血浆C反应蛋白、血沉及D-二聚体水平用于老年肺炎的诊断价值

许 坤，赵弘卿，冯金萍，吕 蕾，朱湘芸

(江苏省无锡市第二人民医院,江苏 无锡 214002)

血浆C反应蛋白、血沉及D-二聚体水平用于老年肺炎的诊断价值

许 坤，赵弘卿，冯金萍，吕 蕾，朱湘芸

(江苏省无锡市第二人民医院,江苏 无锡 214002)

目的 探讨老年肺炎患者临床诊断中检测血清C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)以及D-二聚体(D-D)水平的临床价值。方法 选取老年肺炎患者25例作为观察组，以及同期健康老年体检者25例作为对照组，检测2组CRP、ESR、D-D水平并进行比较。结果 观察组血浆CRP、血沉、D-D水平较对照组显著升高(P均<0.05)，而观察组中80岁以上患者与80岁以下患者血浆CRP、D-D水平比较差异无统计学意义。结论 行血清CRP、血沉、D-D水平联合检测对老年肺炎患者具有较高的临床诊断价值，而CRP、D-D水平高低与患者年龄无关。

C反应蛋白；血沉；D-二聚体；老年肺炎

老年肺炎患者通常病情较重，容易导致多种严重并发症[1]。近年来的临床研究发现，C反应蛋白(CRP)伴随细菌感染或组织损伤血清浓度快速升高，能够作为感染性疾病的鉴别诊断[2]。D-二聚体(D-D)与社区获得性肺炎的相关报道较多，而与老年肺炎的相关性研究较少[3]。血沉(ESR)是红细胞1h末的下沉距离，能够作为大多数感染性疾病的鉴别指标[4]。本研究通过检测老年肺炎患者血浆中CRP、血沉及D-Dimer水平的变化，探讨这些指标用于老年肺炎疾病诊断与预后判定的参考价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2011年1月—2012年6月住院部收治的老年肺炎患者25例作为观察组，年龄均在60岁以上，符合中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断与治疗指南(草案)》中相关诊断标准，于入院后行病史询问、临床表现检查以及X射线胸片明显诊断。男18例，女7例；年龄60～82(72.6±7.2)岁；其中合并慢性阻塞性肺疾病11例，高血压5例，糖尿病4例，冠心病2例。排除肺水肿、活动性肺结核、肺梗死以及其他血栓栓塞性疾病患者，排除支气管扩张、恶性肿瘤等患者。选择同期我院进行健康体检的受检者25例作为对照组，男19例，女6例；年龄62～83(71.8±6.9)岁。2组性别、年龄差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 研究方法 2组受检者均在清晨采集空腹8h以上的肘部静脉血5mL，在室温环境下放置30min，以3000r/min的速度进行离心处理，处理时间15min，静置后分离血清，放置在-20℃的环境中保存。CRP的检测方法为免疫放射法，检测仪器选择为DH-Ⅲ型散射浊度仪，严格根据仪器配套试剂盒的操作说明进行检验。D-D检测选择法国STA-Compart全自动血凝仪，采用免疫比浊法，试剂盒为仪器配套试剂。ESR检测采用北京普利生仪器有限公司生产的LBY-XC系列全自动动态血沉测试仪。

2 结 果

2.1 2组CRP、ESR、D-D水平比较 观察组血清中CRP、D-D以及ESR水平均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组CRP、ESR、D-D水平比较

2.2 观察组不同年龄CRP、D-D水平比较 观察组中80岁以上以及不足80岁患者的血清CRP、D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 观察组不同年龄患者血清CRP、D-D水平比较

3 讨 论

老年肺炎的病因可以是非感染性的，但绝大多数是感染性的。有关感染性肺炎病原分布的确切资料至今十分有限，因为鉴定病原菌通常以咳痰培养作依据，而痰液在咳出时难免不被口咽部寄殖细菌所污染。老年肺炎的分类可按照获得感染的场所不同，分为社区获得性和医院内感染两大类，后者通常是指住院48h后发生的肺炎[5]。绝大多数老年肺炎是由感染所致，其中又以细菌最为常见[6]。老年社区获得性肺炎以肺炎链球菌最为常见，其次为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等；老年医院内获得性肺炎的病原菌以革兰阴性杆菌最为多见，占50%～70%尤以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属及变形杆菌多见[7]，无论是老年社区获得性肺炎还是院内感染性肺炎，厌氧菌都是非常常见的病原菌，特别是在高龄、衰弱、存在意识或吞咽障碍的患者中多见[8]。老年人是嗜肺军团菌的高危易感人群，其发病率是年轻人的2倍。衰弱老人是真菌的易感者，特别是免疫抑制剂或强力广谱抗生素的受用者，最多见的是白色念珠菌[9]。老年病毒性肺炎也可常见，常见引起老年病毒性肺炎的有流感病毒、副流感病毒、合胞病毒及腺病毒。其中，最主要的是流感病毒。

老年患者由于年龄过高而机体各系统逐渐老化衰退，机体免疫力也逐渐降低，在感染发生后反应较差，临床症状与体征的表现不典型。在衰老过程中，特别是患有各种慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺病、神经系统疾病、营养不良、肿瘤等时，机体的免疫功能及上呼吸道的防御屏障功能下降，易罹患肺炎。老年人特别是虚弱高龄慢性病患者，口腔卫生状况往往较差，口、咽部细菌密度升高，菌群平衡失调。随着老化，呼吸道黏膜表面的纤维连接蛋白和分泌性IgA逐渐减少，病原菌易在黏膜黏附、侵入[10]。

CRP是肝细胞所产生的急性期反应蛋白，能够与肺炎双球菌G多醣体产生急性反应；CRP能够激活补体，促进免疫与吞噬调节作用。CRP的分子量为129kD，产生器官主要为肝脏，白细胞介素-6(IL-6)能够加速肝脏合成CRP的过程[11]。CRP能够对多种刺激因素产生迅速反应，包括感染、坏死以及组织损伤等，通常作为反映感染炎症、组织损伤程度的敏感指标，也可以作为炎症与组织损伤疗效的判定指标。而一些细菌感染的严重疾病早期，以及肝脏功能性损伤时，CRP也可能表现为不存在明显升高[12]。因此，CRP检测需要结合其他临床资料或实验室检验结果综合判定是否存在炎症或细菌感染。CRP的测定基本不受到抗生素药物、免疫抑制剂以及肾上腺皮质激素的影响，同时相比其他急性时相蛋白的反应更为迅速，因此在临床中应用较为广泛。而CRP的血清水平主要受到炎症因素影响，在血浆浓度通常比较稳定，在放化疗、激素治疗过程中无特异性变化。但在炎症感染诊断中CRP也存在一定的局限性，首先CRP由非特异性蛋白质，组织损伤性出血也可能导致水平升高；其次，CRP是肝脏所产生，在肝脏存在严重器质性病变时可能增高不明显；最后，CRP升高可能存在假阳性，而且在病毒感染时也可能表现为不升高。大多数国内学者认为CRP能够对老年肺炎的疾病发展与预后有良好的预测效果。而本研究中，相比健康人群，老年肺炎患者的血清CRP水平显著提高，因此这一血清学指标可以作为老年肺炎的敏感性诊断指标。而同时对80岁上下的患者血清CRP水平进行研究发现，年龄因素对老年肺炎患者的血浆CRP水平没有明显影响。

血沉是红细胞沉降率的简称，它是指在一定条件下检测血液中红细胞沉降的速度。血沉检查虽然不能确定受检者是否患有某种疾病，但对判断受检者机体有无炎症，有无活动性病变以及观察疾病的变化和发展等有很大的参考价值。通常情况下血沉速度增加能够表示病变活动的存在，在治疗之后血沉速度会逐渐降低直至恢复正常，能够标志病变逐渐好转或痊愈。一般来说，血沉检查作为一种非特异性的化验项目，需要同其他化验结果和临床资料相结合才能准确检查。血沉速度增加可能表示多种疾病的可能性存在：①结缔组织疾病，包括皮肌炎、红斑狼疮、风湿病、类风湿关节炎等；②脑膜炎、败血症、重症肺炎、肾盂肾炎、急性肾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、骨髓炎或其他严重感染疾病；③各种肝病，包括肝硬化、慢性肝炎、肝脏结节等；④白血病以及其他恶性肿瘤；⑤结核病，包括淋巴结、肺部、腹膜、胸膜、肾等活动性结核病[13]。除去这些疾病，在某些生理状况下也可能导致血沉速度加速，包括剧烈运动等。因此，血沉检验的干扰因素过多，无法作为单一的敏感性指标。临床诊断中血沉指标的应用较为广泛，血沉增加的病理表现多见于各种炎症反应，包括急性或慢性炎症以及结合、结缔组织增生等。组织损伤也可能导致血沉指标短时间增加。本研究中老年肺炎患者血沉指标相比健康人群显著升高，可以结合CRP与D-D作为老年肺炎临床诊断的有效判定指标。有一些临床研究中，老年肺炎患者的血沉速度增加不十分明显[14]，与本次临床研究的结果不一致，推测可能与本次临床研究选取患者病情较为严重有关。也可能与本次临床研究样本量较小，存在一定的特异性相关。

D-D是凝血酶以及凝血酶因子Ⅻ作用的交联纤维蛋白，在纤溶酶的降解作用下所产生的终末产物，在现在临床研究中作为非创伤性体内血栓形成的判定指标。在年龄升高和多种基础型疾病的伴随发生情况下，老年人容易存在临床上的潜在凝血以及纤溶活性异常的情况。在国外大多数临床研究中，D-D能够作为社区获得性肺炎的重要指标，也能够作为临床预后的有效判定指标[15]。而在老年肺炎的研究中，D-D水平升高的具体病理性原因还不能完全确定。临床研究证明，炎症的感染或称与凝血通路据哟一定的相关性，而可能的发生机制是由于感染的发生过程中病原微生物会通过多种方式产生作用，包括直接侵害、缺氧以及毒素作用，从而导致机体微血管发生损伤，多种炎症递质以及细胞因子随之释放，造成直接或间接的凝血系统、干扰抗凝以及纤溶系统的激活，影响凝血机制的正常作用[16-17]。因此，D-D可以作为凝血功能与纤溶功能异常的判定指标，而D-D血清水平的高低与炎症反应的严重程度相关，能够作为老年肺炎预后的重要指标。本研究中，D-D在老年肺炎患者机体血清中的水平相比健康受检者显著升高，可以作为老年肺炎早期诊断的有效敏感指标，而在年龄因素方面，80岁以上与80岁以下老年肺炎患者D-D水平不存在显著差异。

综上所述，老年肺炎患者由于年龄较大，临床症状与体征表现不够典型，而难以进行早期诊断，老年肺炎患者相比健康人群CRP、血沉以及D-D水平显著升高，而是否在80岁以上不具有临床意义。所以，CRP、血沉以及D-D联合检验能够作为老年肺炎早期诊断的有效指标，在临床早期诊断与疾病预防中具有重要的指导意义。

[1] 叶青,邝军.血清降钙素原、C-反应蛋白和血沉联合检测在老年肺炎中的临床价值[J/CD].中华肺部疾病杂志：电子版,2011,4(6):491-493

[2] 赵鹃,陈敏敏,彭端亮，等.老年肺炎患者超敏C反应蛋白与血常规的对比分析[J].实用医院临床杂志,2013,10(1):87-88

[3] 张东晖.检测血浆C反应蛋白、血沉及D-二聚体水平对老年肺炎患者的临床观察[J].中国伤残医学,2013,11(8):296-297

[4] Takata S,Wada H,Tamura M，et al.Kinetics of C-reactive protein (CRP) and serum amyloid A protein (SAA) in patients with community-acquired pneumonia (CAP),as presented with biologic half-life times[J].Biomarkers,2011,16(6):530-535

[5] 姜益,黄伟萍.老年肺炎患者检测血清降钙素原的临床意义[J].放射免疫学杂志,2011,24(5):592-593

[6] 刘新正,涂学亮,肖征，等.老年肺炎患者血浆D-二聚体和C-反应蛋白水平变化及意义[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(12):1208-1209

[7] 张桂荣,郭秀荣.老年人与小儿肺炎痰培养病原菌分布特征及耐药分析[J].中国实用医药,2012,7(3):180-182

[8] 阿丽娅·艾依提,白婷迪娜.血清降钙素原和C-反应蛋白在评价老年肺炎病情严重程度及预后中的价值探讨[J].中国医药导报,2013,10(11):38-39

[9] 单杨杨,姚反修.老年肺炎患者血浆D-二聚体和C反应蛋白检测的临床意义[J].中国实用医药,2012,7(3):32-33

[10] 刘平,黄湘,牛婵娟，等.老年肺炎血清高敏C反应蛋白检测的临床意义[J].中国疗养医学,2013,5(11):1012-1013

[11] 刘静波,黄萍.动脉血乳酸和C-反应蛋白对老年肺炎预后的影响[J].临床肺科杂志,2011,16(12):1947-1948

[12] 程新春,党建丽,郭爱华，等.炎性指标及纤维蛋白原在老年社区获得性肺炎中的临床价值[J].中国医药导刊,2012,7(z2):554-555

[13] Bafadhel M,Clark TW,Reid C，et al.Procalcitonin and C-reactive protein in hospitalized adult patients with community-acquired pneumonia or exacerbation of asthma or COPD[J].Chest,2011,139(6):1410-1418

[14] 孟广斌，申建维，余晓凤，等.老年患者下呼吸道医院感染病原菌分类与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(14)：3405-3407

[15] 李建生,李素云,余学庆，等.312例老年肺炎患者生存质量及其影响因素分析[J].中国老年学杂志,2006,26(9):1161-1163

[16] 黄兰卿，梁红卫，李伟棠，等.老年肺部感染的特点与疗效分析[J].中国医药指南，2014，12(22)：97-98

[17] 谢家政,李小宁,刘文惠，等.老年性肺炎的临床特点及病原学分析[J].中国微生态学杂志,2009,21(8):751-753；757

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.019

R563.1

B

1008-8849(2015)17-1876-03

2014-06-05