的影响，旨在为临床手术患者选择合适麻醉方式提供借鉴，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年9月—2014年9月入院行手术治疗的患者95例，均无严重肝肺功能障碍及认知功能障碍,均了解并自愿签署知情同意书。排除有药物过敏史者,长期服用镇定药物者,严重肝肾功能障碍者,有脑血管意外病史、

精神病史或遗传病史者。ASAⅠ～Ⅱ级。随机将患者分为2组:静脉组50例，男28例，女22例；年龄62～78(69.60±2.16)岁；体质量指数18～23(22.25±0.72)kg/m2；妇科手术7例，胸外科手术7例，普外科手术16例，骨科手术13例,其他7例;受教育程度：小学及初中15例，高中24例，大专及以上11例。吸入组45例，男30例，女15例；年龄62～78(69.63±2.18)岁；体质量指数18～24(22.10±0.72)kg/m2；妇科手术7例，胸外科手术5例，普外科手术15例，骨科手术12例,其他6例;受教育程度：小学及初中15例，高中20例，大专及以上10例。2组性别、年龄、体质量指数、受教育程度等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入手术室后均建立静脉通道，监测血压、心率、血氧饱和度、BIS，采用咪唑安定0.15mg/kg、异丙酚1～2mg/kg、芬太尼2～5μg/mg、顺阿曲库胺0.1～0.2mg/kg进行麻醉诱导，并行气管插管。吸入组术中予以0.8%～1.0%七氟醚吸入维持术中麻醉；静脉组予以异丙酚3～6mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.05～0.2μg/(kg·h)、顺阿曲库胺(间断给药)静脉给药维持麻醉。术后均停用麻醉药物。

1.3 观察指标 ①记录2组患者睁眼时间、拔管时间(拔管指征:可遵循指令睁眼、举臂，自主呼吸恢复正常，血氧饱和度超过95%，血流动力学未见异常，上呼吸道保护性反射恢复正常)和言语应答时间；②分别于术前1d及术后1h、6h、12h、24h行MMSE评分，评估内容包括计算能力、时间定向、地点定向、语言复述和理解能、表达能力等，共19项，总分0～30分，27分以上提示无认知功能障碍，术后MMSE评分低于术前基础评分2分以上则提示患者存在认知功能障碍，且分值越低提示认知功能障碍程度越严重；③记录术后1d、3d、7d认知功能障碍的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计数资料采用例(%)表示，行2检验；计量资料采用表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组睁眼时间、拔管时间、言语应答时间比较 静脉组术后睁眼时间、拔管时间、言语应答时间均显著短于吸入组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组术后睁眼时间、拔管时间、言语应答时间比较

2.2 2组手术前后MMSE评分比较 2组术前和术后1h、24hMMSE评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；静脉组术后6h、12hMMSE评分均显著高于吸入组(P均<0.05)。见表2。

2.3 2组认知功能障碍发生情况比较 2组术后3d、7d认知功能障碍发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)，静脉组术后1d认知功能障碍发生率显著低于吸入组(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

表2 2组术前和术后不同时间段MMSE评分比较分)

表3 2组术后1d、3d、7d认知功能障碍发生情况比较 例(%)

麻醉是保证手术顺利进行的必要条件。近年来，手术麻醉不仅重视麻醉安全性和术中麻醉质量，还重视减少手术麻醉后对患者身体功能、神经系统的影响，促使其尽快康复。认知功能障碍是手术麻醉的常见并发症之一，而老年患者因身体功能受损，对麻醉药物的敏感性增加，出现认知功能障碍的概率明显高于青年人[4-5]。术后认知功能障碍具有病程短、发病急等特点，属于可逆性神经紊乱综合征，大部分老年患者主要表现为轻度认知功能障碍，术后2～3d可逐渐恢复正常，但小部分中重度认知功能障碍患者可能出现人格改变、记忆损伤等，甚至诱发老年痴呆，严重影响患者的术后生活质量[6]。因此，临床必须了解术后认知功能障碍与麻醉的关系，并做好预处理，以降低术后认知功能障碍的发生率。

目前，关于其主要危险因素和次要危险因素尚无统一标准。但临床研究表明，术后认知功能障碍可能与麻醉药物、麻醉方式、自身免疫机制、年龄等有关，其中仅年龄为术后认知功能障碍发生确定性因素，70岁以上老年患者发生率明显增高[7]，而麻醉方式、麻醉药物、药物代谢能力、脑血流量减少、术中低血压等均是老年患者术后认知功能障碍的高危因素[8]。

吸入麻醉和静脉麻醉是手术常用的麻醉方式，均可诱发术后认知功能障碍[9]。全吸入麻醉七氟醚在血/气中的含量较少，麻醉诱导时间相对较短，术后停止麻醉药物吸入后，呼吸抑制可在短时间内消失；但老年患者术中予以麻醉药物吸入行术中维持麻醉，可能导致中枢胆碱能系统出现不同程度损伤，进而诱发认知功能障碍[10]。郑素君等[11]指出，与全吸入麻醉相比，全静脉麻醉患者术后清醒时间和恢复时间均较对较组短。全静脉麻醉主要经静脉给药，麻醉后无呼吸抑制发生，可缩短患者清醒时间。且静脉麻醉所用瑞芬太尼为短效镇痛药物，具有镇痛效果好、作用时间短的特点，其中酯键成分易被血液中的非酯键水解，减少药物在人体内的残留，促使患者术后尽快康复。本研究结果显示，2组术后3d、7d认知功能障碍发生率比较差异无统计学意义，但静脉组术后1d认知功能障碍发生率显著低于吸入组，提示术后1d发生认知功能障碍的概率较高，与Monk等[12]研究结果相符；静脉组术后睁眼时间、拔管时间、言语应答时间均显著短于吸入组，术后6h、12hMSE评分均显著高于吸入组，提示全吸入麻醉和全静脉麻醉均可用于老年患者手术麻醉中，但全静脉麻醉术后恢复相对较快。许艳淑等[13]发现吸入麻醉患者短时间认知功能的恢复状况优于全静脉麻醉患者(P<0.05)，该结论与本研究结果相符。

MMSE是临床评估围手术患者认知功能的有效方式，具有评估方式简便、有效性高的特点，可通过评估理解能力、计算能力、时间定向能力、短期回忆等了解患者认知功能受损情况。然而，吕金英等[14]指出，MMSE评估围手术患者认知功能的灵敏度和特异度均为80%左右，且易受患者心理因素等影响，临床需探讨更加有效、准确的评估方式。此外，本研究未分析年龄、麻醉药物对术后认知功能障碍的影响，存在局限性，还有待进一步研究。

综上所述，全静脉麻醉和吸入麻醉均可用于老年手术麻醉中，术后短期内均可能诱发认知功能障碍，与全吸入麻醉相比，全静脉麻醉患者术后睁眼时间、言语反应等时间等较短，有利于术后恢复，提高患者预后生活质量。

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陈涛平,E-mail:18603121976@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.034

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1008-8849(2015)17-1913-03

2014-12-01