腹膜后肿瘤手术的麻醉治疗分析

王维明 魏铁钢157000黑龙江省牡丹江市肿瘤医院麻醉科

腹膜后肿瘤手术的麻醉治疗分析

王维明 魏铁钢
157000黑龙江省牡丹江市肿瘤医院麻醉科

目的：探讨腹膜后肿瘤手术麻醉、治疗方法。方法：收治行腹膜后肿瘤手术麻醉患者30例，回顾分析其临床资料。结果：所有患者在行手术麻醉治疗后临床症状均得到了一定的缓解，患者麻醉手术治疗前的疼痛指数与麻醉手术治疗后的疼痛指数相比明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对腹膜后肿瘤患者进行气管内插管全身麻醉治疗能够有效地降低患者的临床疼痛指数，提高患者的生存质量。

腹膜后肿瘤；全身麻醉；气管内插管

所谓的腹膜后肿瘤指的是一种在腹膜后起源的肿瘤，一般潜伏在腔隙内。腹膜后肿瘤的来源一般是胚胎残留组织、淋巴组织、血管神经、筋膜肌肉、疏松结缔组织和腹膜后间隙的脂肪等[1]。腹膜后肿瘤会对患者的生存质量造成严重的影响，2013年10月-2014年10月收治行腹膜后肿瘤手术麻醉患者30例，对其临床治疗资料进行了分析，现报告如下。

资料与方法

2013年10月-2014年10月收治行腹膜后肿瘤手术麻醉患者30例，男19例，女11例，年龄30～67岁，平均（45.2±1.3）岁。所有患者均表现出不同程度的腿痛、腰背痛和腹痛，部分患者由于腹膜后肿瘤压迫器官，出现了排便次数增多、呕吐、恶心等症状。所有患者在性别、年龄、病程等方面的差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。

方法：主要采用手术切除的方法来治疗腹膜后肿瘤，除淋巴瘤以外的所有腹膜后肿瘤都进行手术切除。对于不可手术切除的淋巴瘤可以进行化疗和放疗，对于儿童神经细胞瘤进行放疗[2]。评估腹膜后肿瘤患者行麻醉手术前和行麻醉手术后的疼痛指数，评分标准50分。

统计学意义：本次研究数据采用SPSS 19.0统计分析软件进行统计处理，计量资料以（±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

患者行麻醉手术前的疼痛指数平均（39.4±3.56）分，行麻醉手术后的疼痛指数平均（28.45±2.57）分。患者行麻醉手术前和行麻醉手术后的疼痛平均指数的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

将腹膜后肿瘤分为恶性和良性，其中恶性肿瘤占腹膜后肿瘤总数的80％。恶性肿瘤和肉瘤具有远处转移能力、复发能力、破坏性生长能力和浸润能力，具有局部侵袭性，对患者的健康和生命造成严重的威胁[3]。由于腹膜后肿瘤的部位较深，发病初期无明显的症状，而且肿瘤具有一定的扩展余地，在早期很难对腹膜后肿瘤进行明确的诊断。随着腹膜后肿瘤体积的不断增大，会对周围的组织和脏器造成一定的侵袭和压迫，开始出现各种不良症状。这也给彻底治愈肿瘤带来了一定的难度。

由于腹膜后肿瘤会对周围的脏器和组织造成压迫，使患者产生刺激症状。例如腹膜后肿瘤对膀胱造成刺激，会产生尿急、尿频等症状。患者还可能出现部分肠梗阻症状；腹膜后肿瘤对胃产生刺激，会产生呕吐、恶心等症状[4]。随着病情的加重，腹膜后肿瘤压迫的程度越来越深，可能造成患者泌尿系统的肾盂积水。如果患者双侧膀胱严重受压还可能引发尿毒症。如果腹膜后肿瘤对椎间孔进行浸润，可能会造成脊髓受压，使患者双下肢瘫痪、大小便失禁。患者还可能出现会阴和下肢的神经支配区域的皮肤逐渐麻木、知觉减退的现象[5]。

对腹膜后肿瘤进行治疗的基本方式，除淋巴瘤外所有的腹膜后肿瘤都进行手术治疗。由于很容易紧密地粘连腹膜后和腹腔脏器中的神经和血管，给手术造成了一定的难度。为了维护手术过程中患者的内环境、呼吸功能和循环功能的平衡，一般选择气管内插管全身麻醉作为手术的麻醉方法[6]。如果患者的情况允许，也可以采用椎管内麻醉。使用的麻醉诱导药物主要有依托咪酯、丙泊酚和咪达唑仑。在插管前可以适当给予舒芬太尼和芬太尼来减轻患者的应激反应。使用非去极化肌肉松弛药或去极化肌肉松弛药，如果患者的肝肾功能受到损害可以使用阿曲库铵。在麻醉诱导时用小剂量的药物，并对患者的反应进行观察。这是由于使用肌肉松弛药和麻醉药之后，一些巨大的腹膜后肿瘤会压迫血管，使血压出现剧烈波动的现象。使用全凭静脉麻醉或吸静复合麻醉作为麻醉维持方法，尽量选择被拮抗的药物或者短效易于控制、不经肝脏代谢的麻醉药物。椎管内麻醉会对失血引起的代偿机制进行干扰，不能用于低血容量休克患者和头胸创伤患者，只适用于下腹和下肢手术。

危重患者一般采用全身麻醉，全麻的四要素可以通过不同药物的复合应用来达到，并使患者的过度应激反应得到阻止，气管插管可以使患者保持充分的供氧，并具有一定的镇痛功效。全身麻醉能够对患者的生理功能进行调控，也不会产生痛苦。当前比较主张不应过浅的麻醉，可以分次静注芬太尼来避免患者的心肌抑制。对于危重患者传统的观点是尽量浅麻，这是为了对患者的心血管抑制进行减轻，但是容易使患者术中知晓，造成患者较大的痛苦，甚至引起病情的恶化。在进行手术时要进行严密的观察，对腹膜后肿瘤的特点进行充分的了解，最大程度地避免手术并发症的出现，手术时要根据患者的具体情况控制气道压、潮气量和频率。

[1]刘庆全.原发性腹膜后肿瘤临床诊治分析（附103例报告）[J].右江民族医学院学报，2013，7（9）：457-459.

[2]刘小平，贾鑫，张宏鹏.复杂性腹膜后肿瘤手术中血管重建应用与评价[J].中国实用外科杂志，2014，6（5）：90-92.

[3]和钢，李锦，李全达.腹膜后肿瘤手术治疗探讨（附26例临床分析）[J].实用肿瘤杂志，2014，6（5）：110-112.

[4]宋少柏，王平，梁法启，等.累及重要血管的腹膜后肿瘤手术处理经验（附20例报告）[J].中华外科杂志，2013，6（11）：124-126.

[5]董茂盛，梁发启，宋少柏，等.腹膜后肿瘤手术并下腔静脉及肾静脉切除与重建[J].中华外科杂志，2011，5（2）：673-675.

[6] 胡元达，周星明.累及邻近脏器和血管的腹膜后肿瘤手术治疗体会[J].中国综合临床，2012，6（2）：180-182.

Analysis of the anesthesia treatment of retroperitoneal tumor surgery

Wang Weiming，Wei Tiegang
Department of Anesthesiology，the Tumor Hospital of Mudanjiang City，Heilongjiang Province 157000

Objective：To explore the treatment method of retroperitoneal tumor surgery.Methods：30 patients with retroperitoneal tumor operation anesthesia were selected.We analyzed the clinical datas of them retrospectively.Results：The clinical symptoms of all of the patients had been alleviated after the operation anesthesia treatment.The pain index before the anesthesia operation treatment was decreased significantly compared with after the anesthesia operation treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The tracheal intubation general anesthesia in patients with retroperitoneal tumor therapy can reduce the patients pain index effectively，and improve the quality of life of patients.

Retroperitoneal tumor；General anesthesia；Endotracheal intubation

表1 两组治疗效果比较[例（％）]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.33