老年糖尿病患者自我效能与自我管理能力的相关性研究

刘胜荣430061湖北省武汉市武昌区中医院

老年糖尿病患者自我效能与自我管理能力的相关性研究

刘胜荣
430061湖北省武汉市武昌区中医院

目的：研究老年糖尿病患者自我效能与自我管理水平及两者的关系。方法：选择老年糖尿病患者80例，用糖尿病自我管理行为量表和糖尿病管理自我效能量表进行问卷调查。结果：老年糖尿病患者自我管理能力（37.69± 10.90）与自我效能水平（129.99±40.32）均不太乐观；自我管理与自我效能水平呈正相关（r=0.587）。结论：在今后的健康促进活动中，应注重老年糖尿病患者自我管理能力与自我效能水平的提升，充分利用自我效能与自我管理能力的相关关系，以自我效能带动自我管理能力的发展。

自我效能；自我管理；糖尿病

自我效能是指个体在特定情境中对自己某种行为能力的自信程度。目前，许多研究致力于探索影响糖尿病患者自我管理能力的因素，但单独探讨老年群体糖尿病自我效能与自我管理水平的研究却有限。本研究通过探索社区老年糖尿病患者自我效能水平与自我管理能力的相关关系，为进一步提高老年糖尿病患者自我管理能力和制定有效的健康促进护理措施提供依据，现报告如下。

资料与方法

2014年11月-2015年1月调查湖北省武汉市武昌区某社区的2型糖尿病患者80例。纳入标准：①≥60岁；②患有糖尿病，符合WHO1999年的糖尿病诊断标准[1]；③病程≥6个月；④自愿加入者。排除标准：认知功能障碍者；病情严重者；生活不能自理者。

方法：调查方法：调查工作由研究者们完成，调查人员在共同学习调查的方法和注意事项后开始调查。首先向研究对象告知研究的目的和意义，在获取知情同意后，向研究对象解释填写量表的方法。在填写的过程中，如有遇到填写有困难者，由研究者根据研究对象的实际情况代笔填写。研究工具：①自行设计的一般资料问卷：主要包括年龄、性别、文化程度、宗教信仰、家庭月收入、社会保障、居住方式、病程、治疗方式、合并症与并发症、住院经历。该问卷是在阅读大量文献的基础上，参考类似研究设计而成的，且内容得到了社区相关专家的认可。②糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）：该量表由美国学者Deborah于2000年在综合多个研究结果的基础上修订而成[2]。量表由11个条目组成，该量表在欧洲国家运用广泛，在国内也已经有一些使用。有学者把它修订为中文，以符合中国的文化，修订后的量表由10个条目组成，包括药物、饮食、运动、血糖监测、足部护理5个维度，修订后的量表简单且有较好的信效度，其中，Cronbach's alpha值0.68。10个条目，每个条目按0～7分8级计分，总分0～70分，得分越高提示自我管理行为越好。③糖尿病管理自我效能量表（DMSES）：该量表由Bijl等1999年研制[3]。共有20个条目，分为0～10分，11个等级评分，总分为0～200分，分数越高代表知我效能越高。量表分为饮食、锻炼、自我检测、医疗4个维度，由于每个维度所含的条目不同，分析时采用得分指标（实际得分/可能的最高得分）来比较各维度得分情况。McDowell等通过研究发现该量表有良好的信效度，其中，内部一致性用Cronbach's alpha值表示0.91[4]；稳定性用重测信度表示0.76；同时效度0.52。Wu等把它翻译成中文[5]，翻译后，内容效度用CVI表示0.86；同时效度0.55，预测效度Beta 0.58；内部一致性较好，Cronbach's alpha值0.77～0.93，重测信度0.86。

结果

调查对象的自我管理得分情况：药物、饮食、运动、血糖监测、足部护理各维度的得分情况及各条目的得分情况，见表1。

调查对象的自我效能得分及饮食、锻炼、自我监测、医疗各维度的得分状况，见表2。

表1 自我管理得分情况（±s）

表1 自我管理得分情况（±s）

维度 得分 得分指标（％）总分 37.69±10.90 53.84药物 5.56±2.68 39.71条目1 4.84±3.16条目2 1.34±2.70饮食 5.20±2.16 37.14条目3 4.91±2.65条目4 5.48±2.50运动 4.54±2.75 32.43条目5 4.77±2.81条目6 4.32±2.95血糖监测 1.01±1.81 7.21条目7 0.98±1.94条目8 1.05±2.08足部护理 5.01±2.12 35.79条目9 3.89±3.26条目10 6.13±1.99

自我管理与自我效能的总体相关关系，以及与药物、饮食、运动、血糖监测、足部护理的相关关系，见表3。

讨论

老年糖尿病患者自我管理水平分析：①老年糖尿病患者自我管理得分（37.69±10.90），老年糖尿病患者的自我管理能力不高，处于中等水平，这与王丽等的研究结果一致[6]。与所有年龄段的糖尿病患者相比，老年患者的自我管理能力略低。各维度得分由高到低依次为药物、饮食、足部护理、锻炼、血糖监测，药物自我管理得分最高，血糖监测得分最低，这与大多数其他研究结果一致。可能是由于大多数家庭不具备血糖监测的血糖仪和试纸，血糖测量难度大且血糖测量的方法指导和宣教有限所致。②老年糖尿病患者自我效能水平分析：老年糖尿病患者自我效能得分（129.99±40.32），自我效能得分不高，处于中等水平，这与刘维维等的研究结果一致[7]。与所有年龄段的糖尿病患者相比，老年患者的自我效能水平偏低。各维度得分由高到低依次为医疗、饮食、锻炼、自我监测。医疗自我效能得分最高，可能是由于服药行为相对简单，且服药效果显著，以及患者“患病吃药”的普遍认知所致，患者有意愿、有能力、有信心完成药物管理，故自我效能较高。自我监测的得分最低，一方面血糖监测难度大，血糖仪及试纸缺乏，技能不足，测量过程中的疼痛感知对亲身体验产生负面影响等，导致患者信念不足，不相信自己有能力完成自我血糖监测，故该项自我效能低下。另一方面，调查对象文化程度普遍不高，对足部护理与糖尿病的关系认识不足，常常认为没有必要进行足部护理，且足部常常是身体各器官容易忽略的部位，故该项自我效能亦低下。饮食和锻炼的自我效能中等，可能与患者信念不坚定，轻言放弃，难以长期坚持有关。③老年糖尿病患者自我管理能力与自我效能水平的相关关系分析：相关分析结果显示，老年糖尿病患者自我管理与自我效能总体呈正相关，相关系数0.587，这与类似研究相比，相关度略低，可能与调查群体不同、研究工具不同等有关[8]。

由于本研究所选取的自我管理量表与自我效能量表各维度并非一一对应，故在各维度的比较时，根据实际情况进行对应，把自我效能量表的自我监测维度分为血糖监测和足部护理（见表3），再进行各维度的相关分析。结果显示，饮食、药物、运动相关分析具有统计学意义，呈正相关关系。但是，血糖监测与足部护理的相关度较低，可能是由于样本量有限，但整体呈正相关关系。自我管理是指慢性病患者在应对慢性疾病状态的过程中，有能力应对症状、治疗和疾病带来的身体、心理变化。有效的自我管理是为了获取满意的生活质量，不仅包括监测身体状态和管理疾病的能力，还包括管理情感和认知变化的能力。自我效能是个体在面临某一具体的活动任务时，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足够的能力去完成该活动任务。自我效能作为认知和行为的桥梁，在认知的基础上，通过行为调控对个体的健康结果产生影响。自我效能与自我管理水平的正向相关关系进一步说明，自我效能在老年糖尿病患者的自我管理行为中起着不可替代的作用。

表2 自我效能得分情况（±s）

表2 自我效能得分情况（±s）

项目 条目数量 得分 得分指标（％）效能总分 20 129.99±40.32 65.00饮食 9 58.41±23.05 64.90锻炼 4 25.75±11.08 64.38自我监测 4 23.76±10.21 59.40医疗 3 22.08±9.28 73.60

本研究表明，老年糖尿病患者自我效能与自我管理水平均不太乐观，自我管理能力与自我效能水平呈正相关，在今后的自我管理能力健康促进中，应该重视老年糖尿病患者自我效能的提升。更大样本量和抽样范围的研究应该用来进一步证实本研究的结论。

表3 自我管理与自我效能的相关关系

[1]李雪莉，姜亚云，张景玲，等.WHO与美国糖尿病学会糖尿病诊断标准异同的探讨[J].中华内分泌代谢杂志，2000，16（2）：26-29.

[2] Toobert DJ，Hampson SE，Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure：results from 7 studies and a revised scale[J].Diabetes Care，2000，23（7）：943-950.

[3] Bijl JV，Poelgeest-Eeltink AV，Shortridge-Baggett L.The psychometric properties of the diabetes management self-efficacy scale for patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Adv Nurs，1999，30（2）：352-359.

[4] Mcdowell J，Courtney M，Edwards H，et al.Validation of the Australian/English versionof the Diabetes Management Self-Efficacy Scale[J].Int J Nurs Pract，2005，11（4）：177-184.

[5] Vivienne WS，Courtney M，Edwards H，et al.Development and validation of the Chinese version of the Diabetes Management Self-efficacy Scale[J].Int J Nurs Stud，2008，45（4）：534-542.

[6]王丽，张俊蕾.老年2型糖尿病患者自我管理水平及影响因素分析[J].护理学报，2012，19（7）：39-42.

[7]刘维维，彭庆莲，姜艳春.2型糖尿病患者自我效能及影响因素分析[J].护理学报，2008（08）：11-13.

[8]贾芸，龚婷，桑末心.2型糖尿病患者自我效能与自我管理水平的相关性研究[J].现代护理，2005（19）：1586-1588.

Study on the correlation of self efficacy and self management ability in elderly patients with diabetes

Liu Shengrong
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuchang District，Wuhan City，Hubei Province 430061

Objective：To explore the correlation of self efficacy and self management ability in elderly patients with diabetes.Methods：80 elderly patients with diabetes were selected.Diabetes self management behavior scale and diabetes management self efficacy scale were used for questionnaire survey.Results：Self management ability of（37.69±10.90）and the level of self-efficacy of（129.99±40.32）in elderly patients with diabetes were not too optimistic.Self management was positively correlated with the level of self-efficacy（r=0.587）.Conclusion：In the future of health promotion activities，we should focus on improving the level of elderly patients with diabetes self-management ability and self-efficacy，and we should make full use of the relationship of self efficacy and self management ability，in order to promote the development of self management ability by self efficacy.

Self efficacy；Self management；Diabetes mellitus

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.94