益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血疗效观察

李善凤

(江苏省连云港市妇幼保健院，江苏 连云港 222000)

益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血疗效观察

李善凤

(江苏省连云港市妇幼保健院，江苏 连云港 222000)

目的 观察益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的临床疗效。方法 将180例有剖宫产产后出血高危因素的孕妇简单随机分为试验组90例和对照组90例。对照组于剖宫产后给予卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血，试验组在此基础上联合益母草注射液预防产后出血。观察2组孕妇剖宫产后2h和24h内产后出血量，用药后产后出血发生率及2组用药期间不良反应发生情况。结果 2组术后均未出现明显严重出血等并发症，试验组在剖宫产后2h和24h内出血量均明显少于对照组(P均<0.01)，2组产后出血发生率比较差异有统计学意义(2=4.0626,P=0.0438)。2组不良反应发生率比较差异无明显统计学意义(2=0.2469,P=0.6193)。结论 益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血疗效好，可以明显减低产后出血量，且联合用药无明显不良反应，安全性比较高，适合临床推广应用。

益母草注射液；卡前列素氨丁三醇；剖宫产产后出血

剖宫产是难产和某些产科合并症孕妇的首选生育方法，是挽救产妇和保证围产儿生命的有效治疗手段[1]。而难产和某些产科合并症是剖宫产后发生产后出血的高危因素，产妇可因产后大出血诱发出血性休克，甚至死亡，所以临床上针对有产后出血高危因素的产妇通常在剖宫产后会预防性用药以预防产后出血的发生，如缩宫素的常规应用等[2]。近年来，随着产后止血药的不断更新，又出现了许多用于预防产后出血的药物，比如卡前列素氨丁三醇、卡贝缩宫素等，临床疗效也比较好[3]。笔者观察了益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2012年3月—2014年5月于我院行剖宫产，有产后大出血高危因素的孕妇180例,均无哮喘、高血压、青光眼、胃溃疡、严重过敏等前列腺素禁忌证，均无凝血障碍相关性疾病。该研究获得医院伦理委员会同意，入组孕妇均取得知情同意。根据剖宫产后用药的不同，简单随机分为试验组和对照组。试验组90例，年龄23～35(29.2±4.8)岁；初产妇48例，经产妇42例；孕周32～42(35.5±1.5)周;高危因素:巨大儿18例，瘢痕子宫10例，子痫前期28例，胎盘早剥10例，前置胎盘12例，羊水过多9例，双胎及多胎妊娠3例。对照组90例，年龄20～35(28.6±5.4)岁；初产妇51例，经产妇39例；孕周32～42(35.6±1.4)周;高危因素:巨大儿14例，瘢痕子宫8例，子痫前期29例，胎盘早剥11例，前置胎盘14例，羊水过多11例，双胎及多胎妊娠3例。2组年龄、孕次、孕周、病因对比差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组孕妇均采用剖宫产手术。对照组于剖宫产后给予卡前列素氨丁三醇(法玛西亚普强公司，进口注册证H20030189)250μg宫体注射;试验组予卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，另加益母草注射液(成都第一药业有限公司，国药准字Z51021448)2mL宫体注射。

1.3 观察指标 观察2组孕妇剖宫产后2h和24h内的产后出血量，用药后产后出血的发生率及2组孕妇在用药期间发生的不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组孕妇剖宫产2h和24h产后出血量比较 2组孕妇术后均未出现明显严重出血等并发症，试验组孕妇在剖宫产后2h和24h内的产后出血量均明显少于对照组(P均<0.01)。见表1。

表1 2组孕妇剖宫产2h和24h产后出血量比较

2.2 2组用药后产后出血发生率比较 试验组有3例发生产后出血，产后出血发生率为3%;对照组有10例发生产后出血，产后出血发生率为11%。2组产后出血发生率比较差异有统计学意义(2=4.0626,P=0.0438)。

2.3 2组用药期间不良反应发生率比较 试验组有8例出现不良反应，经对症治疗后均缓解，发生率为9%，对照组有10例孕妇出现不良反应,发生率为11%。2组不良反应发生率比较差异无明显统计学意义(2=0.2469,P=0.6193)。见表2。

表2 2组用药期间不良反应发生情况 例

3 讨 论

产后出血是围生期比较严重的并发症，严重程度与出血量明显相关，出血量大会很快引起产妇休克，甚至死亡，所以产后出血也是围生期产妇死亡的主要原因之一[4-5]。产后出血的具体病因比较多，但是产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等是产后出血的主要原因，其中以宫缩乏力为最主要原因。宫缩乏力可引起宫缩乏力性出血，常见宫缩乏力的因素有：①全身因素，产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。②产科因素，产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。③子宫因素，包括子宫肌纤维过分伸展(多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿)、子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等)、子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等)等。这些原因可共存、互为因果或相互影响[6-7]。根据具体引起产后出血的病因采取抢救措施，主要治疗原则是针对出血原因迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染[8-9]。

近年来随着对产后出血研究的重视，针对有高危因素的孕妇，剖宫产后的预防性止血药的研究也比较多[10]。现在临床上缩宫素应用较为普遍，间接刺激子宫平滑肌收缩，但是越来越多的医师在临床中发现对于需要使用大剂量，多次注射缩宫素时，容易引起抗利尿素作用导致的水中毒，也可能引起低血压，且缩宫素在体内的分解速度比较快，对于产后出血的孕妇需要多次、大剂量注射时存在很大的弊端[11]。后来又有学者发现联合用药可以达到很好的预防产后出血的作用，其中卡前列素氨丁三醇是临床上比较常见的联合预防用药。丁霄雁等[12]在研究卡前列素氨丁三醇联合益母草注射液防治高危产妇剖宫产出血时发现联合用药组在产后 2h、24h出血量均显著少于对照组(P均<0.05)。与本次研究结果类似。卡前列素氨丁三醇注射液是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，它可以刺激妊娠子宫肌层收缩，产妇使用后，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用，临床上在使用卡前列素氨丁三醇注射液预防产后出血时能起到很好的疗效[13]。

中医药在预防产后出血时也有很好的作用，许多中药提取物被广泛应用于临床，发挥重要的治疗作用[14]。益母草注射液是从中药益母草中提取出的无色液体，主要成分为水苏碱，益母草全草含益母草碱、前西班牙夏罗草酮、西班牙夏罗草酮、鼬瓣花二萜、前益母草二萜及益母草二萜等，有明显的增强子宫平滑肌兴奋性的作用，促进子宫收缩，提高子宫收缩频率，对子宫体和子宫下段均有较好的收缩作用。注射后约2min左右起效，半衰期长达6h。益母草味辛、微苦，性微寒，主入心、肝、膀胱经，具有活血破血、调经解毒作用[15]。据《本草纲目》记载，益母草行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，因此为血家之圣药，主要治疗月经不调、胎漏难产、胞衣不下、产后血晕、瘀血腹痛、崩中漏下等，被视为治疗月经不调、产后恶露不尽、瘀血腹痛等妇科良药。《本草蒙筌》：“去死胎，安生胎，行瘀血，生新血。”《本草求原》：“清热，凉血，解毒。”现在临床上也使用益母草注射液来预防剖宫产后出血情况，疗效确切。本研究结果发现联合组孕妇在剖宫产后2h和24h内的产后出血量均明显少于卡前列素氨丁三醇注射液组，说明联合用药起到了很好的止血作用。且联合组产后出血发生率低，说明联合用药后产后出血发生率的可能性也比较小，对于预防产后出血也有长远的临床疗效，与丁霄雁等[12]报道一致。另外本研究中2组不良反应发生率比较差异无明显统计学意义，说明联合用药的安全性也较高。

综上所述，产后出血的有效预防对于高危孕妇有非常重要的意义，益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血方面有很好的疗效，可以明显减低产后出血量，且联合用药无明显不良反应，安全性比较高，适合临床长期推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.022

R0714.461

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1008-8849(2015)17-1884-03

2014-07-05