子宫全切与次全切对性生活质量及盆底功能影响的对照探究

沈叶群，王金矿，张 玲

(江苏省苏州市吴江区中医医院/江苏省苏州市吴江区第二人民医院，江苏 苏州 215221)

子宫全切与次全切对性生活质量及盆底功能影响的对照探究

沈叶群，王金矿，张 玲

(江苏省苏州市吴江区中医医院/江苏省苏州市吴江区第二人民医院，江苏 苏州 215221)

目的 探讨子宫全切与次全切对女性性生活质量及盆底功能的影响。方法 选择因非子宫脱垂子宫良性疾病行子宫切除手术患者144例，按手术方式分为2组：A组93例行子宫全切术，B组51例行子宫次全切术。术后随访12个月，比较2组治疗后盆底功能；采用女性性功能量表评估患者性生活质量。结果 术后3个月，A组阴道顶端脱垂、膀胱直肠膨出、压力性尿失禁发生率明显高于B组(P均<0.05)。A组性高潮、性满意度及阴道润滑度评分低于B组(P均<0.05)，而性欲、性唤起及性交痛等方面比较差异无统计学意义(P均>0.05)。术后12个月，A组性欲、性高潮、阴道润滑度、性满意度评分低于B组(P均<0.05)，而性唤起、性交痛方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 子宫次全切术患者比子宫全切术患者治疗后盆底功能障碍发生率低，性生活质量高。

子宫全切术；子宫次全切术；性生活质量；盆底功能

子宫切除术是妇科最常见的手术，在美国居所有大手术第2位[1]。目前子宫切除术的主要术式包括子宫全切术、子宫次全切术以及扩大子宫切除术。子宫全切术能够彻底治疗良性子宫病变，但对患者的生理、心理造成一定程度的不良影响。由于该术式切除宫颈的同时也切断子宫韧带，改变了女性盆底的正常生理结构，造成神经组织损伤，并影响血管营养供给，可导致盆底功能障碍。另外，已有研究表明，部分患者行子宫全切术后会诱发焦虑、失眠，甚至出现性功能障碍[2]。本研究观察了144例子宫全切及次全切患者，对比2种术式对患者术后盆底功能及性生活质量的影响，旨在为子宫手术的术式选择及术后干预提供借鉴，现总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2011年7月—2013年6月因非子宫脱垂子宫良性疾病行子宫切除手术患者144例。纳入标准：①术前检查附件功能正常；②无家族性遗传病史；③无内分泌代谢性疾病；④无精神疾病史；⑤配偶性功能正常；⑥教育水平达到初中以上；⑦自愿参加研究。排除标准：①子宫恶性病变患者。②术前有压力性尿失禁者、术前有生殖器官脱垂。③心、肺、肝、肾等严重病变。入组患者术前均未绝经，年龄为36～51岁；妊娠次数1～5次；病程1个月～5年；根据子宫切除的不同方式分为2组。2组一般资料见表1。

1.2 方法 A组行子宫全切术。患者取仰卧位，取耻骨联合上横切口，暴露术野，提拉出子宫，分别切断两侧子宫圆韧带，于阔韧带无血管区打洞，钳夹并缝扎；断两侧卵巢固有韧带及输卵管根部并缝扎；打开子宫膀胱腹膜反折并下推膀胱，打开阔韧带后叶，断子宫动静脉，结扎；切断并缝扎两侧宫骶韧带，沿穹隆切除子宫，缝合阴道残端及盆腔腹膜，冲洗盆腔，缝合腹壁各层。B组行子宫次全切术。患者取仰卧位，耻骨联合上横切口，带齿止血钳夹持子宫两侧、向腹腔外牵拉，距子宫附着点3cm处钳夹切断圆韧带，缝扎远端；钳夹切断卵巢固有韧带与输卵管峡部，贯穿缝扎；沿子宫两侧分离剪开阔韧带前后叶与膀胱反折腹膜，沿膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝性剥离并推开膀胱，直至拟切除部分稍下，侧边达宫颈旁1cm。于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁与子宫侧缘方向垂直钳夹切断子宫动脉、静脉及宫旁组织，丝线贯穿缝扎；平内口切除子宫；消毒宫颈断端后，可吸收线间断缝合。缝合盆腔腹膜及腹壁各层。所有患者术后随访12个月。术后3个月进行盆底功能评估；术后3，12个月分别进行性生活质量评估。评估采用问卷调查的方式，调查前由医务人员对患者进行专业指导，详细解释盆底功能评估标准，对患者有疑问的项目进行解释，强调调查的真实性要求，并与患者签署保密协议。

表1 2组一般资料比较

1.3 评价指标

1.3.1 盆底功能[3]包括阴道脱垂、膀胱直肠膨出、压力性尿失禁三方面。

1.3.2 女性性功能评估量表[4]采用国际女性性功能评估量表(FSFI)中文版。量表共19个条目，分6个维度：①性欲；

②性唤起；③阴道润滑度；④性高潮；⑤性生活满意度；⑥性交疼痛。评分越高表示性功能越好。量表效度系数为0.953，Cronbach’s alpha系数为0.81～0.92。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验；组间计数采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1盆底功能 术后3个月，A组阴道顶端脱垂、膀胱直肠膨出、压力性尿失禁发生率高于B组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组术后3个月盆底功能 例(%)

2.2 术后3个月性功能评估 术后3个月，A组性高潮、性满意度及阴道润滑度评分低于B组(P均<0.05)，而性欲、性唤起及性交痛等比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

2.3 术后12个月性功能评估 术后12个月，A组性欲、性高潮、阴道润滑度、性满意度评分低于B组(P均<0.05)，而性唤起、性交痛方面比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

3 讨 论

表3 术后3个月FSFI量表得分分)

表4 术后12个月FSFI量表得分分)

子宫切除术是妇产科应用广泛的基本手术。目前研究对于是否保留子宫颈存在较多争议，尤其关注手术对女性盆底功能与性生活质量的影响。

3.1 子宫全切与子宫次全切除对女性盆底功能的影响 盆底是封闭骨盆出口的软组织，由多层次的肌肉组织和筋膜构成。骨盆底组织起着承托包括内生殖器在内的盆腔脏器的作用，使这些器官处于位于正常位置。全子宫切除术不仅切除子宫与宫颈，而且破坏了在盆底中心位置起主要支持作用的子宫主韧带和骶韧带，破坏盆底的正常生理结构与神经支配[5]；同时，手术操作过程中还必须将膀胱和直肠向下推移，对膀胱与直肠的功能造成影响[6]。多项研究表明，子宫全切术改变盆底整体结构与生理状态，盆底结构的异常和血管神经的损伤可能造成术后盆底功能的障碍[7]。另外，在盆底的各种组织中，阴道壁比较薄软，而宫颈组织相对坚韧，起着重要的承托作用。宫颈切除后阴道断端承托力薄弱，也影响正常的盆底功能。本研究结果显示，子宫全切术阴道顶端脱垂、膀胱直肠膨出、压力性尿失禁发生率高于次全切术，与已有研究结论一致[8]。因此，在可以保留宫颈的情况下，子宫次全切除术相对于子宫全切术是更为理想的手术方式。

3.2 子宫全切术与次全切除术对女性性生活质量的影响 子宫是女性重要的生殖器官，患者术后性生活质量也是研究普遍关注的焦点。本研究结果显示，宫颈的去留对患者术后性生活质量差异有显著影响，保留宫颈更有利于提高患者术后性生活质量，与已有研究结论基本一致[9]。造成这种差异的原因可能既与手术切除范围有关，也有患者的心理因素有关。子宫颈的生理位置非常特殊，正位于阴道顶端，在性交的过程中可分泌黏液以润滑阴道，宫颈周围有重要的感觉神经，是性生活过程中提高感受性、促进性高潮的重要组织[10-11]。全子宫切除会改变盆底阴道、膀胱、直肠的正常生理位置，切断神经传导，导致宫颈分泌黏液的功能紊乱，导致阴道干涩，同时失去了性交中对宫颈的刺激作用，导致性快感降低。另外，手术会使盆腔器官的位置发生改变，阴道的伸展受到限制，使术后性满意度大幅降低。此外，由于子宫是女性特征性器官，具有特殊的“社会-性-心理”意义。子宫的缺失对部分患者造成较大的精神压力[12]。研究表明，98.6%全子宫切除患者对性生活存在自卑、焦虑、恐惧的心理[13]。 另一项长期研究表明，术后仍有性生活的患者中接近一半对性生活存在厌恶、焦虑等负面情绪[14]。次全切术保留了宫颈及阴道的正常解剖结构，对性生活的影响较小；另外保留宫颈给予了患者一定的心理安慰，患者心理负担较轻，有利于提高性生活质量。

综上所述，从改善盆底功能与提高性生活质量的角度，次全切术是更理想的术式。但是临床实践证实，宫颈残留会有癌变的可能。虽然有层层的术前检查，但是并不能排除残留处会因淋巴血流受阻而引起炎症的可能性，无法完全避免宫颈癌变的风险。因此，治疗中应根据患者的具体情况，个体化地选择具体手术方式。

[1] Small W Jr,Beriwal S,Demanes DJ,et al.American Brachytherapy Society consensus guidelines for adjuvant vaginal cuff brachytherapy after hysterectomy[J].Brachytherapy，2012,1,11(1):58-67

[2] 孙成荫,李双.子宫全切术患者的心理干预研究[J].中国卫生产业,2011,8(Z3):36

[3] 钱菊芬,陶爱群.子宫全切与次全切对女性术后性生活质量及盆底功能的影响[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(1):73-74

[4] Yetimalar H，Kasap B，Yildiz A，et al.Urinary ascites following total abdominal hysterectomy[J].Akush Ginekol (sofiia)，2011,50(3)：58-59

[5] 张碧慧.排尿功能训练对子宫广泛切除术后排尿功能恢复及预防尿潴留的作用分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(34):120

[6] 侯改改,王晖,李晓燕.子宫全切术后患者盆底功能康复的疗效分析[J].中国药物与临床,2013,13(9):1225-1227

[7] 王淑芳,陈静,麦子青,等.针对性护理对广泛子宫切除术后合并尿潴留的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(8):907-908

[8] 许园园,黄东,李群,等.次全子宫切除术患者盆底功能近期影响的研究[J].中国医药科学,2012,6(11)：156

[9] 汤桂英,何芳,蒋燕.子宫全切与次全切对女性性生活质量及盆底功能的影响[J].中国计划生育和妇产科,2012,4(1):58-60

[10] 吴冬梅.子宫全切与次全切对女性性生活质量及盆底功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22(14):1520-1522

[11] Persson P,Brynhildsen J,Kjølhede P.A 1-year follow up of psychological wellbeing after subtotal and total hysterectomy-a randomised study[J].BJOG，2010，117(4):479-487

[12] 高燕敏,李冬梅,孙红波,等.全子宫切除患者术前心理调查及性知识指导[J].中国性科学，2010,19(7):40-41

[13] 施秋霞,王晓.保留卵巢的子宫切除术后611例妇女性生活质量调查[J].全科医学临床与教育,2010,8(6):659-660

[14] 苗娅莉,周蓉,王建六.子宫全切术后远期盆底功能及性生活状况调查[J].中华妇产科杂志,2012,47(7):496-499

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.028

R0713.42

B

1008-8849(2015)17-1898-03

2014-07-30