腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床治疗体会

顾伟勇215221江苏省苏州市吴江区中医医院普外科

腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床治疗体会

顾伟勇
215221江苏省苏州市吴江区中医医院普外科

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术在急性发作期胆囊炎患者中的治疗效果。方法：收治胆囊炎急性发作期患者48例，随机分为对照组和试验组，试验组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组采用常规开腹手术治疗，比较两组的治疗效果。结果：试验组手术时间长于对照组，但术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。试验组并发症发生率4.2％，明显低于对照组的25％（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎患者效果满意，能减少患者并发症发生率。

腹腔镜胆囊切除术；胆囊炎；急性发作期

胆囊炎是一种常见的普外科疾病，患者在疾病急性发作期时通常存在严重的疼痛。若治疗不及时，还会导致患者并发其他的疾病，甚至出现胆囊穿孔，严重影响患者健康。本病在临床中主要采用手术治疗，传统的手术治疗创伤较大，非常不利于患者预后。腹腔镜胆囊切除是一种微创手术，且在临床中的应用率越来越高。现对腹腔镜胆囊切除术在急性发作期胆囊炎患者中的治疗效果进行调查，报告如下。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别 手术时间（m in） 术中出血量（m L）试验组 112.5±25.3 57.9±23.6对照组 94.3±16.7 119.4±21.8 P ＜0.05 ＜0.05 t 6.71 5.89

资料与方法

2012年3月-2015年3月收治胆囊炎急性发作期患者48例，将所有患者分为两组，每组24例。试验组男11例，女13例，平均年龄（35.2±14.3）岁，平均病程（3.5±1.9）天，查体：墨菲征阳性；对照组男14例，女10例，平均年龄（36.3± 15.1）岁，平均病程（3.6±1.7）d，查体：墨菲征阳性，两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法：①对照组：采用常规开腹手术治疗。在硬膜外麻醉下进行手术，患者仰卧位，在右侧腹直肌处做切口，探查患者腹腔情况，常规游离胆囊后将胆囊切除。术毕清理腹腔，放置引流管，缝合腹腔。②试验组：采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。在全麻下，患者采用头高脚低体位，身体倾斜10°。采用常规四孔法进行治疗，建立气腹，腹压保持在14mmHg，先在胆囊底部穿刺抽吸胆汁减压，显露游离胆囊三角，而后切除胆囊。若患者胆囊三角解剖不清则转为开腹手术治疗。

效果观察：对两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症进行调查，并将所有情况进行比较。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者手术情况比较：试验组手术时间明显长于对照组，但术中出血量明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者并发症发生率比较：试验组仅有1例术后腹腔感染病例，并发症发生率4.2％；对照组有2例切口感染、2例腹腔感染、2例肠麻痹病例，并发症发生率25％，两组比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

胆囊炎急性发作期的病因主要为炎症长时间刺激胆囊，导致胆囊及周围组织水肿、粘连。病情严重的患者会出现胆囊化脓坏疽甚至穿孔，采用传统开腹手术治疗不仅增加了术中出血量，同时也增加了患者术后并发症的发生几率[1]。腹腔镜手术是一种新的治疗方式，腹腔镜属于微创手术，此种治疗方式能够减小患者所受的创伤，降低患者并发症发生几率，大大提升患者手术安全性[2]。在我院的调查结果中显示，试验组手术时间长于对照组，但术中出血量明显少于对照组，试验组仅有1例术后腹腔感染病例，并发症发生率4.2％；对照组有2例切口感染、2例腹腔感染、2例肠麻痹病例，并发症发生率25％，两组比较，P＜0.05。对此，我们认为，腹腔镜是一种精密的手术器械，我们基层医院开展时间不长，熟练程度不够，因此导致手术时间延长，但腹腔镜手术不会使患者手术区域暴露在空气中，因此手术时间的延长不会增加患者感染的几率。

对我院情况进行分析后，我们认为在进行腹腔镜胆囊切除术时要注意以下几个内容：①在手术过程中，若患者出现出血，则要立刻采用生理盐水进行冲洗，医师要仔细术中操作，对于出血的部位要及时止血[3]。②在手术过程中要正确处理胆囊三角，在分离时尽量采用钝性分离，不可采用锐性分离。锐性分离容易对患者胆管造成误伤，若胆管损伤，则会给患者带来严重的副损伤，影响患者预后。因此在手术过程中要格外注意保护胆管。若患者存在胆囊结石，在分离胆囊的过程中要避免将结石挤入胆管中，应先阻断胆囊管再行胆囊切除术[4]。③要做好术前准备，详细评估患者全身情况，能否耐受腹腔镜气腹。④在患者手术过程中若发现腹腔镜操作难度较大、患者病情较为严重者或胆囊三角区解剖不清要立即转为开腹手术治疗。虽然腹腔镜手术患者术后并发症发生率低，但仍然无法完全排除并发症发生的可能性[5]。例如在手术建立气腹的过程中、电凝操作等均有可能给患者带来一定的副损伤，因此在手术中要精细操作，减少出血，充分暴露胆囊三角区，吸净腹腔积液，降低患者并发症发生的几率。

总之，腹腔镜胆囊切除术在急性发作期胆囊炎患者中的治疗效果满意，能够有效降低患者并发症发生率，减少患者术中出血量，是一种有效的治疗方式。但若患者病情较重，不能耐受气腹或术中胆囊三角区解剖不清则转为开腹手术治疗，保证患者治疗效果，并兼顾生命安全。

表2 两组患者并发症发生情况比较（例）

[1] 石一峰,万德炎,邱俊然,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床体会[J].当代医学,2012,18（19）：77-78.

[2] 马振刚.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床分析[J].中国医药导刊, 2015,8（1）：34-35.

[3] 汪建勇.慢性结石性胆囊炎急性发作采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床价值分析[J].当代医学,2014,20（32）：23-24.

[4] 刘容生.腹腔镜胆囊切除术治疗急性炎症期胆囊炎24例临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,16（22）：5204-5205.

[5] 李红松.腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察[J].海南医学,2014,25（5）：658-660.

表2 3组患儿预后比较（±s）

表2 3组患儿预后比较（±s）

注：a表示与足月组相比，b表示与早产组相比，P＜0.05。

指标 早产组 近足月组 足月组 F或χ2 P通气时间（h） 50.3±13.8a 32.7±8.4ab 8.5±2.1b 133.659 0.000住院天数（d） 25±14.6a 14±9.3ab 7±3.8b 44.536 0.000治愈[例（％）] 111（92.50） 113（94.17） 116（96.67） 0.845 0.428

参考文献

[1] 朱天闻,张永红,陈妍,等.晚期早产儿与足月新生儿呼吸衰竭发生及预后的影响因素[J].上海交通大学学报（医学版）,2013,33 （7）：920-925.

[2] 金汉珍,韩玉昆,王少华,等.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社,2003：426.

[3] 许花芬,邓春,李小玉.足月儿与早产儿呼吸窘迫综合征临床对比[J].重庆医科大学学报,2014,39（8）：1079-1083.

[4] 王章星,叶贞志,吴本清,等.深圳市足月及近足月新生儿呼吸窘迫综合征的现状调查[J].广西医学,2014,43（43）：1605-1608.

Clinicalexperience of laparoscopic cholecystectom y for treatmentofacute cholecystitis

GuWeiyong
GeneralSurgery,the TraditionalChinese Medicine HospitalofWujiang District,Suzhou City,Jiangsu Province 215221

Objective：To explore the clinical effectof laparoscopic cholecystectomy for treatmentof acute cholecystitis.Methods：48 patientswith acute cholecystitiswere selected.Theywere randomly divided into the controlgroup and the experimentalgroup.The experimental group were treated with laparoscopic cholecystectomy.The control group were treated with conventional laparotomy.We compared the treatment effect of the two groups.Results：In the experimental group,the operation time was longer than that of the control group,but the amount of bleeding during the operation was significantly less than that of the control group（P＜0.05）.In the experimental group,the complication rate of 4.2％was significantly lower than 25％t in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinicaleffectof laparoscopic cholecystectomy for treatmentofacute cholecystitis is significant.It can reduce the incidenceof complications in patients.

Laparoscopic cholecystectomy；Cholecystitis；Acute episode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.39