腰硬联合麻醉前应用右美托咪定或咪达唑仑临床效果对比研究

鲁建花，房庆林

(1.河北省新乐市社会保险职工医院，河北 新乐 050700；2.河北省新乐市邯邰镇医院，河北 新乐 050700)

腰硬联合麻醉前应用右美托咪定或咪达唑仑临床效果对比研究

鲁建花1，房庆林2

(1.河北省新乐市社会保险职工医院，河北 新乐 050700；2.河北省新乐市邯邰镇医院，河北 新乐 050700)

目的 探讨右美托咪定和咪达唑仑在腰硬联合麻醉前应用的临床效果。方法 将80例在腰硬联合麻醉下进行腹部手术患者随机分为2组，M组(40例)在麻醉前给予咪达唑仑0.07mg/kg缓慢静脉泵注，D组(40例)在麻醉前给予给予右美托咪定0.7μg/kg缓慢静脉泵注，比较2组用药前(t0)、用药后10min(t1)、麻醉后10min(t2)、切皮后30min(t3)及手术结束时(t4)MAP、HR及Sp(O2)，并比较各时间点BIS、OAA/S和AVA/SAI评分及术中呼吸抑制发生情况，术后随访并比较2组遗忘程度。结果 2组各时间点Sp(O2)、MAP比较差异均无统计学意义(P>0.05)，t1、t2、t3、t4D组HR低于M组差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组各时间点BIS指数和AVA/SAI评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，t1、t2、t3、t4时D组OAA/S评分均明显低于M组(P均<0.05)；2组术中均未出现呼吸抑制，M组遗忘程度显著优于D组(P<0.05)。结论 腰硬联合麻醉前应用右美托咪定或咪达唑仑均可消除患者紧张、焦虑，右美托咪定镇静效果更优，但要密切关注其对心率的影响。

右美托咪定；咪达唑仑；腰硬联合麻醉；镇静

腰硬联合麻醉是腹部、盆腔及下肢手术常用的麻醉方式，具有起效迅速、肌松效果好、并发症少、术后恢复快等优点[1]。然而在腰硬联合麻醉下进行手术，患者意识未完全消失，常常对手术和麻醉存在焦虑、紧张情绪，甚至产生恐惧感，处于持续应激状态，可能导致术中血压、心率等生命体征的不稳定，患者对术中情况的知晓还会产生不良记忆。麻醉前合理应用镇静剂可缓解甚至消除患者的焦虑、紧张情绪，保障手术的顺利进行[2]，本研究对80例应用腰硬联合麻醉患者在麻醉前给予右美托咪定或咪达唑仑，以探讨2种镇静剂对患者术中镇静效果和术后遗忘效果，评价其对于循环功能的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年2月—2014年2月在新乐市社会保险职工医院就诊的80例在腰硬联合麻醉下进行腹部手术患者作为研究对象，均无心肝肾等重要脏器的严重器质性疾病及精神疾病，无长期应用镇静药物史。按照数字随机表法分为2组：咪达唑仑组(M组)中男24例，女16例；年龄18～60(38.6±12.1)岁；体质量46～78(59.6±10.2)kg；美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级18例，Ⅱ级22例。右美托咪定组(D组)中男24例，女16例；年龄18～57(37.4±10.1)岁；体质量43～76(57.2±10.7)kg；ASA分级Ⅰ级16例，Ⅱ级24例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象知情同意，并签署协议书。

1.2 麻醉方法 入室后进行生命体征监测，包括血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度[Sp(O2)]监测，麻醉前20min D组给予右美托咪定(商品名：艾贝宁，江苏恒瑞医药公司生产，批号:11012034)0.7μg/kg缓慢静脉泵注，M组给予咪达唑仑(商品名：力月西，江苏恩华药业公司生产，批号:20111205)0.07mg/kg缓慢静脉泵注，2组均于15min泵完。然后选择腰3—4椎间隙穿刺置管，注入2%利多卡因10～15mL，根据手术需要确定阻滞平面，术中间隔50min注入适量利多卡因维持麻醉。

1.3 观察指标 记录用药前(t0)、用药后10min(t1)、麻醉后10min(t2)、切皮后30min(t3)及手术结束时(t4)2组患者MAP、HR及Sp(O2)，比较不同时间点2组脑电双频指数(BIS)、OAA/S评分和焦虑视觉模拟/焦虑状态问卷(AVA/SAI)评分。比较2组患者呼吸抑制发生情况及患者遗忘程度。OAA/S评分标准[3]：1分，深睡眠状态，摇肩无反应；2分，浅睡眠状态，轻摇肩部可唤醒；3分，嗜睡，轻唤可醒；4分，思睡，但患者基本清醒；5分，完全清醒。AVA/SAI评分标准[3]：0分，无焦虑；1分，稍显焦虑不安；2分，明显焦虑不安。遗忘程度分级[4]:Ⅰ级，无遗忘，对器械操作声、手术室内人员对话及体位不适能够正确回忆；Ⅱ级，不完全遗忘，经提示能够对以上内容部分回忆；Ⅲ级，完全遗忘，经提示对以上内容也不能回忆。

2 结 果

2.1 2组各时间点MAP、HR、Sp(O2) 比较 随着用药时间的增加，2组MAP呈下降趋势，组间比较各时间点差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组t0时HR组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)，t1、t2、t3、t4时D组HR低于M组(t=3.641，2.873，2.587，2.436；P=0.001，0.005，0.012，0.018)，差异均有统计学意义；2组各时间点Sp(O2)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组各时间点MAP、HR及Sp(O2)比较

注：①与D组比较，P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

2.3 2组各时间点BIS指数、OAA/S和AVA/SAI评分 2组各时间点BIS指数和AVA/SAI评分差异均无统计学意义(P均>0.05)，t1、t2、t3、t4时D组OAA/S评分低于M组(t=3.951，3.578，2.683，2.941；P=0.001，0.001，0.009，0.004)，差异均有统计学意义。见表2。

2.4 2组呼吸抑制及遗忘程度比较 2组患者均未出现呼吸抑制，M组遗忘程度优于D组(P<0.05)。见表3。

表2 2组各时间点BIS指数及OAA/S和AVA/SAI评分比较

注：①与D组比较，P<0.05。

表3 2组遗忘程度比较 例(%)

3 讨 论

本研究结果显示在t1、t2、t3、t4时D组HR下降较M组更为明显，右美托咪定作为α2受体激动剂，对抑制交感神经活性，使中枢和外周神经减少去甲肾上腺素的释放，从而降低HR[10]，故在临床应用中，要密切观察患者HR的变化，对于伴有房室传导阻滞患者禁用右美托咪定，从血流动力学指标变化看，咪达唑仑较右美托咪定更适合有心血管系统疾病患者[4]。大量文献报道咪达唑仑具有剂量依赖性呼吸抑制作用[2，4]，本研究2组患者均未出现呼吸抑制，提示本研究药物剂量对呼吸功能无明显影响，与文献[11]报道咪达唑仑推荐剂量0.05～0.1mg/kg无呼吸抑制作用符合。从术后遗忘方面看，M组患者多数不知晓术中情况，咪达唑仑遗忘效果较好，与咪达唑仑具有可逆的顺行性遗忘作用有关，其具体机制尚未阐明，D组多数患者对术中一些情况仍有记忆，但对于强迫体位等不良记忆较少，国外学者也报道右美托咪定有一定的遗忘作用[12]。本研究只随访了2组患者的近期记忆，咪达唑仑和右美托咪定对于远期记忆或内隐记忆的影响尚需进一步观察。

综上所述，腰硬联合麻醉前应用右美托咪定或咪达唑仑均可消除患者患者紧张、焦虑，右美托咪定镇静效果更优，但在术中要密切关注其对心率的影响。

[1] 谢锐捷，刘少芬，张松林，等.咪唑安定联合腰硬联合麻醉对妇科手术患者镇静和术后遗忘效果观察[J].现代生物医学进展，2013，13(21)：4155-4158

[2] 田旻，李国华，张勤功，等.术前使用右美托咪定和咪达唑仑镇静效果的比较[J].中国药物与临床，2013，13(12)：1629-1631

[3] 王春艳，谢丹，曾星，等.麻醉前使用右美托咪定或咪达唑仑临床效果比较[J].临床麻醉学杂志，2013,29(6)：548-550

[4] 董兰，韩曙君，雷志礼，等.右美托咪定在神经安定镇痛麻醉中的应用观察[J].武警医学，2013,24(3)：207-210

[5] 宿佩琳.硬膜外麻醉复合咪达唑仑对术中病人的遗忘作用[J].甘肃医药，2008,27(1)：31-32

[6] 娄林娟.咪达唑仑用于重症监护患者镇静的效果评价[J].中国药业，2013,22(5)：9-10

[7] Halaszynski TM.Dexmedetomidine: A look at a promising new a-venue of use[J].Saudi J Anaesth,2012,6(2):104-106

[8] 史艳燕.，余聪，赵彬，等.右美托咪定联合咪达哩仑辅助臂丛神经阻滞镇静效果[J].武汉大学学报：医学版，2013,34(1)：119-121

[9] 钟志越，闵思庆，张琳，等.右美托咪定和咪达唑仑用于机械通气患者镇静效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32(9)：1119-1121

[10] 宁养红，张丽娜，冯彩华，等.右美托咪啶与咪达唑仑对重症监护患者镇静作用的对比研究[J].临床和实验医学杂志，2013,12(17)：1388-1391

[12] Hall JE,Uhrich TD,Barney JA,et al． Sedative,amnestic, and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusion[J].Anesth Analg,2000,90(3):699-705

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.032

R614.2

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1008-8849(2015)17-1908-03

2014-06-01